Pagrindinis >> DERMATOLOGIJA >> Apibendrinta bėrimų apžvalga

Apibendrinta bėrimų apžvalga





US Pharm . 2022;47(8):37-42.



SANTRAUKA: Kai kurie dažniausiai bendruomenės vaistinėse užduodami klausimai yra susiję su bėrimo gydymu. Yra įvairių tipų generalizuotų bėrimų, kuriuos vaistininkai gali greitai įvertinti, kad nustatytų tinkamą savarankišką gydymą. Pavyzdžiui, kontaktinis dermatitas ir vabzdžių įkandimai. Kitais atvejais gali prireikti persiuntimo. Bendruomenės vaistininkas gali naudoti struktūrizuotą sistemą, kad įvertintų paciento bėrimą ir padėtų pasirinkti gydymo galimybes.

Nereceptinių produktų prieinamumas bendruomenės vaistinėje leidžia pacientams spręsti savisaugos problemas nereikalaujant gydytojo priežiūros. Sumažinus receptinių vaistų išlaidas ir klinikinius apsilankymus, nereceptinių vaistų prieinamumas leidžia sutaupyti 146 mlrd. USD sveikatos priežiūros sistemos išlaidų. 1 Tarp labiausiai paplitusių nereceptinių produktų kategorijų, nustatytų Vartotojų sveikatos priežiūros produktų asociacijos analizėje, gydomuosius odos gaminius naudoja mažiausiai 61 % sergančiųjų savo ligoms gydyti. 1 Vaistiniai odos, apatinės virškinimo trakto ir viršutinės virškinimo trakto dalies produktai sudaro 61 % visų sutaupytų nereceptinių produktų, daugiausia dėl kainų skirtumo tarp šių produktų ir jų receptinių analogų. 1 Taigi bendruomenės vaistinė gali būti pirmoji stotelė tiems, kurie ieško pagalbos dėl bėrimo. Bendruomenės vaistininkai yra gerai išmokyti skirstyti generalizuotus bėrimus ir rekomenduoti tinkamą gydymą. Šiame straipsnyje bus apžvelgti įvairūs generalizuotų bėrimų tipai, atitinkamos gydymo galimybės ir kaip geriausiai atsakyti į bendruomenės vaistininkui pateiktus klausimus.

Bėrimų tipai

Bendruomenės vaistininkas gali susidurti su įvairiais generalizuotais bėrimais. 1 LENTELĖ aprašomi dažni bėrimai, dėl kurių pacientai gali kreiptis į vaistininką, ir atitinkamos savaiminio gydymo galimybės, kurios gali būti rekomenduojamos.










Dermatitas

Dermatitas yra viena iš labiausiai paplitusių dermatologinių ligų formų, dėl kurios 10–30% dermatologų konsultuojasi. du Paprastai dažniausiai pasireiškia eritema ir niežulys. Dermatito vieta ir priežastys lems dermatito tipą ir atitinkamą gydymo planą.

Atopinis dermatitas

Taip pat žinomas kaip egzema, atopinis dermatitas (AD) dažniausiai pasireiškia vaikams, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems, ypač pacientams, kurie anksčiau sirgo astma, alerginiu rinitu ar yra alergiški maistui. 3.4 Įvairūs veiksniai gali būti dirgikliai, tokie kaip odos produktai, stresas ar alergenai. Sausa oda ir niežulys yra ryškios AD savybės. Drėkinamųjų kremų naudojimas gali padėti sumažinti ūmų AD paūmėjimą; tiksliau, drėkinimas vazelinu po vonios ar dušo gali padėti išlaikyti odą drėgną ir taip sumažinti AD paūmėjimų riziką. Farmakologinė terapija parenkama atsižvelgiant į ligos sunkumą; Nors yra įvairių gydymo būdų, vietiniai kortikosteroidai yra standartinis pirmos eilės gydymas sergant AD, o lengviems atvejams yra prieinamas kaip nereceptinis produktas (hidrokortizonas 1 %). 4



Kontaktinis dermatitas

Dirginantis kontaktinis dermatitas (ICD) sukelia bėrimą tik toje vietoje, kurioje kontaktavo su dirginančia medžiaga, ir dažnai yra susijęs su skausmu ir diskomfortu, be niežulio ir raudonų dėmių. du Oda galėjo būti veikiama dirginančių cheminių medžiagų, įskaitant įprastus buities produktus (pvz., valymo priemones). Simptomai paprastai atsiranda netrukus po sąlyčio su dirgikliu. Klausimai, kuriuos vaistininkai gali užduoti pacientams, siekiant nustatyti TLK, gali būti susiję su bet kokių naujų dirgiklių ar produktų poveikiu, pradedant buitiniais valikliais, baigiant naujais plovikliais ir baigiant naujais drabužiais ar kosmetika. Gydymas gali būti toks pat paprastas kaip vazelino tepimas, jei ICD yra nedidelis. Dažnai dėl nedažno vystyklų keitimo arba per didelio šlapimo ar išmatų poveikio vystyklų dermatitas, laikomas TLK tipu, gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiems, kurie patiria šlapimo nelaikymą. Sauskelnių bėrimų galima išvengti ir juos gydyti pakeitus sauskelnes, kai tik jos susitepa, ir patepant odą apsaugine priemone, pvz., vazelinu arba cinko oksidu. 5

Alerginį kontaktinį dermatitą (AKD) gali sukelti alergenai, tokie kaip augalai, metalai ir kosmetika, ir jis ne visada apsiriboja alergeno poveikio sritimi, bet gali išplisti ir už šios srities. 2.5 Skirtingai nuo ICD, ACD simptomai gali pasireikšti ne iš karto: pirmasis poveikis sukelia paciento jautrumą ir sukelia uždelstą padidėjusio jautrumo reakciją, dėl kurios bėrimo simptomai atsiranda vėliau arba net po antrojo kontakto su alergenu.

Vaistų sukeltas bėrimas

Kaip vaistų ekspertai, vaistininkai yra gerai pasirengę atskirti vaistų sukeltus bėrimus, kurie gali būti pirmasis bėrimo tipas, kuris ateina į galvą vertinant paciento simptomus. Vaistų sukeltas bėrimas, kaip nepageidaujamos reakcijos, gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant genetiką, vartojimo greitį arba vaisto formos tipą. 5 Jie gali būti apibūdinami kaip egzanteminiai, dilgėliniai, pūsliniai arba pustuliniai (išsiveržimai). 5-7 Yra paplitę vaistai, sukeliantys įvairių tipų vaistų sukeltus bėrimus 2 LENTELĖ .

Egzanteminiai bėrimai pasireiškia kaip eriteminiai pažeidimai, kurie yra niežtintys. Tai gali būti makulopapuliniai išsiveržimai, kurie išnyksta toliau vartojant vaistą. Kita vertus, padidėjusio jautrumo vaistams sindromas apima karščiavimą su organų pažeidimu. Dilgėlinė dažnai yra pirmasis anafilaksinės reakcijos į gydymą vaistais požymis. Paprastai jį lydi dilgėlinė ir angioneurozinė edema, bet jei yra karščiavimas ar raumenų skausmai, šis dilgėlinis bėrimas labiau atitinka seruminę ligą panašią reakciją. 5.6

Fiksuoto vaisto išbėrimas pasireiškia kaip raudoni ir niežtintys pažeidimai, kurie gali susidaryti pūslėmis arba peraugti į pažeidimus ir netgi sukelti deginimo ar perštėjimo pojūtį. Šie išsiveržimai atsiranda toje pačioje (-ose) vietoje kiekvieną kartą vartojant vaistą. Sunki pūslelių formavimosi pakitimų forma gali atsirasti dėl vaistų sukeltų reakcijų, vadinamų Stevens-Johnson sindromu (SJS) ir toksine epidermio nekrolize (TEN). Yra ne tik bėrimas, bet ir skausmas, karščiavimas, kvėpavimo takų simptomai ir epidermio slinkimas. Šios reakcijos yra pavojingos gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos. 5-7

Lengvi pustuliniai išsiveržimai dėl vaistų yra spuogų formos vaistų reakcijos, sukeliančios spuogus. Sunkesnė šios reakcijos forma, kurią lydi karščiavimas, daug daugiau pustulių ir difuzinė eritema, vadinama ūmine generalizuota egzantemine pustuloze. Kiti vaistų sukeltų odos reakcijų tipai yra hiperpigmentacija ir jautrumas šviesai. Padidėjusio jautrumo šviesai reakcijos gali pasireikšti kaip bėrimas arba stiprus nudegimas saulėje; bėrimas gali būti platesnis už saulės apšviestų vietų. 5.6

Jei iš karto po vaisto vartojimo atsiranda bet kokių vaistų sukeltų odos reakcijų, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir, jei reikia, kreiptis į gydytoją, kuris jį išrašo, kad būtų pakeistas. Jei bėrimas yra ypač sunkus, ypač jei yra karščiavimas, reikia kreiptis dėl greitesnio gydymo. 5.6

Infekcijos sukelti bėrimai

Penktoji liga: Penktoji liga yra užkrečiamas virusas, kuris dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems ir perduodamas kvėpavimo takų lašeliais. Ryškiai raudoni skruostai yra būdingas šio viruso požymis, todėl jis gali pasireikšti kaip bėrimas. Prieš veido išbėrimą pacientas karščiuoja, sloga ir skauda galvą. 8 Kitas bėrimas gali atsirasti po veido išbėrimo kitose kūno dalyse, įskaitant krūtinę ir nugarą, rankas ar kojas. Suaugusiesiems taip pat gali pasireikšti sąnarių skausmas ir patinimas. Priešingu atveju tai yra lengvas virusas, kuris gali išnykti per 2–3 savaites.

Grybelinės infekcijos: Grybelinės odos infekcijos, kurias sukelia dermatofitai, paprastai atsiranda drėgnose kūno vietose, kurios skatina mikozės augimą, įskaitant pėdas, kirkšnį, galvos odą ir pažastis. 9.10 Mikozinės infekcijos, kurios dažniausiai pasireiškia bėrimu, apima kirkšnies (tinea cruris) ir kūno (tinea corporis) infekcijas. Vietiniai priešgrybeliniai vaistai yra prieinami nereceptiniais vaistais, kurie padeda gydyti tokias infekcijas, tačiau gydymas gali užtrukti iki 6 savaičių. Nefarmakologiniai metodai yra tokie pat svarbūs mokant pacientus apie gydymą.

Vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė: Vėjaraupių virusas (VZV) sukelia vėjaraupius (vėjaraupius) ir juostinę pūslelinę. Istoriškai žinoma, kad vaikai paveikė vaikus dar prieš sukuriant vakcinas, vėjaraupiams būdingas niežtintis bėrimas dažniausiai prasideda dėmėmis ir papulėmis ant veido ir liemens, o vėliau plinta į galūnes. 7.11 Pažeidimai atsiranda nuosekliais etapais, todėl „senesni“ pažeidimai gali progresuoti ir virsti pustulėmis ir pluta, kai pavirsta kiti dėmės augalai. 7 Juostinė pūslelinė atsiranda, kai VZV vėl suaktyvėja vėliau ir pasireiškia kaip vienašalis bėrimas vienoje ar trijose odos vietose. vienuolika Postherpinė neuralgija yra skausminga juostinės pūslelinės komplikacija. Laimei, yra saugių ir veiksmingų vakcinų, kurios apsaugotų nuo šių virusų ir jų pasekmių.

Vabzdžių įkandimai

Vabzdžių įkandimai gali būti dar viena dažna priežastis, dėl kurios pacientai kreipiasi gydymo į bendruomenės vaistines. Tačiau kai kuriuos vabzdžių įkandimus geriausia gydyti receptiniais vaistais. Pavyzdžiui, erkės gali sukelti Laimo ligą, dėl kurios reikia gydyti antibiotikais, kad būtų išvengta ilgalaikių pasekmių. 7,12,13 Vaistininkai gali pasiteirauti apie neseniai vykusias keliones (tiek vietines, tiek į užsienį), kad padėtų nustatyti būklę ir atitinkamą gydymą. 3 LENTELĖ paaiškina, kaip skiriasi įprastų vabzdžių įkandimų pateikimas ir ar reikalingas savarankiškas gydymas ar siuntimas.

Tamsiai pigmentuotos odos tyrimas

Tamsiai pigmentuotos odos tyrimas istoriškai buvo atliktas medicinos specialistų mokymuose, todėl apmokytam gydytojui sunku atskirti pacientus, kurių oda yra tamsesnė, ir taip galimai nepakankamai diagnozuoti tuos, kurie turi dermatologinių problemų. penkiolika Siekiant išspręsti šią problemą, neseniai buvo paskelbtas internetinių duomenų bazių, dermatologijos žurnalų ir dermatologijos organizacijų svetainių rinkinys, atspindintis vis didėjantį spalvotų odos vaizdų, kurie gali padėti šviesti ir mokytis apie spalvotų žmonių dermatologines ligas, skaičių. 16 Tamsesnės odos eritema gali būti tamsiai rudos arba violetinės spalvos, kaip ir galimas egzemos atvejis. 17 Vertindami bėrimą ant tamsiai pigmentuotos odos, vaistininkai turėtų atsižvelgti į bėrimą atitinkamos odos spalvos kontekste ir atitinkamai pateikti rekomendaciją dėl savigydos ar siuntimo.





Apibendrintų bėrimų gydymas naudojant QUEST SCHOLAR-MAC

Naudojant struktūrizuotą sistemą informacijai gauti, bus užtikrintas išsamus paciento simptomų įvertinimas prieš pateikiant gerai informuotą rekomendaciją. „QuEST SCHOLAR-MAC“ yra paprastas procesas, skirtas greitai, bet tinkamai įvertinti paciento susirūpinimą, kad būtų nustatytas individualus paciento gydymas; Šis procesas gali būti taikomas bendriems bėrimams gydyti. Paskutinis proceso etapas turėtų apimti dokumentaciją ir tolesnius veiksmus. 18.19 val Mnemonikos komponentus galima rasti 4 LENTELĖ .







Jei baigęs QUEST SCHOLAR-MAC procesą vaistininkas nustato, kad pacientas nesigydo savarankiškai, pacientams ar slaugytojams turėtų būti patarta aptarti savo bėrimus su pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais arba specialistais. Priežastys, dėl kurių pacientui prireiktų siuntimo, yra tokie bėrimai, kurie pablogėja, sunkūs bėrimai, kuriems reikia tikslesnės diagnozės tinkamam gydymui, nežinomos etiologijos bėrimai, simptomams būdingos išimtys gydytis pačiam, o vaistininkas abejoja paciento sveikatos būklė. dvidešimt Jei bėrimą lydi simptomai, galintys rodyti galimą infekciją, įskaitant karščiavimą, skausmą, paraudimą, patinimą, šilumą ir (arba) pūliavimą, reikia nedelsiant kreiptis į tolesnę priežiūrą. Jei bėrimą lydi kiti alerginės reakcijos požymiai, tokie kaip dusulys, švokštimas ar hipotenzija, skubios pagalbos tarnyba yra būtina. Nors tėvai pirmiausia gali kreiptis į savo bendruomenės vaistininką dėl prieinamumo, jaunesnius nei 2 metų vaikus reikia nukreipti pas savo pediatrą, kad jie atliktų tinkamą įvertinimą ir gydymo rekomendacijas.

Farmakologinis ir nefarmakologinis gydymas

Savarankiško gydymo tikslais vaistininko rekomenduojamas farmakologinis gydymas paprastai pašalina bėrimo simptomus, kuriuos pacientas gali patirti. Simptomai gali būti skausmas ar diskomfortas, niežulys, dirginimas ir uždegimas. Trumpalaikis sisteminių analgetikų vartojimas gali būti NVNU arba acetaminofenas. Gydymui ir profilaktikai skirtos odos apsaugos priemonės apima gijimą skatinančius emolientus ir drėkinamąsias priemones. Pavyzdžiai yra petrolatumas, glicerinas ir lanolinas. Vietiniai pirmosios pagalbos antibiotikai gali padėti užkirsti kelią infekcijoms ir neturėtų būti naudojami esamai infekcijai gydyti. Tiesą sakant, buvo nustatyta, kad vazelinas yra toks pat veiksmingas kaip pirmosios pagalbos antibiotikų vietiniai produktai užkertant kelią infekcijai. dvidešimt vienas Vietiniai kortikosteroidai, tokie kaip hidrokortizonas, gali sumažinti daugelio generalizuotų bėrimų uždegimą ir niežulį. Nefarmakologinis gydymas priklausys nuo bėrimo tipo ir gali svyruoti nuo paprasčiausio pavojaus ar alergeno išvengimo iki šalto kompreso naudojimo.







Išvada

Bendruomenės vaistininkai yra gerai pasirengę rūšiuoti pacientus slaugos vietoje, kai nustato, kaip savarankiškai gydytis dėl generalizuotų bėrimų. Naudodami QUEST SCHOLAR-MAC procesą vaistininkai gali padėti pateikdami atitinkamą gydymo rekomendaciją. Daugelį bėrimų galima valdyti nereceptiniais produktais ir nefarmakologiniais metodais. Dėl abejotinų ar sunkių bėrimų, kurių negalima gydyti savarankiškai, reikia kreiptis į paslaugų teikėją, kad būtų galima toliau gydyti.







NUORODOS 1. Vartotojų sveikatos priežiūros produktų asociacija. Nereceptinių vaistų vertė JAV sveikatos priežiūros sistemai. www.chpa.org/about-consumer-healthcare/research-data/research-reports/value-otc-medicines-us-healthcare-system-0. Accessed May 27, 2022. 2. Howe W. Dermatito (egzematinių dermatozių) apžvalga. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 2022 m. balandžio 15 d. www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczematous-dermatoses. Accessed May 31, 2022. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL ir kt. Atopinio dermatito gydymo gairės: 1 skyrius. Atopinio dermatito diagnostika ir įvertinimas. J Am Acad Dermatol . 2014;70(2):338-351. 4. Law RM, Gulliver WP, Kwa P. Atopinis dermatitas. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L ir kt., eds. Farmakoterapija: patofiziologinis metodas , 11e. McGraw Hill; 2020 m. 5. Teisė RM, teisė DTS, Maibach HI. Dermatologinės reakcijos į vaistus, kontaktinis dermatitas ir dažnos odos ligos. In: Dipiro JT, Yee GC, Posey L ir kt., eds. Farmakoterapija: patofiziologinis metodas , 11 leidimas. McGraw kalnas; 2020 m. 6. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S ir kt. Praktinės padidėjusio jautrumo vaistams vertinimo ir valdymo gairės: konkretūs vaistai. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020;8(9 priedas):S16-S116. 7. Ely JW, Stone MS. Generalizuotas bėrimas: I dalis. Diferencinė diagnostika. Esu šeimos gydytojas . 2010;81(6):726-734. 8. CDC. Parvovirusas B19 ir penktoji liga. www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Accessed June 2, 2022. 9. Brown TR, Dresser L. Paviršinės grybelinės infekcijos. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L ir kt., eds. Farmakoterapija: patofiziologinis metodas, 11-asis leidimas McGraw kalnas; 2020 m. 10. Smithas MG. 42 skyrius: grybelinės odos infekcijos. Į: Nereceptinių vaistų vadovas: interaktyvus požiūris į savigarbą , 20 leidimas Amerikos farmacininkų asociacija; 2020 m. 11. Epidemiologijos skyrius, Virusinių ligų skyrius Nacionalinis imunizacijos ir kvėpavimo takų ligų centras. Vėjaraupiai (vėjaraupiai) ir juostinė pūslelinė (juostinė pūslelinė). Paskaita skaityta: Ligų kontrolės ir prevencijos centruose; Atlanta, GA; 2013 m. rugpjūčio 2 d. 12. CDC. Laimo ligos požymiai ir simptomai. www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 13. CDC. Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės požymiai ir simptomai. www.cdc.gov/rmsf/symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 14. CDC. Niežai. www.cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Accessed May 31, 2022. 15. Louie P, Wilkes R. Rasės ir odos atspalvio atvaizdai medicinos vadovėlių vaizduose. Soc Sci Med . 2018;202:38-42. 16. Chang MJ, Lipner SR. Spalvotų vaizdų odos ištekliai. J Am Acad Dermatol . 2021;84(6):e275-e277. 17. Armstrong CA. Klinikinės dermatologinės diagnostikos metodas. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 18. Taylor J, Rocchi M. Menas ir mokslas apie pacientų konsultavimą dėl nedidelių negalavimų / nereceptiniai vaistai. Savęs priežiūra . 2018;9(3):3-22. 19. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. Struktūrizuotas požiūris mokant studentus konsultuoti savimi besirūpinančius pacientus. Am J Pharm Educ . 2007;71(1):8. 20. Dlugošas CK. „QuEST“ požiūris į savęs priežiūros susitikimus. Į: Nereceptinių vaistų vadovas Greita nuoroda: praktikos vadovas , 2 leidimas Amerikos farmacininkų asociacija; 2021 m. 21. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. Poprocedūrinių žaizdų gydymo palyginimas: ar antibiotikų pagrindu pagaminti tepalai pagerina rezultatus? J Am Acad Dermatol . 2011;64(3 priedas):S23–S29.

Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas profesionalių patarimų pakaitalui. Pasikliauti bet kokia šiame straipsnyje pateikta informacija prisiimate tik jūsų pačių riziką.