Atnaujintos prieširdžių virpėjimo gairės
US Pharm
. 2024;49(2):5-10.
SANTRAUKA: Prieširdžių virpėjimas (AFib), labiausiai paplitęs širdies aritmijos tipas, yra susijęs su įvairiu klinikiniu vaizdu, kuris kiekvienam pacientui gali skirtis ir sukelia didelę sveikatos bei ekonominę naštą pacientui ir sveikatos priežiūros sistemai. AFib sergantys asmenys penkis kartus dažniau patiria insultą ir kitas komplikacijas. Nors kai kurie pacientai yra besimptomiai, dažni požymiai ir simptomai yra širdies plakimas, nereguliarus širdies plakimas, tachikardija, nuovargis ir galvos svaigimas. Apskritai gydymo tikslai yra kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį ir ritmą, užkirsti kelią tromboembolijos / insulto atsiradimui ir nustatyti bei pašalinti pagrindinius rizikos veiksnius. AFib gydymas turėtų būti pagrįstas bendru paciento ir gydytojo sprendimų priėmimu ir dažnai apima farmakologines ir nefarmakologines priemones, pritaikytas paciento poreikiams. Vaistininkai yra pasirengę identifikuoti pacientus, kuriems gresia AFib ir (arba) turi AFib požymių, ir gali padėti teikti klinikines gydymo, valdymo ir prevencijos rekomendacijas, taikant į pacientą orientuotą požiūrį į priežiūrą. 2023 m. lapkritį Amerikos kardiologijos koledžas, Amerikos širdies asociacija, Amerikos krūtinės gydytojų kolegija ir Širdies ritmo draugija paskelbė atnaujintas gaires, kaip užkirsti kelią AFib ir jį optimaliai valdyti.
Prieširdžių virpėjimas, paprastai vadinamas AFib , apibrėžiama kaip „supraventrikulinė tachiaritmija, kuriai būdingas difuzinis ir neorganizuotas prieširdžių elektrinis aktyvumas, kuris pakeičia normalią sinusinio mazgo funkciją ir sukelia neveiksmingą mechaninį prieširdžių susitraukimą“. 1 Nediagnozuotas ir negydomas AFib yra susijęs su milžiniška sveikatos ir ekonomine našta, dideliu sergamumu širdies ligomis, įskaitant padidėjusią širdies nepakankamumo (ŠN) riziką ir (arba) paūmėjimą, padidėjusiu sveikatos priežiūros išteklių panaudojimu, įskaitant apsilankymus biure, apsilankymus skubios pagalbos skyriuje ir hospitalizacijų, padidėjusi tromboembolinių reiškinių / insulto rizika, pažinimo sutrikimai, demencija ir didelis mirtingumas. 1-4 JAV prevencinių paslaugų darbo grupės (USPSTF) duomenimis, maždaug 20 % pacientų, kuriems dėl AFib ištiko insultas/tromboembolinis įvykis, AFib pirmą kartą diagnozuojamas gydant insultą arba netrukus po jo. 5
Vaistininkai, kaip neatsiejami sveikatos priežiūros komandos nariai, turi išmanyti apie AFib ir suprasti savo, kaip gydytojų ir pacientų dėstytojų, vaidmenį teikiant klinikines rekomendacijas dėl galimų gydymo būdų. Vaistininkai taip pat gali padėti informuoti pacientus apie rizikos veiksnius, rekomenduojamas priemones, skirtas sumažinti ar užkirsti kelią su AFib susijusioms komplikacijoms, ir apie pasirinkto gydymo bei įprastinio stebėjimo su pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju svarbą.
AFib paplitimas
AFib yra dažniausiai pasitaikantis širdies aritmijos tipas ir pagrindinė insulto / tromboembolinių įvykių širdies priežastis. Tai dažniausiai gydoma aritmija sergant ED ir, kaip nustatyta, sudaro daugiau nei trečdalį visų su aritmija susijusių hospitalizacijų. 1-3 Tyrimai parodė, kad AFib dažnis didėja su amžiumi, o jo paplitimas svyruoja nuo 0,2% tarp jaunesnių nei 55 metų amžiaus iki 10% tarp 85 metų ir vyresnių asmenų. 5 Tyrimai taip pat atskleidė, kad 2015 m. maždaug 11 % (591 000) iš > 5,6 milijono AFib atvejų Jungtinėse Valstijose nebuvo diagnozuoti, o tai rodo, kad reikia plėsti informuotumą apie AFib ir ženklų, simptomų bei rizikos veiksnių atpažinimo svarbą. 6-8
Naujausia Amerikos širdies asociacijos (AHA) statistika rodo, kad AFib serga daugiau nei 6 milijonai amerikiečių. 2.4 Prognozuojama, kad iki 2030 m. paveiktų asmenų skaičius padvigubės. 4 CDC pažymi, kad kasmet dėl AFib įvyksta apie 450 000 hospitalizacijų. 4 Kitas tyrimas parodė, kad senėjančiai visuomenei ir toliau augant, prognozės rodo, kad iki 2050 m. AFib našta gali padidėti daugiau nei 60 proc. 9 Per pastaruosius 2 dešimtmečius mirtingumas nuo AFib išaugo. 9 CDC taip pat nurodo, kad 2019 m. AFib buvo užfiksuotas 183 321 mirties liudijime ir buvo nurodyta kaip pagrindinė mirties priežastis 26 535 mirčių atveju. 4,9,10 Neseniai paskelbta publikacija Gamtos apžvalgos Kardiologija nurodė, kad per pastaruosius 3 dešimtmečius AFib paplitimas pasaulyje labai išaugo ir paveikia maždaug 60 mln. vienuolika Tyrimai taip pat rodo, kad, be didėjančios visuomenės senėjimo, AFib dažnį taip pat lemia didėjantis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis sergančių asmenų skaičius ir kiti rizikos veiksniai, įskaitant nutukimą, nekontroliuojamą diabetą ir sėslų gyvenimo būdą, taip pat didėjantis atpažinimas. iš AFib. 12
Atnaujinta gairė
2023 m. lapkričio mėn. Amerikos kardiologijos koledžas (ACC), AHA, Amerikos krūtinės gydytojų koledžas (ACCP) ir Širdies ritmo draugija (HRS) atnaujino savo AFib valdymo ir prevencijos gaires, kurias Amerikos kolegija paskelbė. Klinikinė vaistinė patvirtinta. 2023 m. ACC/AHA/ACCP/HRS prieširdžių virpėjimo diagnostikos ir valdymo gairės buvo paskelbtos Amerikos kardiologijos koledžo žurnalas ( JACC ) ir Tiražas . Atnaujintose rekomendacijose gydytojams pateikiama svarbi informacija, padedanti valdyti ir gydyti AFib, ir pabrėžiama daugialypio ir į pacientą orientuoto požiūrio į gydymą vertė, įskaitant tvirtą gyvenimo būdo modifikacijų įgyvendinimą, siekiant sumažinti ar sumažinti su AFib susijusią naštą sveikatai. Gairėse siūlomos ankstyvos agresyvios ritmo kontrolės strategijos, pateikiama vertingos informacijos apie terapinių intervencijų pažangą ir atnaujinamos gairės dėl širdies susitraukimų dažnio ir ritmo kontrolės vaistų valdymo, antikoaguliantų vartojimo ir rekomendacijos pristabdyti arba nutraukti gydymą, kai to reikia. 13 Be to, gairėse pabrėžiama ritmo kontrolės strategija, kuri yra panaši į rekomenduojamą naujausiose Europos kardiologų draugijos AFib gairėse. 13,14
Atnaujinti AFib etapai
Atnaujintose gairėse pažymima, kad ankstesnė AFib klasifikacija buvo nustatyta tik pagal aritmijos trukmę, o ekspertų rašymo komitetas nurodė, kad, nors ir naudingas, jis linkęs pabrėžti terapines intervencijas. 13.15 val Naujoje siūlomoje klasifikacijoje naudojami etapai ir pripažįstama, kad AFib yra ligos tęstinumas, apimantis įvairias strategijas įvairiuose etapuose, įskaitant prevenciją, gyvenimo būdo ir rizikos veiksnių keitimą, patikrą ir gydymą. 13.15 val
Atnaujintose gairėse siūloma nauja AFib klasifikavimo sistema ir etapai, įskaitant:
1 etapas: AFib rizika kyla dėl rizikos veiksnių.
2 etapas: Išankstinis AFib, turintis struktūrinių ar elektrinių radinių, skatinančių AFib.
3 etapas: AFib, įskaitant paroksizminę (3A), nuolatinę (3B), ilgalaikę nuolatinę (3C) ir sėkmingą AFib abliaciją (3D; pacientai gali pereiti prie skirtingų AFib stadijų).
4 etapas: Nuolatinis AFib (jokių bandymų kontroliuoti ritmą po diskusijos tarp paciento ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo). 13.15 val
Rizikos veiksniai ir klinikinis pristatymas
Literatūroje nurodoma, kad AFib yra susijęs su 1,5–2 kartus didesne mirtingumo rizika, o tyrimų duomenys rodo, kad mirtingumo nuo AFib rizika paprastai yra didesnė tarp moterų, palyginti su vyrais, o dokumentais nustatyta 12% didesnė mirtingumo rizika. 13,15,16 AFib taip pat yra susijęs su maždaug penkis kartus padidėjusia insulto ir ŠN rizika. 16 Nustatytų AFib rizikos veiksnių pavyzdžiai yra senstantis amžius, sėslus gyvenimo būdas, nutukimas, nekontroliuojama hipertenzija, rūkymas ir vidutinio sunkumo ar gausus alkoholio vartojimas, nekontroliuojamas diabetas, metabolinis sindromas, nediagnozuota ir negydyta obstrukcinė miego apnėja, hipertiroidizmas, kilmė iš europiečių, išeminė liga. širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL), vožtuvų ŠKL, ŠN, hiperlipidemija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinė inkstų liga ir uždegiminės ligos. 6,11,13,15,16 Atnaujintose gairėse gyvenimo būdo ir rizikos veiksnių keitimas pripažįstamas kaip „AFib valdymo ramstis“, siekiant išvengti atsiradimo, progresavimo ir neigiamų pasekmių, taip pat pabrėžiamas rizikos veiksnių valdymas per visą AFib gydymo kursą, įskaitant nutukimo, svorio metimo, fizinio aktyvumo valdymą. metimas rūkyti, saikingas alkoholio vartojimas, hipertenzija ir kitos gretutinės ligos, jei taikoma. 13.15 val FIGŪRA 1 iliustruoja šią gairę.
Klinikinis pristatymas
Klinikinis vaizdas, susijęs su AFib, skiriasi kiekvienam pacientui. Dažniausi simptomai yra širdies plakimas, tachikardija, silpnumas, galvos svaigimas, nuovargis, galvos svaigimas, lengvas dusulys, padažnėjęs šlapinimasis ir sumažėjęs fizinis pajėgumas. 16,17 Remiantis AHA, AFib dažnai nediagnozuojamas, nes daugelis pacientų yra besimptomiai arba simptomai pasireiškia sporadiškai, o daugiau nei 33% pacientų, sergančių AFib, yra besimptomiai. Dėl to atvejai nenustatomi ir negydomi, o tai padidina sveikatos ir ekonominę naštą, įskaitant didelį sergamumą ir mirtingumą bei milžiniškas tiesiogines ir netiesiogines išlaidas dėl komplikacijų. 18
Gydymas, valdymas ir prevencija
Apskritai, AFib sergančių pacientų gydymo tikslai – taikant bendrų sprendimų priėmimą ir į pacientą orientuotą požiūrį – yra sumažinti simptomų naštą, palaikyti sinusinį ritmą ir sumažinti arba išvengti komplikacijų, tokių kaip tromboemboliniai įvykiai/insultas. 5 Diagnozavus AFib, veiksmingas AFib valdymas garantuoja daugiadisciplininį farmakologinių ir nefarmakologinių priemonių metodą. Tai apima ūmų gydymą, pagrindinių ir gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų bei kitų rizikos veiksnių nustatymą ir gydymą, priemones, skirtas užkirsti kelią tromboemboliniams įvykiams / insultui, ir širdies susitraukimų dažnio bei ritmo kontrolę. 13,15,19
Prieširdžių virpėjimo tolesnio ritmo valdymo tyrimo (AFFIRM) tyrimo duomenys ir palyginami mažesnio dažnio valdymo ir elektrinės kardioversijos (RACE) tyrimo rezultatai prisidėjo prie konsensuso gairių, kuriose pritariama pradinės dažnio valdymo strategijos taikymui. dauguma besimptomių pacientų, sergančių AFib. dvidešimt
Remiantis USPSTF, siekiant išvengti trombozės arba sumažinti jos riziką, pacientams, kuriems yra padidėjusi rizika, naudojami antikoaguliantai. Šios medžiagos yra vitamino K antagonistas (VKA) varfarinas ir tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai (DOAC), pvz., tie, kurie veikia specifiškai IIa faktorių (dabigatraną) arba Xa faktorių (ty rivaroksabaną, apiksabaną ir edoksabaną). 5
Atnaujintose gairėse teigiama: „Valdymas pagal rekomendacijų rekomendacijas yra veiksmingas tik tuomet, kai jo laikosi ir gydytojai, ir pacientai. Rekomendacijų laikymasis gali būti sustiprintas, kai gydytojai ir pacientai priima bendrus sprendimus, pacientai dalyvauja pasirenkant intervencijas pagal individualias vertybes, pageidavimus ir susijusias sąlygas bei gretutines ligas. 13.15 val Atnaujintose gairėse nurodoma, kad optimalaus AFib valdymo pagrindas yra rizikos veiksnių nustatymas ir gydymas bei priemonių, skirtų sumažinti AFib ir susijusių komplikacijų išsivystymo tikimybę, įgyvendinimas, įskaitant gretutinių ligų ir rizikos veiksnių gydymą. 13.15 val Matyti 1 LENTELĖ papildomos informacijos, kuri buvo dokumentuota atnaujintose gairėse.
Tyrimai rodo, kad tiek greičio, tiek ritmo kontrolė gali sustiprinti simptomus pacientams, sergantiems AFib. 13.15 val Ritmo kontrolės ar greičio kontrolės strategijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant paciento amžių, simptomų intensyvumą, trukdantį gyvenimo kokybei, ir susirūpinimą dėl antiaritminio gydymo vaistais arba kateterio abliacijos. 16 Renkantis gydymą reikia atsižvelgti į specifines paciento savybes, įskaitant kitas gretutines ligas ir atsaką į ankstesnį gydymą, jei taikoma. 13.15 val
Normos kontrolė
Remiantis gairėmis, nedihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis ir diltiazemas) sulėtina laidumą per atrioventrikulinį mazgą, turi neigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį ir yra vertingi kontroliuojant skilvelių dažnį, kai nėra išankstinio sužadinimo. 13.15 val Kalcio kanalų blokatoriai taip pat užtikrina pagrįstą greičio kontrolę ir pagerina su AFib susijusius simptomus, palyginti su beta adrenoblokatoriais. Beta adrenoblokatoriai (t. y. metoprololio tartratas, metoprololio sukcinatas, atenololis, karvedilolis, esmololis, nadololis ir propranololis) taip pat lėtina laidumą per atrioventrikulinį mazgą, blokuodami beta-1 receptorius. 13.15 val Atnaujintose gairėse nurodoma, kad digoksinas kartais skiriamas pacientams, sergantiems AFib, daugiausia pacientams, sergantiems ŠN su sumažinta išstūmimo frakcija (HFrEF) dėl teigiamo inotropinio ir vagotoninio poveikio. 13.15 val Gairėse taip pat pažymima, kad amjodaronas skiriamas kaip greitį reguliuojantis gydymas pacientams, kurie netoleruoja kitų vaistų arba laikomi nereaguojančiais į kitus vaistus, pvz., pacientams, sergantiems staziniu ŠN ir (arba) netoleruojantiems diltiazemo ar metoprololio. 13,15,20
Ritmo kontrolė
Antiaritminių vaistų terapija siekiama sumažinti AFib trukmę ir dažnį, sumažinti simptomų naštą ir pagerinti su sveikata susijusią paciento gyvenimo kokybę ir produktyvumą. dvidešimt Šių medžiagų pavyzdžiai yra natrio kanalų blokatoriai (flekainidas propafenonas ir chinidinas) ir kalio kanalų blokatoriai (amiodaronas, sotalolis, dofetilidas ir dronedaronas). 13.15 val
Remiantis atnaujintomis gairėmis, antiaritminiai vaistai yra praktiški gydymo būdai, skirti ilgalaikiam sinusinio ritmo palaikymui pacientams, sergantiems AFib, kuriems netaikoma kateterio abliacija arba kurie atsisako atlikti kateterio abliaciją arba kurie teikia pirmenybę antiaritminiam gydymui, laikantis šių rekomendacijų:
• Flekainidas ir propafenonas yra atrankos sinusiniam ritmui palaikyti pacientams, kurie anksčiau nepatyrė miokardo infarkto ar nesirgo reikšminga struktūrine ŠKL.
• Dronedaronas yra galimybė palaikyti sinusinį ritmą pacientams, kuriems neseniai nebuvo dekompensuota ŠN arba nėra sunkios kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimo.
• Dofetilidas ir sotalolis yra veiksmingi sinusiniam ritmui palaikyti, tačiau yra susiję su torsades de pointes ir reikalauja QT intervalo (laiko nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos, atlikto EKG) stebėjimo.
• Sotalolio geriausia vengti pacientams, sergantiems HFrEF, nes daugumai pacientų jau yra paskirtas beta adrenoblokatorius, o papildomo beta adrenoblokatoriaus pridėjimas greičiausiai nebus gerai toleruojamas. 13.15 val
Antitrombinė terapija
2022 m. paskelbtose USPSTF rekomendacijose pažymima, kad siekiant sumažinti insulto riziką, antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas (VKA) ir tiksliniai antikoaguliantai, taip pat žinomi kaip DOAC, skiriami atsižvelgiant į paciento poreikį. 5 Daugumai pacientų, sergančių AFib, reikia vartoti ilgalaikį geriamąjį antikoaguliantą (OAC), kad sumažėtų išeminio insulto ir kitų embolinių reiškinių rizika, o literatūroje taip pat nurodoma, kad daugumai pacientų antikoaguliacijos nauda yra didesnė už su tuo susijusią rizikos padidėjimą. kraujavimo. 16 Atnaujintose gairėse nurodoma, kad DOAC buvo sukurti siekiant pašalinti varfarino trūkumus ir šiuo metu yra rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas, o ne varfarinas pacientams, sergantiems AFib (išskyrus vidutinio sunkumo ar sunkią mitralinę stenozę arba mechaninius širdies vožtuvų recipientus). 13.15 val Gairėse taip pat nurodoma, kad insulto ar sisteminės embolijos profilaktikai pacientams, sergantiems AFib, išskyrus vidutinio sunkumo ir sunkią mitralinę stenozę arba mechaninį širdies vožtuvą, visų keturių pagrindinių klinikinių tyrimų, kuriuose lyginami atskiri DOAC (apiksabanas, dabigatranas, edoksabanas ir rivaroksabanas) kartu su varfarinu pasižymėjo pranašesniu arba neprastesniu už varfariną. 13.15 val
Siekiant užtikrinti optimalų OAC pasirinkimą pacientams, sergantiems AFib, reikia atsižvelgti į kelis veiksnius, įskaitant veiksmingumą, saugumą, kitas gretutines ligas, draudimo apsaugą, inkstų / kepenų funkciją, galimą vaistų ir vaistų sąveiką, kontraindikacijų patikrinimą, gydymo plano sudarymą. pagerins vaistų vartojimą ir pacientų pageidavimus. 13.15 val
Naujausi klinikiniai duomenys ir naujienos
Neseniai paskelbta publikacija JACC: klinikinė elektrofiziologija atskleidė, kad prastas miegas buvo susijęs su tiesiogine padidėjusia AFib epizodų rizika, o vis blogesnis miegas buvo susijęs su ilgesniais AFib epizodais kitą dieną. Autoriai padarė išvadą, kad jų duomenys rodo, kad miego kokybė gali būti keičiamas veiksnys, reikšmingas trumpalaikei izoliuoto AFib epizodo rizikai. dvidešimt vienas
Remiantis AHA Scientific Sessions 2023 pristatymu, AZALEA-TIMI 71 tyrimo duomenys parodė, kad tiriamasis antikoaguliantas, abelacimabas, reikšmingai sumažino kraujavimą daugiau nei 60 % pacientų, sergančių AFib. Tyrėjai taip pat atskleidė, kad tyrimas buvo sustabdytas anksti 2023 m. rugsėjo mėn., nes „labai sumažėjo“ kraujavimas vartojant abelacimabą. dvidešimt vienas Duomenys parodė, kad abelacimabas buvo gerai toleruojamas, o nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo panašus, palyginti su rivaroksabanu. 22
Kitas tyrimas, paskelbtas m Amerikos širdies asociacijos žurnalas atskleidė, kad su miegu susijusi hipoksija pacientams, sergantiems miego apnėja, buvo koreliuojama su incidentu AFib. 22 Tyrėjai išsiaiškino, kad sumažėjus vidutiniam deguonies prisotinimo greičiui 10 % punktų, AFib rizika padidėjo net 30 %. Dėl savo išvadų mokslininkai rekomendavo įprastą miego apnėjos patikrą ir ją gydyti, kad sumažintų AFib išsivystymo riziką. 23
Neseniai paskelbtas tyrimas Cirkuliacija: širdies ir kraujagyslių sistemos kokybė ir rezultatai atskleidė, kad daugiau nei vienas iš 10 pacientų, paguldytų į ligoninę dėl AFib, išrašomas pagal receptą, skirtą DOAC neskirtai dozei, o ligoninėse yra didelių skirtumų. Remdamiesi savo išvadomis, mokslininkai padarė išvadą, kad laikui bėgant, nors pacientų, vartojančių rekomenduojamą dozę, procentas labai padidėjo, vis dar yra galimybių padidinti DOAC dozavimą tinkamiems pacientams. 24
Vaistininko vaidmuo
Dėl savo žinių apie vaistus vaistininkai gali prisidėti prie daugiadisciplinės AFib sergančių pacientų priežiūros, nustatydami pacientus, turinčius rizikos veiksnių ir (arba) tuos, kuriems yra su AFib susijusių požymių, ir skatindami šiuos pacientus ieškoti tolesnio medicininio įvertinimo iš savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo. Vaistininkai taip pat gali konsultuoti pacientus apie galimus gydymo būdus ir patarti dėl tinkamo vartojimo ir galimo nepageidaujamo poveikio, susijusį su šiomis medžiagomis, taip pat patikrinti galimą vaistų sąveiką ir kontraindikacijas, stebėti paciento reakciją ir pateikti klinikines rekomendacijas, jei reikia, kad būtų galima optimizuoti. paciento laikymasis ir klinikiniai rezultatai.
Atnaujintose gairėse nurodoma, kad vaistininkų atliekami tyrimai dėl galimos vaistų ir vaistų sąveikos pacientams, sergantiems AFib, suteikia klinikinės naudos. 13.15 val
Išvada
Ankstyvas aptikimas ir klinikinė intervencija, pritaikyta paciento poreikiams, gali žymiai sumažinti ir (arba) sumažinti su AFib susijusias komplikacijas, pagerinti pacientų klinikinius rezultatus ir suteikti pacientams galimybę gyventi normalų ir aktyvų gyvenimą. Pacientų suteikimas žinių apie AFib ir gydymo būdus gali padėti sumažinti simptomų naštą ir ją spręsti bei pagerinti bendrą su sveikata susijusią pacientų gyvenimo kokybę. Vaistininkai taip pat gali nukreipti pacientus į vertingus išteklius, tokius kaip:
StopAfib.org: www.stopafib.org
AFib ištekliai: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/afib-resources-for-patients--professionals
Gyvenimas su AFib: www.heartrhythmalliance.org/afa/us
Prieširdžių virpėjimas: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation
NUORODOS
1. Nayak S, Natarajan B, Pai RG. Prieširdžių virpėjimo etiologija, patologija ir klasifikacija. Int J Angiol. 2020;29(2):65–71.
2. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A ir kt. Širdies ligų ir insulto statistika – 2019 m. atnaujinimas: Amerikos širdies asociacijos ataskaita. Tiražas . 2019;139(10):e56-e528.
3. Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Prieširdžių virpėjimas. In: StatPearls [internetas]. Treasure Island, FL: StatePearls Publishing; 2023 m. sausio mėn.
4. Amerikos širdies asociacija. Ankstyva ritmo kontrolė, gyvenimo būdo keitimas ir labiau pritaikytas insulto rizikos įvertinimas yra pagrindiniai prieširdžių virpėjimo valdymo tikslai. 2023 m. lapkričio 30 d. www.newsroom.heart.org/news/early-rhythm-control-lifestyle-modification-and-more-tailored-stroke-risk-assessment-are-top-goals-in-managing-atrial-fibrillation. Accessed February 4, 2024.
5. JAV prevencinių tarnybų darbo grupė. Atranka dėl prieširdžių virpėjimo: JAV prevencinių tarnybų darbo grupės rekomendacijos pareiškimas. ŽMONĖS. 2022;327(4):360-367.
6. Andrade JG, Aguilar M, Atzema C ir kt. 2020 m. Kanados širdies ir kraujagyslių draugija / Kanados širdies ritmo draugija išsamios gairės dėl prieširdžių virpėjimo valdymo. Can J Cardiol. 2020;36:1847-1948.
7. Turakhia MP, Guo JD, Keshishian A ir kt. Šiuolaikiniai nediagnozuoto ir diagnozuoto prieširdžių virpėjimo paplitimo įverčiai Jungtinėse Valstijose. Clin Cardiol. 2023;46(5):484-493.
8. CDC. Prieširdžių virpėjimas. 2022 m. spalio mėn. www.cdc.gov/heartdisease/atrial_fibrillation.htm. Accessed December 1, 2023.
9. Trohman RG, Huang HD, Sharma PS. Prieširdžių virpėjimas: pirminė, antrinė profilaktika ir tromboembolinių komplikacijų prevencija: 2 dalis. Priekinė Cardiovasc Med. 2023; 9: 1060096.
10. CDC. Apie daugybę mirties priežasčių, 1999–2019 m. CDC WONDER internetinės duomenų bazės svetainė. Atlanta, GA: CDC; 2019. https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Accessed January 8, 2024.
11. Elliott AD, Middeldorp ME, Van Gelder IC ir kt. Epidemiologija ir keičiami prieširdžių virpėjimo rizikos veiksniai. Nat Rev Cardiol. 2023;20:404-417.
12. Brandes A, Smit MD, Nguyen BO ir kt. Prieširdžių virpėjimo rizikos veiksnių valdymas. Aritmas Electrophysiol Rev. 2018;7(2):118-127.
13. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL ir kt. 2023 m. ACC / AHA / ACCP / HRS gairės dėl prieširdžių virpėjimo diagnozavimo ir valdymo: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos jungtinio klinikinės praktikos gairių komiteto ataskaita. J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):109-279
14. Hindricks G, Potpara T, Dagres N ir kt. 2020 m. ESC gairės dėl prieširdžių virpėjimo diagnostikos ir valdymo, sukurtos bendradarbiaujant su Europos širdies ir krūtinės chirurgijos asociacija (EACTS): Europos kardiologų draugijos (ESC) prieširdžių virpėjimo diagnostikos ir valdymo darbo grupe. Eur Širdis J. 2021;42:373-498.
15. Joglar JA, Chung MK, Anmbraster AL ir kt. 2023 m. ACC / AHA / ACCP / HRS gairės dėl prieširdžių virpėjimo diagnozavimo ir valdymo: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos jungtinio klinikinės praktikos gairių komiteto ataskaita. Tiražas. 2024;149:e1-e156.
16. Streur M. Prieširdžių virpėjimo simptomų suvokimas. J Slaugytojo praktika. 2019;15(1):60-64.
17. Kumar K. Prieširdžių virpėjimas: naujai prasidėjusio prieširdžių virpėjimo apžvalga ir valdymas. Atnaujinta. www.uptodate.com/contents/atrial-fibrillation-overview-and-management-of-new-onset-atrial-fibrillation. Accessed January 13, 2024.
18. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Prieširdžių virpėjimo epidemiologija XXI amžiuje: nauji metodai ir naujos įžvalgos. Circus Res. 2020;127(1):4–20.
19. Lundqvist CB, Pürerfellner H, White A, Schilling R. Iš naujo apibrėžti prieširdžių virpėjimo standartą: į pacientą orientuota ataskaita. Eur Cardiol. 2021;16:(1 priedas).
20. Rosenthal L. Prieširdžių virpėjimo gydymas ir valdymas. Medscape. 2019 m. lapkričio 18 d. https://emedicine.medscape.com/article/151066-treatment?&icd=login_success_email_match_fpf#d10. Accessed January 5, 2024.
21. Wong CX, Modrow MF, Sigona K ir kt. Ankstesni nakties miego kokybės ir prieširdžių virpėjimo epizodai atsitiktinių imčių I-STOP-AFIB tyrime. JACC Clin Electrophysiol. 2023:S2405-500X(23)00729-6.
22. Amerikos širdies asociacija. Nauji vaistai nuo krešėjimo sumažina kraujavimą tarp žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu. 2023 m. lapkričio 12 d. www.newsroom.heart.org/news/new-anti-clotting-medication-reduces-bleeding-among-people-with-atrial-fibrillation. Accessed December 1, 2023.
23. Heinzinger CM, Thompson NR, Millinovich A ir kt. Miego kvėpavimo sutrikimai, hipoksija ir plaučių fiziologinis poveikis prieširdžių virpėjimui. J Am Heart Doc. 2023;12:e031462.
24. Sandhu A, Kaltenbach LA, Chiswell K ir kt. Netinkamas tiesioginių geriamųjų antikoaguliantų dozavimas stacionariems pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu Jungtinėse Valstijose. Circ Cardiovasc Qual rezultatai. 2023;16(12):e010062.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas profesionalių patarimų pakaitalui. Pasikliauti bet kokia šiame straipsnyje pateikta informacija prisiimate tik jūsų pačių riziką.
