Pagrindinis >> Bendrovė >> Kaip „Medicaid“ formuoja vaistų kainą ir platinimą Amerikoje

Kaip „Medicaid“ formuoja vaistų kainą ir platinimą Amerikoje

Bendrovė

Amerikiečiai moka vidutiniškai maždaug 1200 USD per metus receptams - ir šis skaičius atspindi tik ne savo kišenę.

Likusi recepto kainos dalis tenka darbdaviams ir draudimo paslaugų teikėjams, įskaitant federalines ir valstybines programas, tokias kaip Medicaid , kuri apima daugiau nei 70 milijonų žmonių. Kai kurie reikalauja, kad „Medicaid“ administratoriai turėtų derėtis su vaistų gamintojais , naudodamiesi savo perkamąja galia mažinti kainas. Paprasčiau tariant, „Medicaid“ išlaidos receptiniams vaistams yra prieštaringos ir sudėtingos. Mes nusprendėme ištirti diskusijos duomenis.

Mes išanalizavome Medicaid Valstybiniai narkotikų vartojimo duomenys , išsamus įrašas apie tai, kaip „Medicaid“ naudos gavėjai visoje šalyje perka receptus. Mūsų išvados rodo, kurių valstybių programos išleidžia daugiausiai ir kurie narkotikai vartojami dažniausiai. Norėdami iš tikrųjų suprasti, kaip Amerika naudoja brangius receptus, skaitykite toliau.

Medicaid receptų kainos ir populiarumas

Nedidelis vaistų kiekis sudaro didelę Medicaid kompensacijų dalį, įskaitant receptus, susijusius su įprastų negalavimų gydymu. 2009–2018 m. Medicaid padengė 212 663 453 receptus amoksicilinas , antibiotikas, vartojamas nuo plaučių uždegimo iki šlapimo takų infekcijų gydyti. Ibuprofeno receptai buvo panašiai paplitę, nors šio vaisto galima įsigyti ir be recepto. Tirtu laikotarpiu hidrokodonas, vaistas, vartojamas skausmui gydyti, buvo paskirtas 191 159 584 kartus.

iš viso sklaidos

Kalbant apie visas kompensavimo išlaidas, didžiausias „Medicaid“ sąskaitas davė palyginti brangūs vaistai, skirti lėtinėms ligoms gydyti. „Truvada“, slopinanti ŽIV simptomus ir užkertanti kelią viruso perdavimui, „Medicaid“ kainavo 5,8 mlrd. USD (kritikai teigia, kad vaisto gamintojai moka išnaudojanti kaina savo produktui). Panašiai „Suboxone“ 2009–2018 m. „Medicaid“ kainavo 6,7 mlrd. USD, nors ši suma sumokėjo mažiau nei 30 mln. Receptų. Vaistas, skirtas priklausomybei nuo opioidų gydyti, tebėra griežtai reguliuojamas.

Medicaid registracijos sprogimas

Praėjus keleriems metams po Įperkamos priežiūros įstatymo priėmimo, 37 valstybės pasirinko įsivaikinti Medicaid plėtros planai , aprėpiant milijonus amerikiečių, kurie anksčiau neatitiko kvalifikacijos. Dėl to 2013–2017 m. „Medicaid“ dalyvavimas labai padidėjo - nuo 56 533 472 žmonių iki 74 775 710. Tuo laikotarpiu programos receptų kompensavimo išlaidos taip pat padidėjo 17 mlrd. Tačiau abi priemonės šiek tiek sumažėjo 2018 m ekspertai priskiria tvirtai ekonomikai. Kai darbuotojai uždirba daugiau, jie viršija „Medicaid“ aprėpties pajamų ribas ir sumažina programos sąrašą. Kita sumažėjusio dalyvavimo priežastis gali būti nauji darbo reikalavimai, kuriuos D.Trumpo administracija paragino valstybes įgyvendinti pastaraisiais metais.

priėmimas-kompensavimas

Daugelis tautos gyventojų turinčios valstybės turėjo didžiausią receptų kompensavimo sumą. Iš tikrųjų išlaidų skirtumai pagal valstijas buvo milžiniški: Niujorkas, Kalifornija ir Teksasas išleido žymiai daugiau nei kitos 47 valstijos kartu per tiriamą laikotarpį. Tačiau kalbant apie Medicaid išlaidas vienam gyventojui, Niujorkas ir Kalifornija turėjo mažiausias šalies išlaidas - mažiau nei 15 centų už kiekvieną dalyvį. Priešingai, kelios Naujosios Anglijos valstijos atrodė nepaprastai dosnios: Vermontas, Meinas ir Naujasis Hampšyras sumokėjo daugiau nei 3 USD už kiekvieną dalyvį, kompensuodami receptus.

„Medicaid“ dalyvių scenarijų padidėjimas

2013–2017 m. Augant „Medicaid“, labai padidėjo ir per „Medicaid“ gautų receptų skaičius. Tam tikru mastu šios išvados yra intuityvios: kai programoje dalyvauja daugiau žmonių, vaistų poreikis atitinkamai auga. Vis dėlto būsenos duomenys suteikia šiai paprastai koreliacijai sudėtingumo sluoksnį. Kai kuriose šalies gyventojų gausiausiose vietose, įskaitant Kaliforniją, Niujorką, Teksasą ir Floridą, vidutiniškai išrašyta mažiau nei 0,3 receptų kiekvienam 1000 dalyvių. Kitame spektro gale Vermonto Medicaid programa apėmė beveik šešis receptus kiekvienam 1000 dalyvių. Kas galėtų paaiškinti šiuos didžiulius medicininių poreikių geografinius skirtumus?

registracija užpildyta

Vienas iš šių receptų paaiškinimų gali būti susijęs su amžiumi: Meinas, Naujasis Hampšyras ir Vermontas turi vieną iš jų seniausios valstybinės populiacijos procento visų gyventojų, todėl vidutiniam gyventojui dėl to gali prireikti daugiau vaistų. Tačiau vietovėse, esančiose abiejuose receptų vienam gyventojui spektro galuose, vietos įstatymų leidėjai pripažino vaistų kainų poveikį jų Medicaid programoms. 2018 m. Vermontas tapo pirmąja valstybe legalizuoti receptinių vaistų importą iš Kanados, pasinaudojant pigesnėmis kainomis kitoje valstybėje. Kalifornijoje gubernatorius Gavinas Newsomas nukreipė „Medicaid“ į derėtis dėl receptų kainodaros tiesiogiai su vaistų gamintojais, siekdami geresnių sąlygų.

Medicaid narkotikų aprėptis

Daugelis vaistų, dažniausiai skiriamų „Medicaid“ dalyviams, kompensavimo išlaidų nepadidino. Tačiau astmos gydymui naudojamas gelbėjimo inhaliatorius Ventolin HFA (albuterolis) pakenkė šiai tendencijai: kaip dažniausiai skiriami vaistai kompensavo 10,5 mlrd. USD. Keli mažiau populiarūs vaistai nuo astmos taip pat pasirodė brangūs Medicaid, įskaitant Fluticasone ir Symbicort. Kai kurie tyrimai rodo, kad astma yra kur kas dažnesnė tarp vaikų ir suaugusiųjų, gyvenančių mažesnes pajamas gaunančiuose namų ūkiuose, o „Medicaid“ yra aiškiai sukurtas šioms grupėms.

dažnai kainuoja

Trys vaistai nuo diabeto taip pat kainavo „Medicaid“ programoms daugiau nei 4 milijardus dolerių už kiekvieną kompensaciją. Ši išvada taip pat gali atspindėti mažesnes pajamas gaunančių amerikiečių sveikatos būklę kur kas didesnis diabeto lygis nei kitos socialinės ir ekonominės grupės. Harvoni - vaistas, įrodytas gydant hepatitą C, kompensavo daugiau nei 5 milijardus dolerių. „Medicaid“ administratoriai yra labai susirūpinę, kad kompensacija už šį vaistą gali būti netvari. The vidutiniškai 12 savaičių Harvoni kursas kainuoja 94 500 USD , norma, kuri finansiškai apsunkintų valstybines Medicaid programas, jei kiekvienas besirūpinantis hepatitu C būtų gydomas tokiu būdu.

Didžiausios Medicaid kompensavimo išlaidos

Šešiems vaistams „Medicaid“ kompensacija vidutiniškai viršijo 1 000 USD už dozę. Brangiausias kombinezonas buvo „Synagis“, kuris gali padėti išvengti kvėpavimo sincitialas , dažna kūdikių ir vyresnių suaugusiųjų būklė. Anogenijos gydymas Epogenas kainuoja 1857 USD už dozę - ypač didelė kaina, atsižvelgiant į tai, kad anemija yra dažnai šalutinis poveikis kitų brangių medicininių procedūrų, tokių kaip chemoterapija. Du antipsichoziniai vaistai, „Invega“ ir „Risperdal“, taip pat pasirodė nepaprastai brangūs.

didele doze

Kaip aptarta aukščiau, Harvoni buvo vienas iš brangiausių vaistų vienai dozei, kaip ir trys kiti hepatito C gydymo būdai. Du imunosupresantai, Humira ir Remicade, taip pat sudarė šį sąrašą (Humira taip pat galima susišvirkšti, taip sumažinant išlaidas). Tuo tarpu „Mirena“, intrauterinis prietaisas, sukurtas siekiant išvengti nėštumo, vidutiniškai kainuoja 758 USD - nors ši kaina iš tikrųjų gali būti mažesnė už sukauptas kontraceptinių tablečių išlaidas laikui bėgant. Medicaid receptų draudimas gimstamumo kontrolei išlieka prieštaringas kai kuriose valstijose, tačiau advokatai teigia, kad tai ilgainiui sumažina programos išlaidas, užkertant kelią neplanuotam nėštumui.

Vaistų kartografavimas

Beveik kiekvienoje valstijoje „Medicaid“ ypač dažnai dengė specialius vaistus. Dažnai neproporcingai tam tikrą vaistą vartojo valstybės sveikatos iniciatyvos. Pavyzdžiui, Vermonte „Suboxone“ receptai buvo 805% didesni nei vidutiniškai šalyje: vaistas tapo pagrindine jo dalimi. stebulė ir kalbėjo priklausomybės nuo opioidų gydymo modelis. Naujasis Džersis, kuris turi pabrėžė kovą su diabetu per Medicaid padengė alogliptino receptus beveik devynis kartus dažniau nei šalies tarifas. Kitais atvejais valstybės politika privilegijuodavo tam tikrą bendro vaisto formą. Pavyzdžiui, Oklahomoje buvo padengta 562% daugiau „Tamiflu“ receptų nei šalies vidurkis. Tuo tarpu Indianoje buvo 738% didesnė tikimybė padengti oseltamiviras , bendrasis atitikmuo.

Tačiau kitų valstybių išrašymo tendencijos gali kelti susirūpinimą dėl priklausomybės rizikos. Pavyzdžiui, Šiaurės Karolinoje Medicaid padengė 178% daugiau morfijaus receptų nei šalies vidurkis. Panašiai Luizianos Medicaid programa apėmė Soma - raumenų relaksantą, kuriuo galima piktnaudžiauti - 216% daugiau nei šalies vidurkis. Kentukyje benzodiazepino „Ativan“ receptai buvo įprasti. Daugelis ekspertų mano, kad šios klasės narkotikai gali sukelti kitą didelę grėsmę visuomenės sveikatai išrašymo įkainiai pastaraisiais dešimtmečiais gerokai išaugo.

Naloksono („Narcan“) receptų antplūdis

Kai opioidų krizė ir toliau niokoja amerikiečių bendruomenes, federalinė vyriausybė vis dažniau kreipiasi į tai gydymo vaistais metodikos kaip priemonė sustabdyti mirčių perdozavimą. Nors kai kurios valstybinės „Medicaid“ programos tiesiogiai nekompensuoja vaistų, skirtų opioidų nutraukimui gydyti, daugelyje vietų, kuriose perdozavus mirčių yra daugiausia. Buprenorfinas, pagrindinis „Suboxone“ ingredientas, buvo tiesiogiai kompensuojamas visose Šiaurės rytuose, Apalačijoje ir dideliuose Vidurio Vakarų gabalėliuose - regionai skaudžiausiai nukentėjo vienam gyventojui.

opioidinis-vizualinis

Metadono kompensavimas buvo šiek tiek rečiau paplitęs nei buprenorfino padengimas tyrimai rodo abu vaistai veiksmingai mažina mirčių nuo perdozavimo buvusių opioidų vartotojų skaičių. Pastaraisiais metais kitas vaistas galėjo išgelbėti dar daugiau gyvybių: naloksonas , opioidų antagonistas, vartojamas perdozavimui pakeisti. Istoriškai naloksono receptų skaičius tarp „Medicaid“ dalyvių išaugo kartu su mirtimi dėl perdozavimo. Vis dėlto 2016 m. „Medicaid“ išrašytų naloksono receptų skaičius iš tikrųjų šiek tiek sumažėjo, net jei mirtis dėl perdozavimo tais metais pasiekė neregėtą lygį. Šį priešišką supratimą galima paaiškinti paprastai: tokiose vietose kaip Pensilvanija, kur 2017 m. Mirė perdozavus daugiausiai, valdžia pradėjo platinant naloksoną nemokamai.

Amerikos sveikata: didelė kaina

Mūsų išvados rodo įspūdingus receptinių vaistų vartojimo skirtumus tarp „Medicaid“ dalyvių visoje šalyje. Kiekvienu atveju skirtingi receptų skyrimo būdai gali atsirasti dėl daugybės veiksnių, įskaitant regionines grėsmes sveikatai, biurokratines procedūras ir kiekvienos valstybės demografinę sudėtį. Tačiau nors mūsų rezultatai gali labai skirtis, nuolat iškyla dvi esminės temos.

Pirma, nė viena valstybė nėra apsaugota nuo didėjančių farmacijos išlaidų, tačiau kai kuriose vietose receptų kainos yra ypač sudėtingos. Antra, brangiausi ir išrašyti vaistai yra būtinybė, o ne prabanga tiems, kuriems jų reikia. „Medicaid“ dalyviams ir visiems kitiems amerikiečiams šios prieštaringos tikrovės yra per svarbios, kad jų nepaisytume.

Jei turite „Medicaid“ vaistų aprėptį, tačiau jūsų kopija vis dar per didelė, visada galite ieškoti „SingleCare“ savo recepto. Čia yra tik keli iš tūkstančių vaistų, kuriems galime pasiūlyti nuolaidas:

Amoksicilinas
Ibuprofenas
Albuterolis
Loratadinas
Ventolin HFA
Lisinoprilis
Omeprazolas
Azitromicinas
Flutikazonas
Cetirizinas
Metforminas
Gabapentinas
Amlodipinas
Levotiroksinas

Metodika

Visi šio projekto duomenys buvo gauti iš JAV vyriausybės Medicaid valstybinio narkotikų vartojimo duomenys per API prieigą. Surinkti duomenys apima nuo 2009 m. Sausio mėn. Iki 2018 m. Liepos mėn. (Antrojo ketvirčio pabaiga). Buvo sugrupuota daug to paties cheminio junginio variantų, kurie Medicaid duomenyse yra paskirstyti ir priskiriami skirtingiems subjektams (pavyzdžiui, visi Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 ir Suboxone S buvo sugrupuoti). Pateikdami apibendrintus (o ne vidutinius) 2018 m. Duomenis, pateikėme vizualinį įvertinimo diapazoną galutiniams skaičiams, pagrįstus patikimumo intervalo skaičiavimu. Duomenys apie galutinę grafiką (apie opiatų perdozavimą) buvo gauti iš Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) ir Nacionalinio piktnaudžiavimo narkotikais instituto.