Hiperglikemijos valdymas hospitalizuotiems nekritiškai sergantiems suaugusiems pacientams
US Pharm. 2022;11(47):HS2-HS10.
SANTRAUKA: Hiperglikemija apsunkina nekritiškai sergančių pacientų, hospitalizuotų, priežiūrą ir buvo susijusi su blogesniais rezultatais, palyginti su hospitalizuotais pacientais be hiperglikemijos. 2022 m. Amerikos diabeto asociacija ir Endokrininė draugija išleido insulino ir neinsulino valdymo, gliukozės stebėjimo metodų ir namų insulino pompų naudojimo gaires. Nors išlieka tam tikrų prieštaravimų, abiejose gairėse remiamas planinis bazinis režimas su papildomu korekciniu insulinu daugeliui pacientų, sergančių hiperglikemija, nesvarbu, ar jie serga cukriniu diabetu, ar ne. Neinsulino preparatų vartojimas ligoninėje gydomiems pacientams toliau vystosi, o dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai yra naudingi atrinktiems diabetu sergantiems pacientams. Vaistininkai yra pagrindiniai terapijos valdymo dalyviai, siekiant pagerinti gliukozės kiekio kontrolę nekritiškai nesergantiems hospitalizuotiems pacientams.
Netinkamai valdoma hiperglikemija nekritinių ligonių, hospitalizuotų pacientų, sergančių cukriniu diabetu arba neserga, padidina sergamumą, mirtingumą ir padidina ligoninės išlaidas. 1,2 Nekritinės būklės pacientai yra tie, kurie paguldomi planinei operacijai arba į medicinos skyrius, o ne į ICU. Hiperglikemija gali pasireikšti pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (T1D), 2 tipo cukriniu diabetu (T2D) arba sergantiems prediabetu; Be to, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba be jo, gali išsivystyti streso hiperglikemija arba vaistų sukelta hiperglikemija. Nors kritinės būklės pacientams rekomenduojamas IV insulinas, vis dar nėra nustatytas tinkamiausias insulino režimas nekritiškai sergantiems pacientams. Be to, tam tikri neinsulino režimai gali būti naudingi atrinktiems diabetu sergantiems pacientams. Dėl COVID-19 pandemijos reikėjo optimizuoti gydymą ir nuotoliniu būdu stebėti gliukozės kiekį. 3 Amerikos diabeto asociacija (ADA) Diabeto medicininės priežiūros standartai – 2022 m ir 2022 m. Endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairėse pateikiamos rekomendacijos dėl hiperglikemijos gydymo pacientams, hospitalizuotiems dėl nekritinių ligų. 1,2 Šiame straipsnyje bus aptariamas hiperglikemijos gydymas suaugusiems pacientams.
HIPERGLIKEMIJOS ETIOLOGIJOS LIGONINĖMS PACIENTUOSE
Gliukozės kontrolei įtakos turi daug veiksnių, įskaitant mitybą, vaistus, diabeto kontrolę ir, būdingą operacijai, skiriamos anestezijos tipą. Bendroji anestezija yra susijusi su didesniu atsparumu insulinui, palyginti su vietine ir regionine anestezija. 4 Chirurgija išprovokuoja organizmo streso reakciją, skatindama simpatinės nervų sistemos stimuliaciją ir vėliau padidindama katecholaminų, kortizolio, gliukagono ir augimo hormono kiekį, o tai sukelia egzogeninę gliukozės gamybą ir hiperglikemiją. 4 Pacientai, hospitalizuoti dėl nekritinių ligų, taip pat gali patirti su stresu susijusią hiperglikemiją, kurią sukelia ūmus metabolinis stresas arba tam tikros procedūros.
GLIKEMINIAI TIKSLAI
Hiperglikemija nekritiškai sergančiam hospitalizuotam pacientui apibrėžiama, kai gliukozės koncentracija kraujyje (BGC) >140 mg/dl. Remiantis Endokrininės visuomenės gairėmis, daugumai pacientų, sergančių cukriniu diabetu arba be jo, tikslinis gliukozės kiekis yra nuo 100 mg/dl iki 180 mg/dl. du ADA rekomenduoja pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tikslinį gliukozės kiekį nuo 140 mg/dl iki 180 mg/dl. 1 Tačiau norint pasiekti šiuos tikslus, reikia atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją. Pacientams, sergantiems mirtina liga arba ribota gyvenimo trukme arba tiems, kuriems gresia hipoglikemija, gali prireikti didesnio tikslinio diapazono. 1
Nustatyta, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems atliekama planinė operacija, priešoperacinis A1C tikslas <8 % sumažina buvimo ligoninėje trukmę ir sumažina pooperacinių infekcijų, kvėpavimo takų komplikacijų, neurologinių komplikacijų, pooperacinio inkstų nepakankamumo ir širdies komplikacijų dažnį. du Jei tai neįmanoma, likus 1–4 valandoms iki planuojamos operacijos, reikia siekti, kad BGC būtų nuo 80 mg/dl iki 180 mg/dl. 1,2
FARMAKOLOGINIS HIPERGLIKEMIJOS VALDYMAS
Insulino terapija
Suplanuota poodinė insulino terapija yra nekritinių ligonių, hospitalizuotų pacientų, sergančių hiperglikemija, gydymo pagrindas. Insulino skyrimo komponentai apima du :
• Bazinis insulinas - Paprastai kartą per parą švirkščiamos ilgo ar vidutinio veikimo insulino, skirtos hiperglikemijai nevalgius koreguoti ir baziniams poreikiams patenkinti.
• Prandialinis (bolusinis) insulinas – Greitos insulino injekcijos, siekiant išvengti hiperglikemijos po valgio, paprastai skiriamos kartu su baziniu insulinu.
• Suplanuotas insulinas - Vidutinio ar ilgo veikimo insulino derinys su valgymo ar korekciniu insulinu, vartojamu prieš valgį arba kas 4–6 valandas.
• Korekcinis insulinas - Papildomos greito veikimo arba reguliarios insulino dozės arba papildomos insulino dozės, naudojamos hiperglikemijai koreguoti, paprastai skiriamos kartu su numatytomis bazinio ir (arba) prandialinio insulino dozėmis. Korekcinis insulinas taip pat žinomas kaip slankiojančios skalės insulinas. du
• Bazinis boliusinis insulinas (BBI) – Bazinio insulino, vartojamo vieną ar du kartus per parą, ir prandialinio insulino bei korekcinio insulino derinys.
Pacientai, neserga cukriniu diabetu: Šiems pacientams gali būti svarstomas korekcinis insulino skyrimas, kai BGC >140 mg/dl. du Pacientams, kurių kraujospūdis yra didesnis nei 180 mg/dl (nuolatinė hiperglikemija), reikia pradėti gydyti baziniu insulinu. du
Pacientai, kuriems diagnozuotas diabetas: Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, anksčiau gydytiems dieta arba geriamaisiais vaistais nuo cukrinio diabeto, kurie buvo hospitalizuoti dėl nekritinės ligos, greičiausiai reikės insulino. 1 ADA rekomenduoja renkantis insulino režimą atsižvelgti į paciento mitybos būklę. Nekritinės būklės ligoniai, hospitalizuoti pacientai, kurie prastai vartoja per burną ir nieko nevartoja per burną (NPO), turėtų pradėti nuo bazinio insulino arba bazinio ir korekcinio insulino, o insulino režimas su baziniu, valgymo ir korekciniais komponentais, suderintais su maistu, rekomenduojamas pacientams, kuriems. geras mitybos suvartojimas. 1 Nors Endokrininė draugija rekomenduoja planinį ar korekcinį insuliną, ADA teigia, kad daugumai diabetu sergančių pacientų reikėtų vengti vieno korekcinio insulino. 1,2 Pacientams, sergantiems T1D, reikalingas režimas su baziniais ir korekciniais komponentais bei papildomomis valgio insulino dozėmis, jei pacientas valgo. 1
Paprastai diabetu sergantys ligoniai turėtų tęsti gydymą insulinu namuose. 1.5 Pacientai, kurie prieš patekdami į ligoninę vartojo insuliną per pompą arba savarankiškai švirkščiamą insulino švirkštimo priemonę, turėtų tęsti gydymą. 1,2 Tai apima angliavandenių skaičiavimą su fiksuota insulino doze, jei taikoma. 1 LENTELĖ apibendrina stacionarinį hiperglikemijos gydymą.
Dozavimas: Pradėti reikia skirti bazinį insuliną 0,2 arba 0,3 vieneto/kg per parą. 1 Pacientams, kuriems yra didelė hipoglikemijos rizika (aptarta toliau), gali būti svarstoma mažesnė pradinė dozė – 0,15 vienetų/kg per parą. 5 BBI atveju pusę visos paros dozės turi sudaryti bazinis insulinas, o kita pusė – korekcinis (arba greito veikimo insulinas po valgio). 5 Pacientams, vartojantiems dideles bendras insulino paros dozes (>0,6 vieneto/kg per parą), hospitalizavus, greičiausiai reikės sumažinti dozę 20 %. du Daugumai pacientų reikia vengti vidutinio veikimo insulino ir mišraus insulino.
Komplikacijos
Hipoglikemija: Hipoglikemija (BGC <70 mg/dL) gali sukelti neurologinius ar išeminius reiškinius, ilgesnę buvimo ligoninėje trukmę ir padidėti bendrą mirtingumo riziką. 1 Hipoglikemijos rizika padidėja hospitalizavimo ir ūminės ligos metu dėl kintamo jautrumo insulinui, hormoninių reakcijų į procedūras ar ligą pokyčių ir įprasto maisto vartojimo nutraukimo. 1.5 Veiksniai, susiję su hipoglikemijos reiškiniais, yra vyresnis amžius, didesnis ligos sunkumas, diabetas ir geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų bei insulino vartojimas.
Pacientai, kuriems yra didelė hipoglikemijos rizika gydymo insulinu metu, yra 65 metų ir vyresni; KMI 27 kg/m du arba mažiau; bendra insulino paros dozė 0,6 vnt/kg ar didesnė; 3 ar aukštesnės stadijos lėtinė inkstų liga anamnezėje (numatomas glomerulų filtracijos greitis <60 ml/min/1,73 m du ); kepenų nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimas, aktyvus piktybinis navikas, kasos sutrikimai, stazinis širdies nepakankamumas arba infekcija; ir anamnezėje buvusi hipoglikemija arba hipoglikemija, pasireiškusi neseniai ar dabar esančios hospitalizacijos metu, arba sutrikęs supratimas apie hipoglikemiją. du
Labai svarbu valdyti padidėjusią hipoglikemijos riziką. Jei BGC nuo 70 mg/dl iki 100 mg/dL, tai gali apimti bendros paros insulino dozės sumažinimą 20 %, patvirtinus hipoglikeminį reiškinį. 3 Taip pat rekomenduojama sudaryti slaugytojos inicijuotą hipoglikemijos valdymo protokolą, kad būtų galima nedelsiant gydyti. 1
BG stebėjimas
BG stebėjimas padeda tinkamai dozuoti insuliną, pasiekti tikslinį BGC ir užkirsti kelią hipoglikemijai. BGC tradiciškai buvo stebimas atliekant kapiliarinį priežiūros taško (POC) tyrimą naudojant BG monitorius su pirštų lazdelėmis, atliekama prieš valgį ir prieš miegą pacientams, kurie valgo, arba kas 4–6 valandas pacientams, vartojantiems NPO. 6
Nuolatinio gliukozės stebėjimo (CGM) technologija matuoja gliukozės koncentraciją per jutiklį, kuris perduoda rezultatus tiesiai į išmanųjį telefoną ar planšetinį kompiuterį. 3 COVID-19 pandemijos metu susidomėjimas CGM išaugo, nes dėl šio metodo nebereikėjo tikrintis prie lovos ir sumažėjo priežiūros našta. 3.7 Preliminarūs įrodymai apie hospitalizuotus pacientus rodo, kad CGM padidina hipoglikemijos reiškinių aptikimą ir kad tai gali būti ypač naudinga pacientams, kuriems yra didelė hipoglikemijos rizika, ir tiems, kuriems yra T1D. 3 Nors įrodymų, patvirtinančių jo vartojimą ligoninėje gydomiems pacientams, yra nedaug, gairėse CGM rekomenduojamas diabetu sergantiems pacientams, kurie yra hospitalizuoti dėl nekritinės ligos. 1,2 Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems yra didelė hipoglikemijos rizika, rekomenduojamas CGM ir patvirtinamas POC gliukozės kiekio stebėjimas prie lovos. du CGM gali būti mažiau veiksmingas pacientams, sergantiems odos infekcijomis, hipoperfuzija ar hipovolemija, ir tiems, kurie vartoja vazoaktyvius vaistus. du
Neinsulino terapija
Pacientai, sergantys cukriniu diabetu: Nors insulinas tebėra pirmenybė stacionariniam hiperglikemijos gydymui, kai kurie diabetu sergantys pacientai, gydomi geriamaisiais vaistais nuo diabeto ir paguldyti į ligoninę, gali tęsti gydymą. 1,2,8 Šiems pacientams ir pacientams, kuriems atliekama planinė operacija, turėtų būti atlikta vaistų peržiūra, nes geriamieji vaistai nuo diabeto nekelia pavojaus. Sulfonilkarbamido dariniai padidina hipoglikemijos riziką, ypač senyviems žmonėms ir pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. 4 Metformino reikia vengti pacientams, kuriems yra pieno rūgšties acidozės rizika, įskaitant tuos, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi, ir tuos, kurie vartoja kontrastinius preparatus su jodu. Hipoglikemija dėl tiazolidindionų gali išsivystyti kelias savaites; be to, šie vaistai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kuris yra T2D komplikacija. 5.6 ADA rekomendacijose rekomenduojama vengti natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitorių, nes trūksta duomenų ir padidėja euglikeminės diabetinės ketoacidozės (DKA) ir urogenitalinių infekcijų rizika. 1.5 Nors į gliukagoną panašūs peptido-1 receptorių agonistai mažina hipoglikemiją, kai jie vartojami kartu su insulinu, jie sukelia stiprų pykinimą ir vėmimą, todėl jų negalima vartoti. 2 LENTELĖ apibendrina chirurginio paciento geriamąjį antidiabetinį gydymą.
Remdamasi naujais įrodymais, Endokrininė draugija rekomenduoja, kad kai kuriems pacientams, kurių T2D buvo vidutiniškai kontroliuojamas (pastaruoju metu A1C <7,5%, BGC <180 mg/dl, bendra paros insulino dozė <0,6 vienetų/kg per parą, jei prieš hospitalizavimą buvo vartojamas insulinas), būtų skiriamas dipeptidil. peptidazės-4 inhibitoriai, skirti stacionariai gydyti hiperglikemiją, kartu su korekcine arba planine insulino terapija. 1,2 Bet kokių naujų gydymo būdų tęstinumas turi būti aptartas su pacientu prieš išleidžiant.
SPECIALIOS SITUACIJAS
Namų insulino pompos: Insulino pompa (t. y. nuolatinė poodinė insulino infuzija) yra vis populiaresnis ambulatorinio diabeto valdymo metodas. Kai šie pacientai patenka į ligoninę, gali kilti painiavos tarp sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų dėl insulino pompos valdymo, o tai gali sumažinti pacientų pasitenkinimą. Norint pagerinti insulino pompos valdymą ligoninėje, svarbu sukurti standartizuotus protokolus arba užsakymų rinkinius. Įrodymai rodo panašius glikemijos rezultatus ir hipoglikemijos dažnį pacientams, kurie tęsia insulino pompą, ir tiems, kurie pakeitė insuliną po oda, o tai rodo, kad tai yra saugi alternatyva stacionariniam gydymui. 9 Pacientai, kurių sąmonė yra sutrikusi, negali tinkamai reguliuoti pompos nustatymų, kuriems yra kritinė liga, DKA arba hiperosmolinė hiperglikeminė būklė, turėtų pereiti prie poodinio insulino režimo. du
Enteralinis/parenterinis maitinimas: Hiperglikemija pasireiškia iki 30 % enteriniu būdu maitinamų pacientų ir daugiau nei 50 % pacientų, kurie maitinami parenteriniu būdu. 10 Gali būti sudėtinga nustatyti tinkamą insulino režimą pacientams, kuriems reikalinga mityba, siekiant valdyti hiperglikemiją ir užkirsti kelią hipoglikemijos epizodams. Rekomendacijose pacientams, kurie maitinasi enteriniu būdu, rekomenduojamas neutralaus protamino Hagedorn (NPH) režimas arba BBI režimas. 1,2 Pacientams, kuriems taikoma visa parenterinė mityba (TPN), tikslinga į maišelį įpilti insulino arba suleisti atskiras insulino injekcijas. Neseniai atliktas tyrimas parodė panašią glikemijos kontrolę su mažiau hipoglikemijos epizodų, kai į TPN maišelį buvo pridėta visa insulino paros dozė. vienuolika ADA rekomenduoja į TPN pridėti 1 vienetą įprasto insulino kiekvienam 10 g dekstrozės kartu su papildomu korekciniu insulinu, kad būtų išvengta hipoglikemijos. 1
Gliukokortikoidų sukelta hiperglikemija (GIH): Gliukokortikoidai, vartojami > 10 % hospitalizuotų pacientų, gali sukelti naujai atsiradusią hiperglikemiją arba pabloginti gliukozės kontrolę pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. 12 GIH taip pat yra susijęs su padidėjusia mirtingumo, širdies ir kraujagyslių įvykių ir infekcijų rizika. du GIH gydymas turi būti pagrįstas vartojamu gliukokortikoidu ir dozavimo dažniu. Gairėse rekomenduojami ir NPH, ir BBI gydymo režimai, nes įrodymai rodo panašius bendrus rezultatus. 13 Tinkamas būdas yra naudoti insuliną, kurio farmakokinetinės savybės panašios į paskirtą gliukokortikoidą. Nustatyta, kad pacientams, vartojantiems trumpesnio veikimo vieną kartą per parą steroidus (pvz., prednizoną), kurių didžiausias kiekis pasiekiamas maždaug po 4–6 valandų, NPH užtikrina panašią glikemijos kontrolę, tačiau sumažina bendrą dienos insulino poreikį. NPH galima pradėti nuo 0,1 vieneto/kg dozės kiekvienam 10 mg prednizono, ne daugiau kaip 0,4 vieneto/kg. 14 Šis režimas gali būti įtrauktas į BBI, jei pacientas jau yra stabilus pagal dabartinį režimą. du Pacientams, vartojantiems gliukokortikoidus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, pvz., deksametazoną arba kartotines paros dozes, BBI yra tinkama alternatyva. 1.14 Svarbu stebėti, ar nenutraukiamas arba mažinamas gydymas gliukokortikoidais, nes papildomas insulinas turi būti pašalintas pasibaigus gydymo kursui, kad būtų išvengta hipoglikemijos.
VAISTININKĖS VAIDMUO
Optimaliai hospitalizuoto paciento, sergančio hiperglikemija, priežiūrai reikalinga daugiadalykė komanda. Taikydami vaistų terapiją, vaistininkai gali nustatyti, ar pacientai vartoja kitus vaistus, kurie sukelia hiperglikemiją arba kelia hipoglikemijos riziką. Išplėstinė Lexicomp paieška atskleidė daugiau nei 300 vaistų, sergančių hiperglikemija, išvardytų nepageidaujamų reiškinių sąraše. penkiolika Vaistininkai taip pat gali atlikti lemiamą vaidmenį valdant CGM. Be pagalbos diegiant CGM technologiją, vaistininkai gali padėti stebėti atskirų pacientų BGC. Bet kokius vaistus, kurie buvo nutraukti prieš operaciją, reikia iš naujo pradėti prieš išrašymą.
IŠVADA
Gliukozės valdymo strategijos hospitalizuotiems nekritiškai sergantiems pacientams tebėra prieštaringos, o pagrindinėse gairėse sutariama skirtingai. Nors glikemijos tikslai gali svyruoti atsižvelgiant į konkrečius paciento veiksnius, glikemijos tikslai turėtų būti naudojami siekiant sumažinti su hiperglikemija susijusias komplikacijas ir užkirsti kelią hipoglikemijos epizodams. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir nesergantiems, kuriems pasireiškia hiperglikemija, rekomenduojamos poodinės insulino schemos, o planinis insulino režimas yra geresnis nei korekcinis insulinas. Kitos insulino formos, pvz., NPH, gali būti naudojamos kaip alternatyva ilgai veikiantiems insulino produktams atrinktiems pacientams, sergantiems GIH arba hiperglikemija, susijusia su enterine mityba. Norint reguliariai rekomenduoti neinsulino terapiją, reikia daugiau įrodymų. Vaistininkai ir toliau atlieka neatskiriamą vaidmenį parenkant vaistų režimus, kad pagerintų stacionarinio gliukozės kiekio kraujyje valdymo saugą ir veiksmingumą nekritiškai sergantiems pacientams.
NUORODOS
1. Amerikos diabeto asociacijos profesinės praktikos komitetas; Draznin B, Aroda VR, Bakris G ir kt. 16. Diabeto priežiūra ligoninėje: Diabeto medicininės priežiūros standartai – 2022 m. Diabeto priežiūra . 2022;45 (1 priedas):S244-S253.
2. Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinori-Lent K ir kt. Hiperglikemijos valdymas hospitalizuotiems suaugusiems pacientams nekritinėse priežiūros įstaigose: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin Endocrinol Metab . 2022;107(8):2101-2128.
3. Citlalli Perez-Guzman M, Shang T, Zhang JY ir kt. Nuolatinis gliukozės stebėjimas ligoninėje. Endokrinolio metabas (Seulas) . 2021;36(2):240-255.
4. Vogt AP, Bally L. Perioperacinis gliukozės valdymas: dabartinė būklė ir ateities kryptys. Best Pract Res Clin Anesthesiol . 2020;34(2):213-224.
5. Pasquel FJ, Lansang MC, Dhatariya K, Umpierrez GE. Diabeto ir hiperglikemijos gydymas ligoninėje. Lancet Diabetes Endokrinolis . 2021;9(3):174-188.
6. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT ir kt. Hiperglikemijos valdymas hospitalizuotiems pacientams nekritinės priežiūros sąlygomis: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin Endocrinol Metab . 2012;97(1):16-38.
7. Pasquel FJ, Fayfman M, Umpierrez GE. Diskusijos dėl insulino ir ne insulino vartojimo ligoninėse – ar laikas peržiūrėti stacionarinio diabeto valdymo gaires? Curr Diab Rep . 2019;19(9):65.
8. Preiser JC, Provenzano B, Mongkolpun W ir kt. Perioperacinis geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų gydymas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Anesteziologija . 2020;133(2):430–438.
9. Kannan S, Satra A, Calogeras E ir kt. Insulino pompos paciento charakteristikos ir gliukozės kontrolė ligoninėje. J Diabetes Sci Technol . 2014;8(3):473-478.
10. Gosmanov AR, Umpierrez GE. Hiperglikemijos gydymas enterinės ir parenterinės mitybos metu. Curr Diab Rep . 2013;13(1):155-162.
11. Olveira G, Abuin-Fernández J. Reguliarus insulinas, pridėtas prie visos parenterinės mitybos, palyginti su poodiniu glarginu nekritiškai nesergantiems diabetu sergantiems stacionare, daugiacentris atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas: INSUPAR tyrimas. Clin Nutr . 2021;40(3):1440.
12. Roberts A, James J, Dhatariya K, Jungtinės Britanijos diabeto draugijos (JBDS) už stacionarinę priežiūrą. Hiperglikemijos ir steroidų (gliukokortikoidų) terapijos valdymas: Jungtinės Britanijos diabeto draugijos (JBDS) stacionarinės priežiūros grupės gairės. Diabetas Med . 2018;35(8):1011-1017.
13. Ruiz de Adana MS, Colomo N, Maldonado-Araque C ir kt. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas insulino glargino ir NPH insulino, kaip bazinio insulino, veiksmingumo ir saugumo klinikinis tyrimas, skirtas gliukokortikoidų sukeltai hiperglikemijai gydyti, naudojant nuolatinį gliukozės kiekio stebėjimą hospitalizuotiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir kvėpavimo takų ligomis. Diabeto Res Clin praktika . 2015;110(2):158-165.
14. Wallace MD, Metzger NL. Steroidų sukeltos hiperglikemijos gydymo optimizavimas. Ann Pharmacother . 2018;52(1):86-90.
15. Lexicomp. Paieškos rezultatai „hiperglikemija“ skiltyje „Neigiamos reakcijos“. https://online-lexi-com.dml.regis.edu/lco/action/search?q=hyperglycemia&t=adversereactions&acs=false&db=patch_f. Accessed October 19, 2022.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas profesionalių patarimų pakaitalui. Pasikliauti bet kokia šiame straipsnyje pateikta informacija prisiimate tik jūsų pačių riziką.
