Lėtinės inkstų ligos gydymas
US Pharm . 2023;48(3):33-39.
Lėtinė inkstų liga (LŠL) yra negrįžtama būklė, kuri ir toliau kelia susirūpinimą visuomenės sveikata. Sveiko inksto funkcija yra pašalinti iš organizmo atliekas ir toksinus, taip pat skatinti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, kontroliuoti kraujospūdį, palaikyti tinkamą kaulų sveikatą ir reguliuoti esmines kraujo chemines medžiagas. CKD yra progresuojanti būklė, kai inkstai yra pažeisti ir netinkamai filtruojasi. Dėl šios susilpnėjusios inkstų funkcijos CKD yra susijusi su nepalankiomis klinikinėmis pasekmėmis, įskaitant galutinės stadijos inkstų ligą, hipertenziją, širdies ligas, insultą ir padidėjusį mirtingumą. Apskaičiuota, kad Jungtinėse Valstijose 15 % suaugusiųjų serga CKD, ir dauguma jų nežino, kad serga šia liga; devyni iš 10 suaugusiųjų, sergančių LIL, ir maždaug du iš penkių suaugusiųjų, sergančių sunkia LIL, nežino. LIL paplitimas didėja su amžiumi – serga 6 % 18–44 metų amžiaus žmonių ir 12 % 45–64 metų amžiaus žmonių, palyginti su 38 % 65 metų ir vyresnių asmenų. CKD yra būklė, kuri taip pat labiau paplitusi moterims, rasinėms mažumoms ir žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir hipertenzija. Nacionaliniu mastu inkstų liga išlieka tarp 10 pagrindinių mirties priežasčių ir kelia didelę ekonominę naštą. Remiantis JAV inkstų duomenų sistemos 2020 m. metine duomenų ataskaita, pakoreguotas 66 metų ir vyresnių pacientų, sergančių LIL, mirtingumas buvo daugiau nei du kartus didesnis, palyginti su nesergančiais LIL, o Medicare išlaidos 66 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, viršijo 70 mlrd. . Be bendro LIL gydymo išlaidų, sprendžiant dėl ŠKL kylančias komplikacijas, tokias kaip širdies nepakankamumas ir hiperkalemija, šios išlaidos gali žymiai padidėti net 20 000 USD vienam asmeniui. 1-5
Apibrėžimas ir klasifikacija
Inkstų ligos: Pasaulinių rezultatų gerinimo (KDIGO) organizacijos ir Nacionalinio inkstų fondo (NKF) paskelbtose praktikos gairėse CKD apibrėžiamas kaip inkstų struktūros ar funkcijos sutrikimas, kuris buvo bent 3 mėnesius ir turi neigiamą poveikį paciento sveikatai. Inkstų struktūros anomalijas ar inkstų pažeidimus apibūdina vienas ar keli iš šių veiksnių: albuminurija, šlapimo nuosėdų anomalijos, elektrolitų ir kiti sutrikimai dėl kanalėlių sutrikimų, anomalijos, nustatytos histologiniu metodu, struktūriniai anomalijos, nustatytos vaizdiniu būdu, ir inkstų transplantacijos istorija. Geriausias inkstų funkcijos rodiklis yra glomerulų filtracijos greitis (GFR), greitis, kuriuo kraujas filtruojamas glomerulų; jis paprastai sumažėja po plačiai paplitusių struktūrinių pažeidimų, o dauguma kitų inkstų funkcijų yra linkę lygiagrečiai silpnėti. Numatomas GFR (eGFR) mažesnis nei 60 ml/min/1,73 m 2 buvo apibrėžta kaip diagnostinė riba, rodanti CKD. 6
CKD gali būti klasifikuojamas pagal GFR (žr 1 LENTELĖ ), albuminurijos būklė (žr 2 LENTELĖ ), ir ŠKL priežastis. Įrodymai rodo, kad sumažėjęs GFR ir padidėjęs albuminurijos lygis yra nepriklausomai susiję su mirtingumu, širdies ir kraujagyslių reiškiniais ir galutinės stadijos inkstų ligos (ESRD) dažniu. Svarbu pripažinti, kad vien GFR gali nepakakti I ir II stadijos CKD nustatyti, nes GFR gali būti normalus arba beveik normalus. Šiems pacientams inkstų pažeidimas, kaip apibrėžta anksčiau, gali padėti nustatyti diagnozę. CKD priežastis paprastai apibrėžiama pagal sistemines ligas, tokias kaip diabetas, aterosklerozė, piktybiniai navikai, autoimuniniai sutrikimai ir lėtinės infekcijos, ir anatominės anomalijos, apimančios glomerulų, tubulointersticinę, kraujagyslių ir cistines / įgimtas ligas, vietą. 6.7
Priežastys ir rizikos veiksniai
Diabetas ir hipertenzija yra dvi dažniausios CKD priežastys. Nutukimas yra dar vienas svarbus CKD vystymosi veiksnys. Iki beveik 50 % suaugusiųjų, sergančių cukriniu diabetu, serga CKD, o LŠL paplitimas tarp hipertenzija sergančių pacientų yra apie 30 %, o nutukusių pacientų – 17 %. Senėjimas taip pat yra dar vienas veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti. GFR paprastai mažėja senstant, nesant inkstų ligos, pradedant nuo 30 iki 40 metų, o nuo 65 iki 70 metų mažėja dažniau. Be to, su amžiumi palaipsniui mažėja inkstų kraujotaka. Šie pokyčiai gali paskatinti vyresnio amžiaus inkstus vystytis CKD. Kiti veiksniai, tokie kaip nefrotoksinų poveikis, inkstų akmenys, vaisiaus ir motinos veiksniai, infekcijos, aplinkos veiksniai ir ūminis inkstų pažeidimas, taip pat turi įtakos CKD vystymuisi. 8-10
Klinikinis pristatymas
Daugelis žmonių, sergančių CKD, yra besimptomiai; simptomų atsiradimas paprastai būna nedažnas, kai GFR didesnis nei 35 ml/min/1,73 m 2 . Rečiau pacientams gali pasireikšti didelė hematurija, putojantis šlapimas, nikturija, skausmas šonuose arba sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas. CKD paprastai nustatoma remiantis atrankos testų išvadomis, todėl atrankos testai gali atlikti svarbų vaidmenį anksti diagnozuojant. Tačiau JAV prevencinių paslaugų darbo grupė šiuo metu nerekomenduoja reguliariai tikrintis besimptomių suaugusiųjų, o Amerikos gydytojų kolegija rekomenduoja netirti besimptomių pacientų, neturinčių CKD rizikos veiksnių. Tačiau Amerikos nefrologijos draugija primygtinai rekomenduoja reguliariai tikrinti inkstų ligas, neatsižvelgiant į rizikos veiksnius. Be to, kitos profesinės organizacijos, tokios kaip Amerikos diabeto asociacija ir NKF, remia CKD patikrą rizikos grupės pacientams. Vyresniems nei 60 metų asmenims ir pacientams, kurie anksčiau sirgo cukriniu diabetu ar hipertenzija, turėtų būti atliekama patikra. Atranką taip pat reikėtų apsvarstyti tiems, kuriems yra klinikinių rizikos veiksnių, tokių kaip autoimuninė liga, nutukimas, inkstų nepakankamumo šeimos istorija ir nefrotoksinių vaistų poveikis. Atranka gali būti atliekama atliekant įprastus patikrinimus naudojant serumo cheminius profilius ir šlapimo tyrimus, įvertinant kreatinino koncentraciją serume dėl eGFR ir tikrinant, ar nėra albuminurijos, kiekybiškai įvertintos pagal albumino ir kreatinino santykį šlapime. Ankstyvas aptikimas gali padėti sulėtinti arba užkirsti kelią ESRD progresavimui. 11-15
Valdymas
LŠL valdymas orientuotas į jos progresavimo atidėjimą arba prevenciją. Didžiausias dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių sveikatai, kuri gali tiesiogiai ir netiesiogiai paveikti CKD progresavimą. Daugelis pacientų, sergančių LIL, serga širdies ir kraujagyslių ligomis, palyginti su tais, kurie neserga LIL. Širdies ir kraujagyslių komplikacijos yra pagrindinė pacientų, sergančių ESRD, mirtingumo priežastis. Todėl pagrindinis ŠKL valdymo komponentas yra širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimas. Tai galima pasiekti kontroliuojant kraujospūdį, nutraukiant renino-angiotenzino-aldosterono sistemą (RAAS) ir kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje bei dislipidemiją. 6
Aukštas kraujospūdis ir CKD yra save stiprinantis ciklas. Hipertenzija gali atsirasti dėl inkstų ligos, tačiau hipertenzija taip pat gali paspartinti tolesnį inkstų pažeidimą. Būtina sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio inkstų pažeidimo ir funkcinio pablogėjimo. Hipertenzija taip pat yra svarbus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, padidinantis pacientų riziką susirgti širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių reiškiniais, ypač kai yra proteinurija. KDIGO ir Aštuntojo jungtinio nacionalinio komiteto (JNC 8) gairėse rekomenduojamas kraujospūdžio tikslas mažesnis nei 140/90 mmHg suaugusiems, sergantiems CKD. Be to, KDIGO taip pat teigia, kad pacientai, kurių albumino išskyrimas su šlapimu yra 30 mg/24 val. ar daugiau, kraujospūdis turėtų būti 130/80 mmHg arba mažesnis. Amerikos kardiologijos koledžo (ACC) / Amerikos širdies asociacijos (AHA) hipertenzijos gairės rekomenduoja visiems pacientams, sergantiems CKD, palaikyti mažesnį nei 130/80 mmHg kraujospūdį. Siekiant padėti pacientams sumažinti kraujospūdį, rekomendacijose rekomenduojamas gyvenimo būdas ir farmakologinis gydymas. Pacientai turėtų būti skatinami keisti gyvenimo būdą, pavyzdžiui, išlaikyti sveiką svorį, kai KMI yra nuo 25 iki 30, sumažinti druskos suvartojimą iki mažiau nei 2 g per dieną, dalyvauti įprastinėse mankštose, kurių tikslas yra bent 30 minučių per dieną penkis kartus per dieną. savaitę ir apriboti alkoholio vartojimą iki ne daugiau kaip dviejų standartinių gėrimų per dieną vyrams ir ne daugiau kaip vienu standartiniu gėrimu per dieną moterims. Taip pat reikėtų skatinti mesti rūkyti. 6,7,16-18
Be gyvenimo būdo pakeitimų, daugeliui pacientų reikės farmakologinio gydymo, kad sumažintų kraujospūdį. Yra kelios gairės, padedančios nustatyti, kurios priemonės turėtų būti naudojamos, įskaitant JNC 8 ir 2017 m. ACC/AHA hipertenzijos gaires. Daugumai pacientų reikės dviejų ar daugiau antihipertenzinių vaistų, kad pasiektų tikslinį kraujospūdžio tikslą. Išskyrus LIL sergančius pacientus, kuriems yra didelis baltymų kiekis šlapime, nėra tvirtų įrodymų, patvirtinančių vieno antihipertenzinio preparato vartojimą lėtinės inkstų ligos pacientų hipertenzijai gydyti.
Nustatyta, kad RAAS blokavimas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriumi (AKF) arba angiotenzino II receptorių blokatoriumi (ARB) yra naudingas pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, ir nesergantiems LIL sergantiems pacientams, sergantiems proteinurija. Baltymų perteklius šlapime rodo inkstų pažeidimą; proteinurijos laipsnis paprastai numato ŠKL progresavimo greitį. Klinikinių tyrimų duomenys įrodė, kad AKFI ir ARB apsaugo inkstus ir daro teigiamą poveikį inkstų funkcijai. Šie vaistai yra pirmosios eilės hipertenzijos gydymo diabetu LIL sergantiems pacientams ir nesergantiems LIL sergantiems proteinurija pacientams. Rekomenduojama pradėti AKFI arba ARB suaugusiesiems, sergantiems cukriniu diabetu, kurių albumino išskyrimas su šlapimu yra 30–300 mg/24 val., ir visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir nesergintiems, kurių albumino išskyrimas su šlapimu yra >300 mg/24 val. Šiuos vaistus saugu derinti su daugeliu kitų antihipertenzinių vaistų. Tačiau svarbu pripažinti, kad šios medžiagos gali žymiai padidinti kalio kiekį ir laikinai sumažinti GFR. Kombinuotas gydymas su AKFI ir ARB proteinurijai gydyti nerekomenduojamas dėl padidėjusios hiperkalemijos ir ūminio inkstų pažeidimo rizikos. 6,16,19,20
Cukrinis diabetas yra pagrindinė CKD ir ESRD priežastis. Todėl svarbu optimaliai gydyti diabetu sergančius pacientus, kad būtų galima sulėtinti LŠL progresavimą. Naujausiose KDIGO diabeto valdymo lėtinės inkstų ligos gydymo gairėse tiksliniai hemoglobino A1C tikslai turėtų būti individualizuoti, atsižvelgiant į paciento veiksnius, tokius kaip gretutinės ligos, gyvenimo trukmė ir hipoglikemijos rizika. Šis metodas atitinka kitas pirmaujančių diabeto organizacijų visame pasaulyje gaires. Hemoglobino A1C tikslai gali svyruoti nuo <6,5% iki <8%. Antihiperglikeminių vaistų gydymo algoritmas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (T2D) ir lėtine inkstų liga, turėtų apimti gyvenimo būdo pakeitimus, pirmosios eilės gydymą metforminu ir natrio ir gliukozės kotransporterio 2 (SGLT2) inhibitoriumi ir bet kokį papildomą vaistų terapiją, reikalingą optimaliai glikemijai pasiekti. kontrolė. Metforminas gali padėti pacientams numesti svorio ir sumažinti širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką. Įrodyta, kad SGLT2 inhibitoriai turi širdies ir renoprotekcinių savybių, žymiai sumažindami širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką ir lėtindami lėtinės inkstų ligos progresavimą diabetu sergantiems pacientams. Pacientams metforminą galima pradėti gydyti tik tada, kai jų eGFR yra >45 ml/min./1,73 m. 2 ir SGLT2 inhibitorius, jeigu jų eGFR >30 ml/min/1,73 m 2 . Gliukagono tipo peptidų receptorių agonistai (GLP-1 RA) yra dar viena vaistų klasė, kurią reikia apsvarstyti. Jie ne tik pagerina gliukozės kontrolę, bet ir mažina kraujospūdį ir padeda numesti svorio. Šios medžiagos taip pat mažina širdies ir kraujagyslių reiškinius ir, kaip įrodyta, turi teigiamą poveikį inkstams, mažina albuminuriją ir išsaugo eGFR. GLP-1 RA gali būti laikoma papildoma terapija pacientams, sergantiems T2D, šiuo metu vartojantiems metforminą ir SGLT2 inhibitorių, kurie nepasiekė individualių glikemijos tikslų, arba pacientams, kurie negali arba netoleruoja šių vaistų. 7.21
Dislipidemija yra širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi veiksnys pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Užuot naudojus MTL-C lygį dislipidemijos gydymui, KDIGO gairėse rekomenduojama visiems 50 metų ir vyresniems LIL sergantiems pacientams pradėti gydyti statinus arba statinų ir ezetimibo derinį. 50 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems LIL, 10 metų koronarinės širdies ligos rizika yra > 10%, o tai rodo, kad jie yra didelės rizikos grupė. LIL sergantiems pacientams, jaunesniems nei 50 metų, gydyti statinais rekomenduojama tiems, kurie serga koronarine širdies liga, cukriniu diabetu ar anksčiau buvo išeminiu insultu, arba tiems, kuriems daugiau nei 10 % apskaičiuotas 10 metų koronarinės mirties arba nemirtino miokardo infarkto dažnis. . 22.23 val
CKD komplikacijos
Progresuojanti CKD yra susijusi su kelių komplikacijų, kurios prisideda prie didesnio sergamumo ir mirtingumo bei prastesnės pacientų gyvenimo kokybės, išsivystymu. Kai kurios iš šių komplikacijų apima anemijos, elektrolitų anomalijų ir mineralų bei kaulų sutrikimų riziką. Dažnas laboratorinių nukrypimų stebėjimas ir vertinimas yra labai svarbūs siekiant nustatyti tokių komplikacijų vystymąsi.
Anemija yra bene dažniausia LŠL komplikacija, dažniausiai pasireiškianti III–V LŠL stadijose. Pažeidus inkstus, gaminasi mažiau eritropoetino – esminio hormono, kuris signalizuoja kaulų čiulpams gaminti raudonuosius kraujo kūnelius. Gydymas paprastai apima geležies papildų ir eritropoezę stimuliuojančių medžiagų (ESA) derinį. Tačiau ESA vartojimas buvo susijęs su padidėjusia mirties, insulto ir venų tromboembolijos rizika; Reikia įvertinti galimą kraujo perpylimo mažinimo ir su anemija susijusių simptomų naudą ir žalos pavojaus pavieniams pacientams pusiausvyrą. 6,24,25
Elektrolitų anomalijos yra dar viena dažna komplikacija, pastebėta pacientams, sergantiems progresuojančia CKD. Pradinės gydymo strategijos apima mitybos apribojimus ir maisto papildų vartojimą. Hiperkalemija yra vienas iš labiausiai paplitusių ir gyvybei pavojingų elektrolitų sutrikimų sergant LIL, sukeliantis toksinį poveikį širdžiai ir gyvybei pavojingą aritmiją. Kalio ribojimas maiste yra pagrindinis gydymo būdas. Jei vien dietinių priemonių nepakanka, galima pradėti vartoti kilpinius arba tiazidinius diuretikus, kad padidėtų kalio išsiskyrimas su šlapimu. Kiti agentai yra natrio polistireno sulfonatas, patiromeras ir natrio cirkonio ciklosilikatas. Dėl susilpnėjusios inkstų funkcijos ir sumažėjusio pažeistų inkstų gebėjimo sintetinti amoniaką ir išskirti vandenilio jonus LIL sergančiam pacientui padidėja metabolinės acidozės rizika. Bikarbonato kiekis serume turi būti nuo 22 iki 32 mmol/L, kad būtų sumažinta ši komplikacija. Mažesnis nei 22 mmol/l lygis buvo susijęs su padidėjusia ŠKL progresavimo ir mirties rizika. Siekiant padėti palaikyti bikarbonatų koncentraciją serume pacientams, kurie nuolat yra žemesni nei 22 mmol/l, reikia papildomai skirti geriamojo bikarbonato. 7.26
Inkstai padeda reguliuoti fosfato ir kalcio kiekį serume. Silpnėjant inkstų funkcijai, ryškėja kalcio ir fosfatų koncentracijos serume anomalijos, todėl mineralų ir kaulų sutrikimai yra dar viena dažna ŠKL komplikacija. Padidėjęs fosfatų kiekis serume sumažina kalcio kiekį serume. Be to, CKD pablogina inkstų gebėjimą paversti vitaminą D kalcitrioliu. Norint palaikyti normalų prieskydinės liaukos hormono, fosforo ir kalcio kiekį, valdymas paprastai reikalauja dietinių intervencijų, fosfatus surišančių vaistų ir vitamino D papildų. 7.27
Vaistininko vaidmuo
Sėkmingai LIL sergančių pacientų priežiūrai reikalinga tarpdisciplininė sveikatos priežiūros komanda. Vaistininkai gali labai prisidėti prie šios komandos ir yra idealioje vietoje padėti gydyti pacientus, sergančius CKD. Šie pacientai turi daug gretutinių ligų ir vartoja kelis vaistus; todėl yra didesnė su vaistais susijusių problemų galimybė. Vaistininkas tokias problemas gali nustatyti įvertinęs paciento medicininius įrašus apie vaistų sąveiką, laboratorinį stebėjimą ir nustatęs, ar reikia koreguoti dozę. Dar svarbiau, kad vaistininkai gali padėti pacientams gydytis vaistais; daugeliui pacientų gali būti didelė tablečių našta, todėl gali būti kuriami sudėtingi gydymo režimai. LIL sergančių pacientų nesilaikymas gali svyruoti iki 74 %, o tai gali turėti žalingą poveikį, dėl kurio LIL progresuoja. Gerinti pacientų švietimą ir supratimą apie LŠL yra svarbu didinant pacientų gydymą. 28.29 val
LIL sergantiems pacientams svarbu vengti nefrotoksinų, įskaitant vaistus. Yra keletas vaistų, kurių pacientai turėtų vengti, o vaistininkas gali padėti identifikuoti tokius agentus. Reikėtų vengti įprastinio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo, ypač pacientams, kurie vartoja AKFI arba ARB. Pacientus reikia atkalbėti nuo vaistažolių papildų, nes žinoma, kad daugelis šių produktų sukelia nefrotoksiškumą ir juose gali būti mineralų, tokių kaip kalis, kurie gali būti kenksmingi LIL sergantiems pacientams. Be to, daugelis žolelių gali sąveikauti su daugybe vaistų, todėl pacientui kyla didesnė rizika patirti rimtą reakciją. 30-32
Daugelis vaistų pašalinami per inkstus, todėl LIL sergantiems pacientams dažnai reikia koreguoti vaistų dozavimą (žr. 3 LENTELĖ ). Arba daugelis vaistų turi toksiškų metabolitų, kurie kaupiasi susilpnėjus inkstų funkcijai. Vaistininkai yra apmokyti peržiūrėti inkstų funkciją ir nustatyti tinkamas dozes arba pateikti rekomendacijas dėl alternatyvaus gydymo, sumažinant nepageidaujamų vaistų reiškinių riziką.
Išvada
CKD yra visuomenės sveikatos problema, kuria serga daugiau nei 37 milijonai amerikiečių. Tai siejama su dideliu sergamumu ir mirtingumu ir yra pagrindinė mirties priežastis. Gydant CKD, pagrindinis dėmesys skiriamas paciento širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimui bei proteinurijos mažinimui keičiant gyvenimo būdą ir siekiant optimalaus kraujospūdžio bei glikemijos kontrolės. Jei LŠL progresavimas nesulėtinamas arba neužkertamas kelias, tai gali turėti daug pasekmių. Pacientus reikia stebėti dėl komplikacijų, tokių kaip anemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai ir susiję mineralinių kaulų anomalijos. LIL sergantiems pacientams paprastai tenka didelė vaistų našta. Šis polifarmacijos laipsnis kartu su gretutinėmis ligomis, kurios atsiranda asmeniui, padidina su vaistais susijusių problemų riziką. Vaistininkai, vadovaudamiesi daugiadalykiu LIL sergančių pacientų komandos valdymu, atlieka pagrindinį vaidmenį nustatydami tokias su vaistais susijusias problemas ir didindami pacientų žinias apie ligos būklę ir su ja susijusius gydymo būdus.
Kodėl inkstai tokie svarbūs?
Inkstai padeda pašalinti iš organizmo atliekas, toksinus ir papildomą skysčių kiekį. Jie taip pat padeda kontroliuoti kraujospūdį ir gaminti raudonuosius kraujo kūnelius bei išlaikyti sveikus kaulus.
Kas sukelia CKD?
Cukrinis diabetas ir aukštas kraujospūdis yra dažniausios CKD priežastys. Kitos priežastys yra vaistų, galinčių pakenkti inkstams, inkstų akmenims, genetiniams veiksniams, infekcijoms, aplinkos veiksniams ir ūminiam inkstų pažeidimui, vartojimas.
Kaip sužinoti, ar sergu CKD?
Daugelis žmonių nežinos, kad serga CKD, nes paprastai nėra jokių simptomų, ypač ankstyvos ligos atveju. Ligai paūmėjus gali patinti pėdos, kulkšnys ar kojos. Galite jaustis labai pavargę, turėti aukštą kraujospūdį arba sumažėti šlapimo išsiskyrimas. Ištyrimas gali būti vienintelis būdas sužinoti, kad sergate inkstų liga. Jei turite aukštą kraujospūdį arba sergate cukriniu diabetu, labai svarbu pasitarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl inkstų ligos patikrinimo.
Ar galiu užkirsti kelią CKD?
Taip. Turėtumėte reguliariai lankytis pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jei turite aukštą kraujospūdį, turėtumėte jį išlaikyti žemiau 140/90 mmHg. Jei sergate cukriniu diabetu, cukraus kiekį kraujyje turėtumėte išlaikyti tiksliniame diapazone. Turėtumėte sverti, jei turite antsvorio ar nutukę. Stenkitės mankštintis bent 30 minučių per dieną penkis kartus per savaitę ir apribokite alkoholio vartojimą iki ne daugiau kaip dviejų standartinių gėrimų per dieną vyrams ir ne daugiau kaip vienu standartiniu gėrimu per dieną moterims. Pabandykite mesti rūkyti, jei šiuo metu rūkote.
Kaip gydoma CKD?
Jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nuspręsite, koks planas jums bus geriausias. CKD nėra išgydoma, tačiau gydymas gali sulėtinti arba užkirsti kelią progresavimui. Gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius ir vaistų vartojimą. Labai svarbu ir toliau kasdien vartoti vaistus. Jei jie sukelia šalutinį poveikį arba yra per brangūs, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju arba vaistininku. Jie galės jums padėti su kitomis galimybėmis. Taip pat labai svarbu pasikalbėti su vaistininku prieš vartojant bet kokius nereceptinius vaistus ar papildus. Daugelis šių produktų gali pabloginti jūsų būklę.
Kas yra inkstų nepakankamumas?
Inkstų nepakankamumas yra tada, kai jūsų inkstai nustoja veikti pakankamai gerai, kad išliktų gyvas. Nėra gydymo, tačiau yra galimybių, apie kurias galite pasikalbėti jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Tai apima inkstų persodinimo operaciją, kraujo filtravimą aparatu bent tris kartus per savaitę (hemodializė) arba specialaus skysčio įvedimą į pilvą ir iš jo (pilvaplėvės dializė).
Kur galėčiau gauti daugiau informacijos?
CDC: www.cdc.gov/kidneydisease/index.html
Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas: www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd
Nacionalinis inkstų fondas: www.kidney.org
NUORODOS
1. CDC. Lėtinė inkstų liga Jungtinėse Amerikos Valstijose, 2021. 2022 m. rugpjūčio 2 d. www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national-facts.html. Accessed February 5, 2023.
[ PubMed ] 2. Kochanek KD, Xu J, Arias E. Mirtingumas Jungtinėse Valstijose. Trumpas NCHS duomenų aprašymas . 2020; (395):1–8.
3. CDC. Greitoji statistika. 2022 m. rugsėjo 6 d. www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm. Accessed February 5, 2023.
4. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN ir kt. JAV inkstų duomenų sistemos 2020 m. metinė duomenų ataskaita: inkstų ligų epidemiologija Jungtinėse Valstijose. Esu J Inkstas Dis. 2021;77(4 Suppl 1):A7-A8.
5. Betts KA, Song J, Faust E ir kt. Lėtinės inkstų ligos ir susijusių komplikacijų gydymo išlaidos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir 2 tipo cukriniu diabetu. Am J Manag Care. 2021;27(20):S369-S374.
6. Inkstų ligos: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) CKD darbo grupė. KDIGO 2012 klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1):1-150.
7. Inker LA, Astor BC, Fox CH ir kt. KDOQI JAV komentaras apie 2012 m. KDIGO klinikinės praktikos gaires, skirtas LIL įvertinimui ir gydymui. Esu J Inkstas Dis. 2014;63(5):713-735.
8. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G ir kt. Pagrindinių lėtinės inkstų ligos rizikos veiksnių mažinimas. Kidney Int Suppl. 2017;7(2):71-87.
9. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Lėtinė inkstų liga. Lancetas. 2017;389(10075):1238-1252.
10. Glassock RJ, Winearls C. Senėjimas ir glomerulų filtracijos greitis: tiesos ir pasekmės. Trans Am Clin Climatol Doc. 2009; 120: 419-428.
11. Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė. Galutinis rekomendacijos teiginys: lėtinė inkstų liga: patikra. 2012 m. rugpjūčio 15 d. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/chronic-kidney-disease-ckd-screening. Accessed February 11, 2023.
12. Qaseem A, Hopkins RH Jr, Sweet DE ir kt. 1–3 stadijos lėtinės inkstų ligos atranka, stebėjimas ir gydymas: Amerikos gydytojų koledžo klinikinės praktikos gairės. Ann intern med. 2013;159(12):835-847.
13. Bernsas JS. Įprastinė ŠKL atranka turėtų būti atliekama besimptomiams suaugusiems žmonėms… pasirinktinai. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(11):1988-1992.
14. Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas. Nustatykite ir įvertinkite pacientus, sergančius lėtine inkstų liga. www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/clinical-tools-patient-management/kidney-disease/identify-manage-patients/evaluate-ckd. Accessed February 5, 2023.
15. Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Lėtinės inkstų ligos diagnostika ir gydymas. ŽMONĖS. 2019;322(13):1294-1304.
[ PubMed ] 16. Taler SJ, Agarwal R, Bakris GL ir kt. KDOQI US komentaras apie 2012 m. KDIGO klinikinės praktikos gaires dėl kraujospūdžio valdymo sergant CKD. Esu J Inkstas Dis. 2013;62(2):201-213.
17. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS ir kt. 2017 m. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir valdymo gairės: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos ataskaita Širdies asociacijos darbo grupė dėl klinikinės praktikos gairių. J Am Coll Cardiol . 2018;71(19):e127-e248.
18. Jamesas PA, Oparil S, Carteris BL ir kt. 2014 m. įrodymais pagrįstos suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio valdymo gairės: komisijos narių, paskirtų į Aštuntąjį Jungtinį nacionalinį komitetą (JNC 8), ataskaita. ŽMONĖS. 2014;311(5):507-520.
19. Mann JFE, Schmieder RE, McQueen M ir kt. Inkstų pasekmės vartojant telmisartaną, ramiprilį arba abu, žmonėms, kuriems yra didelė kraujagyslių rizika (ONTARGET tyrimas): daugiacentris, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, kontroliuojamas tyrimas. Lancetas. 2008;372(9638):547-553.
20. Inkstų ligos: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) kraujospūdžio darbo grupė. KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl kraujospūdžio valdymo lėtinės inkstų ligos atveju. Kidney Int Suppl . 2012;(2):337-414.
[ PubMed ] 21. de Boer IH, Caramori ML, Chan JCN ir kt. 2020 m. KDIGO diabeto valdymo CKD gairių santrauka: įrodymais pagrįsta stebėjimo ir gydymo pažanga. Kidney Int. 2020;98(4):839-848.
22. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) Lipidų darbo grupė. KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl lipidų valdymo lėtinės inkstų ligos atveju. Kidney Int Suppl. 2013;3:259-305.
23. Sarnak MJ, Bloom R, Muntner P ir kt. KDOQI JAV komentaras apie 2013 m. KDIGO klinikinės praktikos gaires dėl CKD lipidų valdymo. Esu J Inkstas Dis. 2015;65(3):354-366.
24. Inkstų ligos: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) anemijos darbo grupė. KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl anemijos sergant lėtinėmis inkstų ligomis. Kidney Int Suppl. 2012;2(4):279-335.
25. Kliger AS, Foley RN, Goldfarb DS ir kt. KDOQI JAV komentaras apie 2012 m. KDIGO klinikinės praktikos gaires dėl anemijos sergant CKD. Esu J Inkstas Dis. 2013;62(5):849-859.
26. Dhondup T, Qian Q. Elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimai sergant lėtine inkstų liga ir galutinės stadijos inkstų nepakankamumu. Kraujo valymas. 2017;43(1-3):179-188.
27. Ketteler M, Block GA, Evenepoel P ir kt. 2017 m. KDIGO lėtinės inkstų ligos – mineralų ir kaulų sutrikimo (CKD-MBD) gairių atnaujinimo santrauka: kas pasikeitė ir kodėl tai svarbu. Kidney Int . 2017;92(1):26-36.
28. Moreira LB, Fernandes PFCBC, Mota RS ir kt. Vaistų neatitikimas lėtinei inkstų ligai. J Nefrolis . 2008;21(3):354-362.
29. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Lėtine inkstų liga sergančių pacientų vaistų laikymasis: sisteminga kokybinių tyrimų apžvalga. Clin Kidney J . 2018;11(4):513-527.
30. Naughton CA. Vaistų sukeltas nefrotoksiškumas. Esu šeimos gydytojas . 2008;78(6):743-750.
31. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. Ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių gydymas ir klubo lūžio rizika. ŽMONĖS. 2006;296(24):2947-2953.
32. Nacionalinis Havajų inkstų fondas. Žolelių papildų naudojimas sergant lėtinėmis inkstų ligomis. https://kidneyhi.org/use-of-herbal-supplements-in-chronic-kidney-disease. Accessed February 5, 2023.
33. Munar MY, Signh H. Vaistų dozavimo koregavimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Esu šeimos gydytojas. 2007;75(10):1487-1496.
34. Hassan Y, Al-Ramahi R, Abd Aziz N, Ghazali R. Narkotikų vartojimas ir dozavimas sergant lėtine inkstų liga. Ann Acad Med Singapore. 2009;38(12):1095-1103.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas profesionalių patarimų pakaitalui. Pasikliauti bet kokia šiame straipsnyje pateikta informacija prisiimate tik jūsų pačių riziką.
