„Medicare“ D dalis atnaujinama 2025 ir vėliau
JAV Pharm . 2025; 50 (4): 4-8.
Anotacija: Kongresas žymiai atnaujina „Medicare“ D dalį pagal infliacijos mažinimo įstatymą. Šie atnaujinimai atspindi pastangas, kad receptinių vaistų aprėptis būtų prieinamesnė ir prieinamesnė senjorams nuo 2025 m., Mėnesinės įmokos šiek tiek sumažės, o metiniai išskaitymai pastebės nedidelį padidėjimą. Be abejo, labiausiai paveikiantis pokytis yra maksimalios kišenės iš kišenės sumažinimas nuo 8000 USD iki 2000 USD, panaikinant „spurgos skylės“ aprėpties spragą. Šie pakeitimai ir tie, kurie planuojami vėlesniems metams, supaprastina naudos gavėjų išlaidas ir leidžia jiems paskirstyti išlaidas per mėnesį. Vaistininkai vaidina svarbų vaidmenį vadovaujant pacientams dėl išlaidų, padengimo ir vaistų galimybių, užtikrindami sklandų perėjimą.
Vaistininkai vaidina neatsiejamą vaidmenį valdant „Medicare“ tinkamus pacientus. Norėdami optimaliai teikti farmacijos priežiūrą, šie specialistai turi suprasti vyriausybės naudą, niuansus ir dabartinius atnaujinimus.
„Medicare“ yra JAV vyriausybės draudimo programa. Tai apima „Medicare A“ ir „B“ dalis, kurios yra suteikiamos visiems reikalavimus atitinkantiems piliečiams ir gali būti išplėstos, įtraukiant C ir D. DALYS. 1 Pilietis turi būti įtrauktas į „Medicare“ A ir B dalis arba „Medicare“ pranašumą, dar vadinamą C dalimi, kad būtų galima gauti D dalies aprėptį. 2
Įstatymo projektą, kuris paskatino „Medicare“ ir „Medicaid“, pirmą kartą į įstatymą pasirašė 1965 m. Prezidentas Lyndonas Johnsonas. 3 Jis buvo skirtas padėti vyresniems amerikiečiams turėti prieinamą sveikatos priežiūrą. „Medicare“ buvo priimtas XVIII antraštinėje dalyje ir Socialinės apsaugos įstatymo XIX antraštinėje dalyje. Iš pradžių tinkamumas buvo suteiktas 65 metų ir vyresniems žmonėms; Tačiau 1972 m. Tinkamumas išsiplėtė iki socialinės apsaugos, kuriose gali būti neįgalūs asmenys, tokie kaip tie, kurie serga inkstų ligomis galutine stadija. 3 Neįgaliesiems asmenims aprėptis prasideda gavus 25 -osios negalios patikrinimą.
Infliacijos mažinimo įstatymas
2022 m. Infliacijos mažinimo įstatyme (IRA) buvo siekiama sumažinti federalinės vyriausybės biudžeto deficitą, sumažinti receptinių vaistų kainas ir investuoti į vidaus energijos gamybą, tuo pačiu skatinant švarią energiją. 4 2025 m. IRA praplečia ir sustiprina tam tikras nuostatas, nurodytas pradiniame įstatyme, pavyzdžiui, siekiant pagerinti sveikatos priežiūros įperkamumą pacientams, kuriems remiasi „Medicare“ nauda, įtraukiant dideles pakeitimus, kad sumažintų receptinių vaistų išlaidas, padidintų gydymo prieinamumą ir užtikrintų „Medicare“ tvarumą būsimiems dalyviams. 5
2025 m. IRA apima keletą pagrindinių „Medicare“ D dalies nuostatų, kurios apibendrinamos 1 lentelė .
„Medicare“ D dalis: praeitis, dabartis, ateitis
Nuo 2006 m. „Medicare“ D dalis buvo atlikta daug pakeitimų ir pakeitimų. Kai kurie ryškiausi pakeitimai yra paramos gavėjų programos išlaidos, plano aprėptis ir formulės apimtis.
Dėl naudos gavėjų išlaidų skirtumų numatomas įmokų ir metinių išskaitymų skirtumas yra nedidelis ir kintamas. Prognozuojama, kad vidutinis D dalies naudos gavėjo mėnesio įmoka sumažės 7,45 USD 2025 m., Nuo 53,95 USD 2024 m. Iki 46,50 USD 2025 m. 5 Metinė 2024 m. Išskaityta 545 USD, tikimasi padidinti iki 590 USD 2025 m. 6
„Medicare“ D dalis 2024 m. Plano aprėptį sudaro skirtingi komponentai, kurie yra metiniai išskaityami, pradiniai aprėptis, aprėpties spraga ir katastrofiška aprėptis. Iki 2024 m. Buvo įmanoma aprėpties spragos sąlyga, jei naudos gavėjas viršijo plano išlaidų ribas. 2025 m. Ir vėliau spurgos skylės sąlyga bus panaikinta atnaujintuose teisės aktuose. Metinė D dalis, esanti 2024 m. Iš kišenės išlaidos, šiuo metu siekia 8000 USD; Nuo 2025 m. Jis bus apribotas 2 000 USD, o galimybė mokėti iš kišenės išlaidas kas mėnesį. 5
Apdorojimo atotrūkis, dar vadinamas spurgos skylė, buvo laikina riba tam, ką „Medicare“ planas apima receptinius vaistus. Jei naudos gavėjas viršytų išlaidų ribą pradiniame „Medicare“ D dalies aprėpties laikotarpyje, jis (ji) patektų į šį etapą. Šio etapo atotrūkio metu nariai gali patirti didesnę narkotikų išlaidų procentą, kol jie pasieks išlaidų ribą iš kišenės. 6
2025 m. D dalies metinė atskaitymas bus 590 USD. 6 Pradinio aprėpties metu naudos gavėjas yra atsakingas už 25% D dalies vaistų draudimą. 6 Likusias vaistų išlaidas padengia plano rėmėjas ir gamintojas (atitinkamai 65% ir 10%). 7 Šis etapas baigiasi, kai 2025 m. Entrollee pasiekia 2 000 USD ribą kišenėje. Tada mokinys pateks į katastrofišką padengimo etapą, tai yra tada, kai nariai pasieks savo uždengtą narkotikų slenkstį iš kišenės ir nebereikia mokėti už tuos vaistus likusius metus. Didžioji dalis taikomų vaistų išlaidų padengia planas, o gamintojas ir vyriausybė dalijasi likusiomis išlaidomis. Netaikomi vaistai yra taikomi panašiai, išskyrus gamintojo indėlį. 7
Formuliacijos pagrindai
„Medicare“ narkotikų planai palaiko formuluotę, kuri yra padengtų vaistų sąrašas, apimantis tiek prekės ženklą, tiek generinius vaistus. Kiekvienas planas turi apimti bent du vaistus, paprastai nustatytas kategorijose, kad būtų užtikrinta tinkama įvairių sveikatos sutrikimų aprėptis. 8 Nors konkretus vaistas gali būti nenurodytas, paprastai yra panašios alternatyvos. Jei pacientas ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nustato, kad jokie formuluotės vaistai neatitinka paciento būklės, galima paprašyti išimties. Planai gali atnaujinti savo formuluotę ištisus metus, laikantis „Medicare“ gairių, kad būtų galima pritaikyti naujus vaistus, terapijos pokyčius ir kylančią medicininę informaciją. Nuo 2024 iki 2025 m. Narkotikų formulė nebus padaryta jokių didelių pakeitimų. Žr. 2 lentelė Norėdami aprašyti formuluotės pakopos kategorijas. 9,10
D dalis receptinių vaistų
Visi planai turi apimti daugybę receptinių vaistų, kuriuos vartoja žmonės, sergantys „Medicare D“ dalimi, įskaitant daugumą narkotikų tiek bendrose, tiek „apsaugotose“ klasėse. 9 Saugomų vaistų klasių pavyzdžiai yra ŽIV/AIDS gydymas, antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, anticonvulsantai, imunosupresantai ir priešvėžiniai vaistai. 11 Be to, „Medicare“ receptinių vaistų išmokų vadove aprašomas kitų rūšių vaistų ir formuluočių tinkamumas. Tai apima komerciškai prieinamus derinius, išorinius junginius, su insulinu pristatymu susijusius medicininius reikmenis, mediciniškai priimtas indikacijos išimtis, priklausomybės nuo opioidų medžiagas, FDA vaistų veiksmingumo tyrimo vaistus, ne biržos produktus, namų infuzijas, inhaliatorių reikmenis ir vakcines. 3 lentelė Palygina „Medicare“ D dalies išlaidas 2024 ir 2025 m.
2025 m. IRA apima 10 vaistų, kurie buvo atrinkti deryboms dėl kainų, ir naujos kainos įsigalios 2026 m. Sausio 1 d. Įtraukti vaistai yra „Eliquis“, „Jardiance“, „Xarelto“, „Januvia“, „Farxiga“, „Entresto“, „Enbrel“, „Imbruca“, „Stelara“ ir „Flexpen“ ir „Novolog Penfill“). 6
Tęsiami kainų mažinimo svarstymai. 2025 m. Vasario mėn. Buvo deramasi su 15 papildomų vaistų kainų su gamintojais ir bus įgyvendinta 2027 m. 10 IRA savybė apima tiesiogines vyriausybės ir gamintojų derybas dėl kainų dėl kainų, pašalinančių užtarimą, kad organizacijos valdomos organizacijos. Jei gamintojas neįgyvendins naujų kainų, jis bus nubaustas ir apmokestinamas. 10
Be vaistų padengimo patobulinimų, IRA padidino galimybes gauti vakcinas, kurioms patvirtino patariamasis imunizacijos praktikos komitetas, įskaitant juostinę pūslelinę ir TDAP. Pasirinkti skiepai bus teikiami naudos gavėjams be išlaidų, panaikinant finansines kliūtis prevencinei sveikatos priežiūrai. 6
Vaistininko vaidmuo
Vaistininkai gali prisiimti išplėstines pareigas, susijusias su IRA „Medicare“ reformomis. Pagrindinės profesinės galimybės yra:
Ad
• Naudos gavėjų informavimas apie naujai derybas dėl „Medicare“ D dalies vaistų kainų
;
• Informacinių seminarų organizavimas bendruomenėse ir teikia tiesiogines bei individualizuotas konsultacijas.
Išvada
2022 m. IRA buvo priimta atlikti pakeitimus JAV, kad padėtų patiriant balionų pragyvenimo išlaidas, tačiau daugiau siūlomų pakeitimų bus įvykdyti 2025 m. Tai pirmiausia buvo įgyvendinta siekiant sumažinti ir subalansuoti vyriausybės išlaidas, kad būtų galima kontroliuoti deficitą. Be to, ji apėmė reikšmingus „Medicare“ vaistų aprėpties aspektą (D dalis), kad jos vartotojams būtų suteikta daugiau naudos. Įstatymas padarė nemažai pakeitimų, kad būtų padidintos kišenės išlaidos, išplėsta prieiga prie vakcinų, atnaujina gamybos nuolaidų programą ir panaikina „Medicare“ aprėpties spragą. Iki 2028 m. IRA apibūdina 35 papildomų vaistų pasirinkimo ir sąnaudų derybas, kurių veiksmingos kainos datos iki 2029 m. 6
Nuorodos
1. Murry Lt, Witry MJ, Urmie J. Medicare D dalies plano atrankos patirtis: kokybiniai išvados iš nacionalinės skerspjūvio tyrimo. Paaiškinkite „Clin Sod Pharm“ . 2023; 9: 100219.
2. Medicare.gov. „Medicare and You 2025“.
3. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai. Istorija. 7EC1109B5FA51826482A51112CA075BEFDE8CC5D.
4. Roma BN, Nagar S, Egilman AC ir kt. Imituotos „Medicare“ vaistų kainų derybos pagal 2022 m. Infliacijos mažinimo įstatymą. „Jama Health“ forumas. 2023; 4 (1): e225218.
5. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai. „Medicare Advantage“ ir „Medicare“ receptinių vaistų programa išlieka stabili, nes CMS įgyvendina programų patobulinimus 2025 m.
6. Medicare.gov. Taupyti pinigus pagal receptinių vaistų įstatymą. E0C4F48DA04C1093EB8748DB249171220822225AA.
7. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai. Galutinė CY 2025 D dalis D dalies pertvarkymo programos instrukcijų faktų lapas. www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/final-cy-2025-part-d-redesign-program-instructions-fact-sheet. Accessed March 5, 2025.
8. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai. Mažesnės narkotikų išlaidos iš kišenės 2024 ir 2025 m.
9. Medicare.gov. Kaip veikia narkotikų planai? www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/what-plans-cover/how-drug-plans-work. Accessed March 5, 2025.
10. „UnitedHealthcare“. Kas yra pakopinė formulė ir ką tai man reiškia? www.uhc.com/news-articles/medicare-articles/what-is-a-tiered-formulary-and-what-does-it-mean-for-me. Accessed October 26, 2024.
11. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai. „Medicare“ receptinių vaistų išmokų vadovas: 6 skyrius - D narkotikai ir formuluotės reikalavimai. www.cms.gov/Medicare/Prescription-Drug-Coverage/PrescriptionDrugCovContra/Downloads/Part-D-Benefits-Manual-Chapter-6.pdf. Accessed October 25, 2024.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas pakeisti profesionalaus patarimo pakaitalą. Patikėjimas dėl bet kokios šiame straipsnyje pateiktos informacijos yra tik jūsų pačių rizika.
