Tymų prevencija ir valdymas
US Pharm . 2023;48(8):33-37.
SANTRAUKA: Tymai yra labai užkrečiama virusinė infekcija, kuriai būdinga karščiavimas ir bėrimas. Virusas gali būti perduodamas kitiems tiesioginio kontakto su infekciniais lašeliais arba oro lašeliniu būdu nuo 4 dienų iki bėrimo pradžios iki 4 dienų nuo bėrimo pradžios. Gydymas visų pirma yra palaikomasis. Prevencinės priemonės apima gyvų vakcinų, kurių sudėtyje yra tymų, naudojimą, įtariamų ar patvirtintų atvejų išskyrimą ir profilaktikos taikymą tam tikrose situacijose. Vaistininkai yra pagrindinėje padėtyje, kad pasisakytų už skiepijimą, skiepytų tinkamus asmenis pagal įstatymus ir bendradarbiautų su kitais sveikatos priežiūros specialistais, kad būtų užtikrinta tinkama tymų prevencija ir gydymas.
Tymų ligą sukelia tymų virusas, Morbillivirus genties RNR paramiksovirusas. 1 Remiantis CDC, tymai buvo laikomi pašalintais Jungtinėse Valstijose 2000 m. 2 Tačiau 2019 m. 31 valstijoje buvo patvirtinti 1 274 tymų atvejai, o tai yra didžiausias atvejų skaičius JAV nuo 1992 m. 3 Dauguma šio protrūkio atvejų buvo neskiepytiems asmenims. 3 Nuo tada 2020 m. buvo užregistruota 13 atvejų, 2021 m. – 49, o 2022 m. – 121 atvejis. 3 Tymų tikimybė yra didesnė JAV bendruomenėse, kuriose yra neskiepytų asmenų grupės, arba neskiepytiems keliautojams į šalis, kuriose yra tymų protrūkis. 2-4
Perdavimas ir klinikinis pristatymas
Tymai yra labai užkrečiama liga, kurios užsikrėtimo dažnis viršija 90 % tiems, kurie yra jautrūs infekcijai ir gyvena artimoje aplinkoje, pavyzdžiui, to paties namų ūkio nariams. 5 Tymai perduodami iš žmogaus į kitą kvėpavimo takų lašeliais, liečiant paviršių, kuriame yra lašelių, ir tada liečiant akių, nosies ar burnos gleivines, arba per orą aerozoliniais lašeliais. 1,5,6 Tymų virusas gali gyventi oro erdvėje iki 2 valandų po to, kai užsikrėtęs asmuo palieka erdvę, ir gali būti perduodamas nuo užsikrėtusio asmens nuo 4 dienų iki bėrimo pradžios iki 4 dienų po bėrimo atsiradimo. 1,5,6
Vidutinė trukmė nuo viruso poveikio iki simptomų atsiradimo yra 7–14 dienų. 7 Pirmieji tymų simptomai susideda iš prodromo, kuris trunka 3–5 dienas ir kuriam būdinga karščiavimas (iki 103°F-105°F), kosulys, niežulys, konjunktyvitas (bendrai vadinami trimis C) ir/ arba Kopliko dėmės, kurios yra melsvai baltos dėmės, dažniausiai atsirandančios ant ryškiai raudonos žando gleivinės, esančios skruostų viduje. 1,4,7 Būdingas makulopapulinis tymų bėrimas atsiranda po prodromo. 1.7 Tymų bėrimas prasideda nuo galvos ir plaukų linijos, tada plinta į veidą ir viršutinę kaklo dalį, o vėliau – į visą kūną, paprastai progresuodamas žemyn ir į išorę ir baigiasi rankų bei kojų galūnėmis. 1.7 Tymų bėrimas prasideda kaip plokščios raudonos dėmės, o kai bėrimas išplinta, šios dėmės gali susijungti arba atsirasti nedidelių iškilusių iškilimų. 7 Bėrimas paprastai trunka 5–6 dienas, o vėliau išnyksta tokia tvarka, kokia atsirado ant kūno. 1
Tymų infekcijos komplikacijos dažniau pasireiškia jaunesniems nei 5 metų vaikams, 20 metų ir vyresniems suaugusiems bei tiems, kurių imunitetas nusilpęs. 1.8 Viduriavimas ir vidurinės ausies uždegimas yra dažnos tymų infekcijos komplikacijos, o pneumonija ir encefalitas yra sunkios. 8 Be to, priešlaikinis gimdymas ir mažo svorio kūdikio gimimas yra galimos tymų komplikacijos neskiepytoms nėščiosioms. 8 Reta, ilgalaikė tymų komplikacija yra mirtinas, progresuojantis degeneracinis neurologinis sutrikimas, vadinamas poūmis sklerozuojantis panencefalitas kuris gali išsivystyti praėjus 7–10 metų po pasveikimo po pirminės infekcijos. 4.8
Diagnostikos svarstymai
Tymus turėtų įtarti asmenys, sergantys liga, kuriai būdingas bėrimas ir karščiavimas, ypač tiems, kurie neseniai išvyko į tarptautinę kelionę arba yra susidūrę su asmeniu, turinčiu panašių simptomų. 4 Dažniausiai naudojami laboratoriniai metodai diagnozei patvirtinti yra tymų specifinio imunoglobulino M antikūno nustatymas iš serumo ir polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tymų viruso RNR aptikimas iš kvėpavimo takų mėginio, paprastai paimto iš gerklės arba nosiaryklės tepinėlio. Taip pat gali būti atliekamas šlapimo mėginių PGR tyrimas tymų virusui aptikti ir molekulinis tyrimas tymų viruso genotipui nustatyti, siekiant padėti sekti perdavimo kelius ir padėti surasti infekcijos šaltinį. 4
Valdymas
Isolation
Asmenys, sergantys tymais, turi būti izoliuoti 4 dienas po bėrimo, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo kitiems. 4 Sveikatos priežiūros įstaigoje svarbu greitai nustatyti ir izoliuoti visus asmenis, kuriems įtariami arba žinomi tymai. 9 Sveikatos priežiūros personalas, gydydamas pacientus, kuriems įtariami arba žinomi tymai, turi laikytis standartinių ir ore esančių atsargumo priemonių, įskaitant paciento neatidėliotiną patalpinimą į oro lašelinių infekcijų izoliavimo kambarį ir respiratoriaus, kuris yra bent jau toks pat apsaugotas kaip N95 respiratorius. 9
Gydymas
Šiuo metu nėra FDA patvirtintų agentų tymų gydymui. 4 Todėl rekomenduojama palaikomoji priežiūra, kurią sudaro vaistų, skirtų simptomams palengvinti, skyrimas. 4 Priemonės, užkertančios kelią infekcijos plitimui kitiems, pavyzdžiui, buvimas namuose 4 dienas po bėrimo, rankų plovimas ir dažnai liečiamų paviršių dezinfekavimas taip pat yra tymų valdymo dalis. 4.10 Be to, Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja vitaminą A vaikams, užsikrėtusiems tymais, kad sumažintų komplikacijų riziką, ir ši rekomendacija taip pat įtraukta į CDC informaciją apie gydymą. 4.5
Prevencija
Skiepai
Tymai yra liga, kurios galima išvengti skiepais. 5 Šiuo metu FDA yra licencijuotos trys gyvos, susilpnintos vakcinos, skirtos tymų profilaktikai: dvi tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) vakcinos, kurios yra patvirtintos naudoti 12 mėnesių ir vyresniems asmenims, ir viena tymų, kiaulytės, raudonukės ir vėjaraupių vakcinos. (MMRV) vakcina prekiniu pavadinimu ProQuad (Merck), kuri buvo prieinama nuo 2005 m. ir yra patvirtinta naudoti vaikams nuo 12 mėnesių iki 12 metų. 11.12 MMR vakcina prekiniu pavadinimu M-M-R II (Merck) buvo prieinama JAV nuo 1978 m., o MMR vakcina prekiniu pavadinimu PRIORIX (GlaxoSmithKline) buvo prieinama nuo 2022 m. 13 Remiantis Imunizacijos praktikos patariamuoju komitetu (ACIP), M-M-R II ir PRIORIX yra laikomi visiškai pakeičiamais, net naudojant ne pagal etiketę, ir bet kuri vakcina gali būti naudojama tymų, kiaulytės ir raudonukės profilaktikai, kai nurodoma MMR vakcina. 13 ACIP teigia, kad rekomendacija grindžiama tuo, kad „dvi keičiamos skirtingų gamintojų vakcinos padės apsaugoti vakcinų tiekimą“. 13 Svarbu pažymėti, kad PRIORIX sudėtyje nėra želatinos, kuri yra M-M-R II; tačiau PRIORIX užpildytų skiediklio švirkštų antgaliuose yra latekso. 13-15 Tiek M-M-R II, tiek ProQuad galima leisti į raumenis arba po oda, o PRIORIX reikia leisti po oda. 12.16 Įtraukta papildoma informacija apie vakcinas, kurių sudėtyje yra tymų, įskaitant jų naudojimą 1 LENTELĖ .
Rekomendacijos dėl vakcinų nuo tymų yra apibendrintos 2 LENTELĖ , o gydytojas turi atsižvelgti į kiekvienos vakcinos naudojimo aplinkybes, kaip nurodyta 1 LENTELĖ . Vaikus rekomenduojama skiepyti dviem tymų turinčios vakcinos dozėmis (MMR arba MMRV), pirmą kartą skiepijant 12–15 mėnesių amžiaus, o antrąją – 4–6 metų amžiaus, prieš pradedant lankyti mokyklą. 11.17 Nors MMR vakcinos yra patvirtintos naudoti 12 mėnesių ir vyresniems vaikams, ACIP rekomenduoja prieš tarptautines keliones paskiepyti MMR vakciną kūdikiams nuo 6 iki 12 mėnesių. 11,13,17 Tačiau dozė, skirta jaunesniems nei 12 mėnesių vaikams, neįskaičiuojama į įprastą vaikystės vakcinų seriją. Todėl vaikai, kurie buvo paskiepyti iki pirmojo gimtadienio, vis tiek turėtų gauti dar dvi dozes (nuo 12 mėnesių iki 15 mėnesių amžiaus) pagal rekomenduojamą tvarkaraštį. 11.17
Suaugusiesiems, neturintiems imuniteto, tymų profilaktikai rekomenduojama bent viena MMR vakcinos dozė. 4,11,18 Tačiau dvi dozės suaugusiesiems turėtų būti skiriamos didelės rizikos aplinkoje, įskaitant keliautojus į užsienį, sveikatos priežiūros personalą, aukštųjų mokyklų studentus, namų ūkius ar artimus asmeninius kontaktus su nusilpusiu imunitetu ŽIV infekcija, kai CD4 procentas ≥15% ir CD4 skaičius ≥200 ląstelių/mm 3 mažiausiai 6 mėnesius (nes MMR vakcina draudžiama žmonėms, sergantiems ŽIV, kurių CD4 procentas <15% arba CD4 skaičius <200 ląstelių/mm 3 ). 4,11,18 Taip pat rekomenduojama apsvarstyti galimybę skirti dvi MMR vakcinos dozes sveikatos priežiūros darbuotojams, gimusiems iki 1957 m., neturintiems laboratorinių imuniteto įrodymų arba laboratorinių ligos patvirtinimų. 18
Profilaktika po ekspozicijos
Asmenims, kurie yra paveikti tymų ir neturi numanomų imuniteto požymių, turėtų būti pasiūlyta profilaktika po kontakto su MMR arba imunoglobulinu. 4 MMR vakcina turi būti sušvirkšta per 72 valandas po pirmojo kontakto su tymais, o imunoglobulinas turi būti sušvirkštas per 6 dienas nuo tymų. 4
Stebėjimas
Asmenis, užsikrėtusius tymais, reikia stebėti, ar neatsiranda infekcijos komplikacijų. 4 Sveikatos priežiūros personalas, susidūręs su tymais, turi būti kasdien stebimas dėl infekcijos požymių ir simptomų 21 dieną po paskutinio kontakto. 9
Vaistininko vaidmuo
Vaistininkai atlieka svarbų vaidmenį tymų valdyme ir profilaktikoje. Vaistininkai turi labai svarbią vietą, kad galėtų šviesti visuomenę ir kitus sveikatos priežiūros specialistus apie priemones, skirtas užkirsti kelią infekcijos plitimui, ir atlikti svarbų vaidmenį skiepijant.
Išvada
Tymai yra virusinė infekcija, kuriai būdingas karščiavimas ir išbėrimas, kuris pirmiausia valdomas taikant palaikomąjį gydymą. Kadangi tymai yra labai užkrečiami tiems, kurie yra jautrūs infekcijai, prevencinės priemonės yra labai svarbios siekiant kontroliuoti infekcijos plitimą. Prevencinės priemonės apima įtariamų ar patvirtintų atvejų išskyrimą ir gyvų vakcinų, kurių sudėtyje yra tymų, naudojimą. Vaistininkai turi geras sąlygas šviesti visuomenę apie vakcinas nuo tymų, pasisako už skiepijimą ir skiepyti tinkamus asmenis, kaip leidžia įstatymai. Vaistininkai turėtų bendradarbiauti su kitais sveikatos priežiūros specialistais, kad užtikrintų tinkamą šios labai užkrečiamos infekcijos prevenciją ir valdymą.
NUORODOS
1. CDC. Vakcinomis išvengiamų ligų epidemiologija ir prevencija. E salė, Wodi AP, Hamborsky J ir kt., red. 14-asis leidimas Vašingtonas, DC: Visuomenės sveikatos fondas, 2021 m. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html. Accessed May 20, 2023.
2. Patel M, Lee AD, Clemmons NS ir kt. Nacionalinė naujiena apie tymų atvejus ir protrūkius – Jungtinės Valstijos, 2019 m. sausio 1 d.–spalio 1 d. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68:893-896.
3. CDC. Tymai (rubeola): tymų atvejai ir protrūkiai. www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Accessed May 20, 2023.
4. CDC. Tymai (rubeola): sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Accessed May 20, 2023.
5. 2024 m. CDC geltonoji knyga: Sveikatos informacija tarptautinėms kelionėms . Niujorkas: Oxford University Press; 2023 m.
6. CDC. Tymai (rubeola): tymų perdavimas. www.cdc.gov/measles/transmission.html. Accessed May 20, 2023.
7. CDC. Tymai (rubeola): požymiai ir simptomai. www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html. Accessed May 20, 2023.
8. CDC. Tymai (rubeola): tymų komplikacijos. www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.html. Accessed May 20, 2023.
9. CDC. Laikinosios tymų infekcijų prevencijos ir kontrolės rekomendacijos sveikatos priežiūros įstaigose, atnaujintos 2019 m. liepos mėn. www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/measles/index.html. Accessed May 20, 2023.
10. CDC. Tymai (rubeola): klausimai apie tymus. www.cdc.gov/measles/about/faqs.html. Accessed May 20, 2023.
11. CDC. Vakcinos ir ligos, kurių galima išvengti: tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) skiepijimas: ką turėtų žinoti kiekvienas. www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html#what-is-mmr. Accessed May 20, 2023.
12. Merck. JAV FDA patvirtina Merck MMRV šeimos vakcinų skyrimą į raumenis: M-M-RII (gyvoji vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės viruso), VARIVAX (gyva vakcina nuo vėjaraupių viruso) ir ProQuad (gyva vakcina nuo tymų, kiaulytės, raudonukės ir vėjaraupių viruso). www.merck.com/news/us-fda-approves-intramuscular-administration-for-mercks-mmrv-family-of-vaccines-m-m-rii-measles-mumps-and-rubella-virus-vaccine-live-varivax-varicella-virus-vaccine-live-and-proquad/. Accessed May 20, 2023.
13. Krow-Lucal E, Marin M, Shepersky L ir kt. Vakcina nuo tymų, kiaulytės, raudonukės (PRIORIX): Imunizacijos praktikos patariamojo komiteto rekomendacijos – Jungtinės Valstijos, 2022 m. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:1465-1470.
14. M-M-R II (gyva vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės viruso) suspensija injekcijai į raumenis arba po oda Pakuotės lapelis. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023 m.
15. PRIORIX (gyva vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės), suspensija poodinei injekcijai, pakuotės lapelis. Tyrimų trikampio parkas, NC; GlaxoSmithKline; 2022 m.
16. ProQuad (tymų, kiaulytės, raudonukės ir vėjaraupių viruso gyva vakcina) suspensija, skirta injekcijai į raumenis arba po oda, pakuotės lapelis. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023 m.
17. CDC. Rekomenduojamas 18 metų ir jaunesnių vaikų ir paauglių imunizacijos grafikas, Jungtinės Valstijos, 2023 m. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
18. CDC. Rekomenduojamas suaugusiųjų skiepijimo grafikas 19 metų ir vyresniems, JAV, 2023 m. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas profesionalių patarimų pakaitalui. Pasikliauti bet kokia šiame straipsnyje pateikta informacija prisiimate tik jūsų pačių riziką.
