Vaikų bambos išvaržų supratimas
US Pharm . 2022;47(12):17-20.
SANTRAUKA: Išvarža yra organo išsikišimas per ertmės, kurioje jis paprastai yra, sienelę. Vaikų bambos išvaržos paveikia maždaug 15–23 % gimusių vaikų. Bambos išvaržos gali būti gerybinės ir spontaniškai užsidaryti sulaukus 4 ar 5 metų. Pacientams, kuriems yra ūmių komplikacijų, tokių kaip įkalinimas ar smaugimas, reikia skubios chirurginės intervencijos. Šiame straipsnyje bus aptarta su vaikų bambos išvaržomis susijusi etiologija, epidemiologija, rizikos veiksniai, valdymas ir komplikacijos.
Kai kūdikis yra gimdoje, virkštelė yra svarbi struktūra, jungianti vaisius su motinos placenta. Virkštelėje yra viena vena ir dvi arterijos, kurios aprūpina svarbiomis maistinėmis medžiagomis gimdos vystymosi metu. Vystymosi metu bambos žiedas pasirodo jau ketvirtą nėštumo savaitę. 1 Po gimdymo laidas užspaudžiamas ir nupjaunamas. Per mėnesį likęs laido komponentas natūraliai nukrenta, o žiedas savaime užsidaro. Tam tikromis aplinkybėmis pilvo raumuo ir audiniai (t. y. fascijos) bambos žiede nėra visiškai užsidarę. Prarandant fascijos vientisumą, intraabdominalinis turinys išsikiša per susilpnėjusį raumenį šalia bambos ir sukelia skausmingą iškilimą, vadinamą bambos išvarža. 2 Kai kuriais atvejais išvarža gali būti stumiama atgal į angą arba sumažėja jos dydis, kai pacientas guli, vadinama sumažinama išvarža. Išvarža gali atsirasti vietoje virš bambos (vadinama epigastriniu) arba aplink bambą (vadinama bambos). Tiksli bambos išvaržos išsivystymo etiologija šiuo metu nežinoma, tačiau dažniausiai ji atsiranda per žiedo bambos venos komponentą. Priešingai paplitusiam įsitikinimui, virkštelės užveržimo ar perkirpimo būdas po gimimo neturi įtakos bambos išvaržos išsivystymo rizikai. Kiti bambos sutrikimai yra atviras urachas, omfalomezenterinė fistulė ir bambos polipas. 23 Svarbu kuo anksčiau atpažinti šiuos defektus, kad būtų išvengta komplikacijų.
Epidemiologija
Apskaičiuotas bambos išvaržų dažnis Jungtinėse Valstijose yra maždaug 15–23% naujagimių (arba 800 000 kasmet), o vyrų ir moterų yra vienodai. 4 Afroamerikiečių kūdikiams bambos išvaržų pasitaiko dažniau, palyginti su baltaodžiais – pranešama, kad net 26,6%. 5 Dėl susilpnėjusio epidermio vientisumo ir nesubrendusio vidaus organų vystymosi neišnešiotiems ar mažesnio svorio kūdikiams kyla dar didesnė rizika susirgti bambos išvarža. Kūdikiams, sveriantiems nuo 1 000 g iki 1 500 g, sergamumas siekia net 84 proc., o kūdikiams, sveriantiems nuo 2 000 g iki 2 500 g, – mažesnis – 20,5 proc. 6 Vaikams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais (pvz., hipotiroze), autosominėmis trisomijomis (pvz., 18 ir 21 trisomija) arba dismorfiniais sindromais (pvz., Beckwith-Wiedemann sindromu, Marfano sindromu), taip pat yra didesnė bambos išvaržų rizika. 7
Nors bambos išvaržos dažniau pasitaiko pediatrijoje, jos taip pat gali atsirasti suaugusiems kaip defektas, įgytas dėl būklių, didinančių pilvo ertmę, pvz., nėštumo, nutukimo, ascito ar lėtinių plaučių ligų. 8 Nors ankstesnės sąlygos gali būti susijusios su bambos išvaržos atsiradimo rizika, ši būklė dažniausiai paveikia sveikus kūdikius be jokių predisponuojančių veiksnių.
Istorija ir fizinė
Pirminės pilvo sienos išvaržos gali tapti diagnostikos iššūkiu. Kai kūdikiui pasireiškia išvarža, turėtų būti didelis įtarimas dėl bambos išvaržos diagnozės ir greitas chirurginės intervencijos įvertinimas, siekiant pagerinti rezultatus. Nustačius paciento, kuriam įtariama bambos išvarža, istoriją, kai kurie subjektyvūs slaugytojų pranešimai gali apimti patinimą aplink bambą arba jos viduje. Be to, dėl išvaržos skausmo kūdikis tuštindamasis ar šlapindamasis gali verkti, kosėti arba įsitempti. 1,3 Tačiau klinikinio tyrimo metu mažos, besimptomės bambos išvaržos gali būti neaptiktos. Jei pastebima, reikia išmatuoti bambos išvaržos dydį. Taip pat turėtų būti nustatytas sumažinamumas – galimybė guzeliui atsistumti į pilvo sieną. Reikia įvertinti, ar nėra įkalinimo požymių (organo dalių, kurios gali išsikišti per išvaržą), nes dėl to gali sutrikti pažeisto žarnyno audinio aprūpinimas krauju (vadinamas pasmaugimu). Klinikiniai požymiai, rodantys, kad išvarža yra įkalinta ar pasmaugta, yra tada, kai vaikas jaučia stiprų pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą, o fizinis patikrinimas bus reikšmingas dėl pilvo jautrumo, išsipūtimo ir odos eritemos. 5 Virkštelės išvaržų diagnozei nustatyti nereikia jokių specialių medicininių tyrimų; ji visų pirma pagrįsta fiziniais vertinimais.
Gydymas
Nepaisant bambos išvaržų paplitimo, gydymas menkai ištirtas. Nėra bendro sutarimo rekomendacijų ar praktikos gairių dėl chirurginio gydymo laiko ir indikacijų besimptomiams pacientams. 6 Kūdikių bambos išvaržų taisymas paprastai atidedamas, nes dauguma jų iki 2 metų amžiaus spontaniškai užsidaro ir komplikacijų dažnis yra mažas. 8 Viena retrospektyvinė atvejų serija pranešė apie 93 % savaiminio užsidarymo per pirmuosius gyvenimo metus. 9 Be to, palyginti didelių išvaržų, kurių skersmuo viršija 0,5 cm, dydis per pirmuosius gyvenimo metus sumažėjo vidutiniškai 18 % per mėnesį. 10 Spontaniškas užsidarymas vėliau vaikystėje yra mažiau tikėtinas; todėl, jei išvarža išlieka ir po 5 metų amžiaus, dažnai reikalinga chirurginė intervencija. 10 Tačiau ši rekomendacija yra prieštaringa ir nėra sutarimo dėl optimalaus laiko asimptominėms išvaržoms ištaisyti. Rodiklis, kad išvarža išnyks savaime, yra susijęs su išvaržos žiedo dydžiu. Tie, kurie yra didesni nei 1,5 cm, labiau išliks suaugusiems. vienuolika Vienas tyrimas parodė, kad 95% kūdikių išvaržų, kurių defektas yra <0,5 cm, užsidaro savaime, o 0% išvaržų, kurių defektas didesnis nei 1,5 cm, užsidaro. Šiuo atveju kai kurie pediatrai rekomenduoja 2 metų ir vyresniems vaikams ištaisyti bambos išvaržas, kurių defektas yra 1,5 cm ar daugiau, nes savaiminio užsidarymo dažnis yra mažas. 12.13
Kūdikiams bambos išvarža paprastai nėra skubi medicininė pagalba, išskyrus retus atvejus, kai žarnynas įspaudžiamas į išvaržos maišelį, taip nutraukiant kraujo tiekimą į žarnyną ir sukeliant smaugimą. Be to, per išvaržą išsikišusių organų plyšimas ar įkalinimo požymiai reikalauja skubios chirurginės korekcijos. 3.6 Kalbant apie bambos išvaržų taisymo laiką, skubiausias remonto poreikis yra pasmaugta bambos išvarža, kuriai reikia skubios operacijos. Įkalintos bambos išvaržos nėra tokios skubios, kaip pasmaugtos išvaržos, tačiau dėl pavojaus, kad jos gali progresuoti iki pasmaugtos išvaržos, šios operacijos turėtų būti ištaisytos netrukus po identifikavimo. Mažiausiai skubios bambos išvaržos yra mažinamos, kurių taisymas gali būti atidėtas iki 4–5 metų amžiaus. 2,6,8
Operacija, naudojama bambos išvaržai taisyti, yra gana paprasta procedūra, trunkanti mažiau nei valandą, nesant komplikacijų. Pacientams reikalinga bendroji nejautra, kad sumažėtų skausmo našta operacijos metu. Paprastai tai atliekama atvira technika per infraumbilical odos pjūvį. 14 Visiškai suremontavus fasciją, reikalingos siūlės. Turintiems didelę bambos išvaržą, siekiant pagerinti kosmetinius rezultatus, gali būti atliekama bambos plastika – procedūra, pakeičianti bambos išvaizdą. Siekiant sumažinti išvaržos pasikartojimo riziką, galima pasirūpinti tinkleliu, kuris palaiko susilpnėjusį pilvo raumenį. 1 Tinklelis dažniau naudojamas suaugusiųjų išvaržoms taisyti, o vaikų gydymas dažniausiai atliekamas be tinklelio, o vietoj to jungiamas raumenų audinys, kad būtų sustiprinta susilpnėjusi vieta. 1 Galimas nechirurginis būdas vadinamas lipniuoju surišimu, kuris gali sustiprinti ankstyvą spontanišką bambos išvaržos užsidarymą. Tačiau bambos klijavimas yra prieštaringas, nes kai kurie tyrimai buvo neigiami, įrodantys, kad bambos išvaržos uždarymas nėra veiksmingas ir yra didesnė odos komplikacijų rizika bei apribotas pilvo raumenų aktyvumas. 15.16
Komplikacijos
Tikrąjį komplikacijų, susijusių su bambos išvaržomis, dažnį sunku klasifikuoti dėl atrinktų komplikacijas vertinančių tyrimų, pirmiausia nukreiptų į tuos, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija. Pacientai, kuriems nebuvo atlikta chirurginė korekcija, dabartinėje literatūroje yra nepakankamai atstovaujami. Tačiau turimų įrodymų visuma rodo, kad pacientų, kuriems yra nepataisyta bambos išvarža, komplikacijų dažnis yra palyginti mažas, o įkalinimo rizika yra 0,07–0,3%. 5.17 Virkštelės išvaržų smaugimas, kai reikia atlikti žarnyno rezekciją, yra retas, tačiau literatūroje apie tai pranešama. 6 Nežinoma, ar komplikacijų, susijusių su bambos išvaržomis, dažniui įtakos turi amžius. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 590 vaikų, įkalinimo dažnis buvo 3,7 % jaunesniems nei 1 metų vaikams, 5,7 % 1–3 metų vaikams, 4,7 % 4–7 metų vaikams ir 4,7 % 7–12 metų vaikams. , o kiti nerado jokio amžiaus ir komplikacijų dažnio skirtumo. 4.18 Be to, komplikacijų dažniui įtakos gali turėti ir išvaržos dydis; tačiau duomenys yra riboti ir nenuoseklūs per visą tyrimą. Lassaletta ir kt. nustatė, kad defektams nuo 0, 5 cm iki 1, 5 cm buvo didžiausias komplikacijų dažnis – 7, 4%, o <0, 5 cm arba > 1, 5 cm defektų dažnis buvo atitinkamai 4, 3% ir 3, 7%. 18
Pacientams, kuriems atlikta chirurginė korekcija, pooperacinės komplikacijos taip pat yra labai mažos. Komplikacijos, kurias galima pastebėti, yra infekcijos (pvz., paviršinės žaizdos infekcija ir poodiniai abscesai), randų susidarymas, seromos arba operacijos vietos hematoma. Bambos išvaržos pasikartojimo dažnis yra nuo 0,27% iki 2,44%. 4 Nors chirurginių intervencijų komplikacijų dažnis yra mažas, negalima pamiršti rizikos, susijusios su pagalbiniais chirurginiais pagalbininkais, tokiais kaip anestezija. Kai kuriuose tyrimuose buvo pranešta apie neurologinio vystymosi pokyčių riziką, o FDA įspėjo paslaugų teikėjus apsvarstyti galimybę atidėti operaciją, jei reikia, pediatrijoje dėl nepageidaujamų neurologinių pasekmių rizikos. 19 Amerikos pediatrų akademija (AAP) taip pat paskelbė savo gaires, kuriose pripažįstama galima anestetikų rizika, tačiau teigiama, kad žala išlieka neaiški, o įspėjimo svarstymas turėtų būti įvertintas atsižvelgiant į anestezijos ir būtinos chirurginės intervencijos riziką ir naudą. Bambos išvaržos taisymas pagal AAP teiginį patenka į kategoriją procedūros, kurią galima pagrįstai atidėti vyresniems nei 3 metų amžiaus, siekiant sumažinti neurokognityvinio anestetikų poveikio galimybę. dvidešimt
Sveikatos priežiūros komandos rezultatų gerinimas
Norint išvengti nereikalingos chirurginės intervencijos ir galimos žalos, susijusios su infekcijomis ar anestetikais, labai svarbu nustatyti besimptomes išvaržas ir tuos pacientus, kuriems gali spontaniškai užsidaryti. 6 Be to, tai būtų naudinga sveikatos priežiūros sistemoms, nes būtų išvengta nereikalingų operatyvinio remonto išlaidų. Tėvai gali reikšti didelį susirūpinimą dėl besimptomių išvaržų, tačiau labai svarbu informuoti apie galimą intervencijų žalą ir patarti šeimoms apie natūralią bambos išvaržų eigą. Norint valdyti bambos išvaržą, reikalinga tarpprofesinė komanda, kuri padėtų padėti tėvams, gydyti pacientus, teikti infekcijų prevenciją ir konsultuoti. Pagrindinė žinia, kuria reikia pasidalinti su nerimastingais tėvais, yra ta, kad dauguma vaikų bambos išvaržų spontaniškai užsidaro sulaukus 5–7 metų. Svarbiausi požymiai, kuriuos reikia žinoti, yra žarnyno nepraeinamumas, pasmaugimas ar įkalinimas, dėl kurių būtina kreiptis į vaikų chirurgą.
Išvada
Išvarža susidaro dėl raumenų ir jungiamojo audinio defekto pilvo ertmėje. Išvarža gali pasireikšti kaip pastebimas pilvo išsipūtimas, kuris kartais gali būti skausmingas, kai riebalai ar žarnyno turinys prasiskverbia pro defektą. Bambos išvarža yra specifinė išvaržos rūšis, kurią sukelia pilvo sienelės defektas šalia bambos ar bambos. Naujagimiui bambos išvarža atsiranda dėl nepilno raumenų, esančių aplink virkštelę, uždarymo. 3 Šis atradimas, nors ir kelia nerimą tėvams, iš tikrųjų yra dažnas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir dažnai nesukelia komplikacijų ar nereikalauja jokio gydymo. 3 Tačiau tam tikriems kūdikiams gali kilti pernelyg didelė rizika, susijusi su išvarža, todėl prireiks chirurginės intervencijos. 1 Svarbu giliau suprasti bambos išvaržų etiologiją ir pateikimą, kad būtų galima nustatyti, kokiomis situacijomis būtinas chirurginis įvertinimas.
NUORODOS
1. Troullioud Lucas AG, Jaafar S, Mendez MD. Vaikų bambos išvarža. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 m. sausio mėn.
2. Densler JF. Kūdikių ir vaikų bambos išvarža. J Natl Med doc . 1977;69(12):897.
3. Blay E, Stulberg JJ. Bambos išvarža. ŽMONĖS . 2017;317(21):2248.
4. Zendejas B, Kuchena A, Onkendi EO ir kt. Penkiasdešimt trejų metų vaikų bambos išvaržų taisymo patirtis. J Pediatr Surg . 2011;46(11):2151-2156.
5. Abdulhai SA, Glenn IC, Ponsky TA. Įkalintos vaikų išvaržos. Surg Clin North Am . 2017;97(1):129-145.
6. Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JF. Besimptomių vaikų bambos išvaržų valdymas: sisteminė apžvalga. J Pediatr Surg . 2017;52(11):1723-1731.
7. Wynn J, Yu L, Chung WK. Genetinės įgimtos diafragmos išvaržos priežastys. Semin Fetal Neonatal Med . 2014;19(6):324-330.
[ PubMed ] 8. Webb DL, Powell BS, Stoikes NF ir kt. Bambos, epigastrinės ir spigelio išvaržos. In: LeBlanc K, Kingsnorth A, Sanders D (reds). Pilvo išvaržų valdymas . Springeris, Chamas; 2018 m.
9. Woods GE. Kai kurie pastebėjimai apie kūdikių bambos išvaržą. Arch Dis Child . 1953;28(142):450-462.
10. Heifetz CJ, Bilsel ZT, Gaus WW. Kūdikystės ir vaikystės bambos išvaržų išnykimo stebėjimai. Surg Gynecol Obstet . 1963; 116: 469-473.
11. Jackson OL, Moglen LH. Bambos išvarža – retrospektyvus tyrimas. Kalifornijos med . 1970;113(4):8-11.
12. Walker SH. Natūrali bambos išvaržos istorija. Šešerius metus trukęs 314 negrų vaikų, turinčių šį defektą, stebėjimas. Clin Pediatr . 1967;6(1):29-32.
13. Haller JA Jr, Morgan WW Jr, White JJ ir kt. Bambos išvaržų taisymas vaikystėje, siekiant išvengti suaugusiųjų įkalinimo. Am Surg . 1971;37(4):245-246.
14. Bowling K, Hart N, Cox P ir kt. Vaikų išvaržų valdymas. BMJ . 2017;359:j4484.
15. Yanagisawa S, Kato M, Oshio T ir kt. Lipniųjų dirželių, kaip kūdikių bambos išvaržos gydymo, įvertinimas. Pediatr Int . 2016;58(5):363-368.
16. Haworthas JC. Klijuoti kūdikių bambos išvaržos dirželiai; klinikinis tyrimas. Br su J . 1956;2(5004):1286-1287.
17. Zenitani M, Sasaki T, Tanaka N ir kt. Vaikų bambos išvaizda ir pacientų/tėvų pasitenkinimas per 5 stebėjimo metus po bambos išvaržos taisymo. J Pediatr Surg . 2018;53(7):1288-1294.
[ PubMed ] 18. Lassaletta L, Foncalsrud EW, Tovar JA ir kt. Virkštelės išvaržų gydymas kūdikystėje ir vaikystėje. J Pediatr Surg . 1975;10(3):405-409
19. FDA. FDA vaistų saugos podcast'as: FDA peržiūra pateikia naujų įspėjimų apie bendrųjų anestetikų ir sedacijos vaistų vartojimą mažiems vaikams ir nėščioms moterims. 2022 m. sausio 14 d. https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-drug-safety-podcast-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and-sedation. Accessed November 4, 2022.
20. FDA. FDA narkotikų saugos pranešimas: FDA peržiūros rezultatai rodo naujus įspėjimus apie bendrųjų anestetikų ir sedacinių vaistų vartojimą mažiems vaikams ir nėščioms moterims. 2018 m. kovo 8 d. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and. Accessed November 18, 2022.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas profesionalių patarimų pakaitalui. Pasikliauti bet kokia šiame straipsnyje pateikta informacija prisiimate tik jūsų pačių riziką.
