Vaistininko vaidmuo gydant ankilozuojantį spondilitą
US Pharm . 2024;2024;49(7):39-43.
SANTRAUKA: Ankilozuojantis spondilitas (AS) yra lėtinė uždegiminė liga, kuri pažeidžia stuburą ir kuriai būdingas sustingimas ir skausmas. AS paveikia maždaug 0,1–0,5 % gyventojų ir dažnai pasireiškia įvairaus sunkumo ir ekstraartikuliarinėmis apraiškomis, tokiomis kaip uždegiminė žarnyno liga ir psoriazė. Diagnozė priklauso nuo ligos istorijos, fizinio patikrinimo, laboratorijų ir vaizdų, taip pat gydymo galimybių, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir naviko nekrozės faktoriaus inhibitorius. Vaistininkai yra neatsiejami renkantis, dozuojant ir valdant AS vaistus, taip pat sprendžiant vaistų prieinamumo problemas ir atsižvelgiant į pacientų pageidavimus. Tarpprofesinis bendradarbiavimas yra labai svarbus siekiant optimizuoti priežiūrą, pabrėžiant asmeninių požiūrių poreikį, siekiant pagerinti pacientų rezultatus ir gyvenimo kokybę.
Ankilozuojantis spondilitas (AS) yra artrito pogrupis, kuriam būdingas lėtinis ašinio stuburo uždegimas, dėl kurio atsiranda artralgija, standumas ir ribotas lankstumas. 1-3 Ši būklė paveikia maždaug 0,1–0,5 % gyventojų, o simptomų sunkumas ir dažnis skiriasi. 3 Pagrindiniai AS požymiai yra lėtinis nugaros skausmas ir progresuojantis stuburo sustingimas, susijęs su kryžkaulio (SI) sąnarių ir periferinių sąnarių, pirštų ir entezų pažeidimais. 2,4,5 AS dažnai sukelia stuburo judrumo sutrikimą ir gali sukelti laikysenos sutrikimus. Be skeleto pažeidimo, AS gali turėti ekstrasąnarinių apraiškų, įskaitant uždegiminę žarnyno ligą (IBD), psoriazę ir uveitą, o dažniausiai pasitaikančios pasekmės yra IBD, paveikiančios beveik 50 % AS pacientų. 2,3,6 Kitos komplikacijos apima padidėjusią širdies ir kraujagyslių (ŠKL) ligų, susijusių su sisteminiu uždegimu, riziką, ribojančias plaučių komplikacijas, susijusias su sumažėjusiu krūtinės ląstos sienelės pakilimu ir ribotu stuburo judrumu, ir padidėjusia stuburo lūžių rizika. 23
Priežastys ir diagnozė
AS yra lėtinė uždegiminė liga, kuri paprastai pasireiškia palaipsniui ir be akivaizdžių ankstyvų simptomų. Nors AS priežastis iš esmės nežinoma, tyrimai rodo, kad genetiniai ir aplinkos veiksniai prisideda prie ligos vystymosi. 2 Entezitas, pirminė patologija, yra lėtinis uždegimas, apimantis imuninių ląstelių, įskaitant pagalbines ir citotoksines T ląsteles, makrofagus, citokinus, naviko nekrozės faktorių-α (TNF-α) ir transformuojantį augimo faktorių-β (TGF-β), infiltraciją. kurie prisideda prie uždegimo, fibrozės ir osifikacijos entezito paveiktose vietose. 2.5 AS rizikos veiksniai yra šeimos istorija, jaunesnis nei 45 metų amžius ir kitos uždegiminės ligos, tokios kaip Krono liga, opinis kolitas (UC) ar psoriazė. 6 Išraiška žmogus leukocitų antigenas (HLA)-B27 Atrodo, kad tai yra ryškiausias genetinis veiksnys, susijęs su AS paplitimu, o maždaug 5–6% AS pacientų buvo teigiamas šis genetinis žymeklis. 2 Tačiau šio geno buvimas negarantuoja AS, parodantis aplinkos veiksnių vaidmenį.
AS diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, fizine apžiūra, laboratorijomis ir vaizdiniais tyrimais. Jei įtariama AS, turi būti atlikta išsami istorija ir fizinis patikrinimas. Laipsniškas uždegiminis nugaros skausmas, kuris pagerėja mankštinant, taip pat stuburo sustingimas, ribotas mobilumas ir laikysenos pokyčiai, tokie kaip ryškus stuburo išlinkimas į priekį, yra dažni pacientams, sergantiems AS. 2 Laboratorinės vertės, įskaitant padidėjusius ūminės fazės reagentus, tokius kaip eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir C reaktyvusis baltymas (CRP), paprastai yra nespecifiniai AS diagnozei, tačiau gali būti patvirtinami įrodymai. Vaizdavimas išlieka pagrindine AS diagnostikos priemone. Papildomas vaizdavimas naudojant MRT gali būti naudingas siekiant informuoti apie bendrą sprendimų priėmimo procesą arba įvertinti ligos progresavimą, tačiau to reikėtų vengti tam tikrais laiko tarpais, kad būtų sumažintas radiacijos poveikis. 3
Gydymo parinktys
Gydant AS, pirmiausia reikia nustatyti ligos aktyvumo lygį. Aktyvi liga reiškia ligą, sukeliančią nepriimtinus simptomus, o stabili liga reiškia besimptomę ligą arba priimtiną simptomų lygį. 3 Nustačius ligos aktyvumo lygį, vaistininkai gali atlikti svarbų vaidmenį parenkant farmakologinį gydymą, dozuojant ir stebint. AS gydymas apima nefarmakologinių ir farmakologinių metodų derinį pagal dabartines 2019 m. Amerikos reumatologijos koledžo AS gydymo gaires (žr. 1 LENTELĖ ir FIGŪRA 1 ). Gydymo tikslas – palengvinti simptomus, pagerinti gebėjimą atlikti kasdienę veiklą, sumažinti ligų komplikacijas ir užkirsti kelią tolesniam skeleto pažeidimui. 3
Aktyvi liga: Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) išlieka pirmos eilės gydymo būdu pacientams, sergantiems aktyvia AS. 3 Dabartinėse rekomendacijose pacientams, sergantiems aktyvia AS, rekomenduojama nuolat vartoti NVNU, o ne pagal poreikį arba negydyti NVNU; tačiau nė vienas agentas nebuvo nurodytas kaip veiksmingesnis už kitą. 3 Paciento atsakas į NVNU turi būti įvertintas praėjus 4–6 savaitėms po gydymo pradžios. Pacientams, sergantiems aktyvia AS, nepaisant gydymo NVNU, auglio nekrozės faktoriaus inhibitoriai (TNFi) turėtų būti svarstomi kaip kitas terapinis papildymas prieš interleukino (IL)-17 inhibitorius, janus kinazės inhibitorius arba įprastinius sintetinius ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus (csDMARD). tokių kaip metotreksatas ar sulfasalazinas. 3 Nėra pageidaujamo TNFi, išskyrus pacientus, sergančius aktyvia AS ir IBD arba uveitu. Tokiu atveju pirmenybė teikiama adalimumabui ir infliksimabui, o ne entanerceptui. 3 Sulfasalazinas ir metotreksatas turėtų būti svarstomi tik kaip antroji alternatyva pacientams, sergantiems aktyvia AS ir ryškiu periferiniu artritu arba jei TNFi nėra. 3
Pacientams, sergantiems aktyvia AS ir vartojantiems TNFi, kartu gydyti metotreksatu arba sulfasalazinu nerekomenduojama. Pacientų atsakas į TNFi turi būti įvertintas praėjus 12 savaičių po gydymo pradžios. Vietoj to, pirminiai nereaguojantys pacientai (tiems, kurie per 3–6 mėnesius neturėjo reikšmingo atsako, nesusijusio su toksiškumu ar nesuderinamumu) turėtų būti pradėti gydyti IL-17 inhibitoriumi, o ne tofacitinibu. Antriniams nereaguojantiems asmenims, kuriems AS veikla pasikartojo nepaisant tinkamo gydymo (paprastai 6 mėnesius), rekomendacijose sąlyginai rekomenduojama naudoti kitą TNFi, o ne ne TNFi biologinį preparatą. 3 Pirminio TNFi biologiškai panašus produktas neturėtų būti naudojamas pirminiams ar antriniams nereaguojantiems asmenims. Be to, gydant aktyvią AS, reikia vengti sisteminių gliukokortikoidų. 3
Pacientams, kuriems yra papildomų ligos apraiškų, gali prireikti kitų gydymo būdų. Pacientams, kuriems pasireiškia papildomų ligos apraiškų, įskaitant periferinį dominuojantį artritą, stabilią ašinę ligą ir aktyvų periferinį artritą arba stabilią ašinę ligą ir aktyvų entezitą, nepaisant tinkamo NVNU vartojimo, gali būti naudinga vietiškai skirti parenteraliniai gliukokortikoidai, o ne gydyti. 3
Kadangi trūksta įrodymų, patvirtinančių gydymo iki tikslinės strategijos naudą, kaip matyti esant kitoms uždegiminėms ligoms, gairėse sąlyginai nerekomenduojama jo naudoti, siekiant sumažinti pacientų ir paslaugų teikėjų naštą. 3 Be tinkamos farmakoterapijos, pacientams, sergantiems aktyvia AS, turėtų būti taikoma sausumos (priešingai nei vandens) fizinė terapija, pirmenybę teikiant aktyviems būdams (prižiūrimai mankštai), o ne pasyvioms intervencijoms (ultragarsas, šiluma, masažas). 3 Farmakologinių ir nefarmakologinių strategijų tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesniam skeleto pažeidimui. 3
Stabili liga: Pacientams, kurių AS stabili ir kurie šiuo metu netaikomi joks farmakologinis gydymas, o ne nuolat vartojami, rekomenduojama šiems asmenims vartoti NVNU pagal poreikį trumpalaikiams paūmėjimams ir pasikartojantiems simptomams. Vėlgi, nebuvo įrodyta, kad nė vienas NVNU būtų veiksmingesnis už kitus. 3 Pacientams, kuriems yra stabili AS ir kurie gydomi TNFi ir NVNU arba csDMARD, rekomenduojama tęsti tik TNFi; tačiau šie pacientai vis tiek gali vartoti NVNU, jei reikia, esant retkarčiais simptomams. 3
Pacientas, sergantis stabilia AS ir gydomas TNFi arba IL-17 inhibitoriais, paprastai turi tęsti dabartinį gydymo režimą, kad išvengtų atkryčio. Tačiau, jei pacientas ilgą laiką išlaiko stabilumą, biologinio agento dozė gali būti sumažinta, jei pacientas ir jo sveikatos priežiūros komanda supranta šio koregavimo riziką ir naudą. Tai nereiškia, kad reikia visiškai sumažinti vaisto vartojimą, o sumažinti dozę ir toliau tęsti gydymą. 3
Panašiai pacientai, sergantys stabilia AS ir gydomi pradiniu TNFi, turėtų tęsti gydymą pagal dabartinį režimą, o ne pereiti prie biologiškai panašių ar keičiamų biologinių preparatų. Šiuo metu nėra nustatytos naudos keičiant paciento biologinį režimą stabilios AS gydymo metu. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima suprasti, kokį poveikį ir galimas komplikacijas sukelia perėjimas nuo pradinio TNFi prie biologiškai panašios arba keičiamos medžiagos. 3
Rekomenduojamiems preparatams aktyviam arba stabiliam AS valdymui įtakos turi paciento gretutinės ligos. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu uveitu arba IBD, rekomenduojama naudoti TNFi monokloninius antikūnus, o ne kitus vaistus. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu uveitu, pirmenybė teikiama adalimumabui ir infliksimabui monokloniniams TNFi antikūnams, nors certolizumabas ar golimumabas taip pat gali būti svarstomi, nepaisant turimų mažiau duomenų. Taip pat adalimumabas ir infliksimabas taip pat gali sumažinti IBD paūmėjimo riziką pacientams, sergantiems AS. Konkrečiai, adalimumabas, infliksimabas ir certolizumabas rekomenduojami gydyti Krono ligą, o adalimumabas, infliksimabas ir golimumabas – UC gydymui. Sekukinumabas, iksekizumabas ir etanerceptas nerekomenduojami TNFi monokloniniams antikūnams pacientams, sergantiems AS ir IBD, nes tyrimai rodo, kad jie susiję su padidėjusia IBD paūmėjimo rizika. 3 Galiausiai, biologinio agento pasirinkimą pacientams, sergantiems AS ir IBD, turėtų nuspręsti paciento gastroenterologas.
Vaistininko vaidmuo
AS yra sisteminis sutrikimas; todėl, siekiant užtikrinti visapusišką priežiūrą, rekomenduojamas tarpprofesinis komandos požiūris. Tradicinę tarpprofesinę komandą gali sudaryti reumatologai, kurie paprastai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant ir valdant ligas, taip pat pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, gastroenterologai, oftalmologai, kardiologai, fizioterapeutai ir darbo terapeutai, vaistininkai ir slaugytojai. 2 Vaistininkai, ypač ambulatorinės priežiūros, bendruomenės ir valdomos priežiūros įstaigose, turi strategiškai svarbią vietą, kad galėtų atlikti aktyvų vaidmenį perkant vaistus ir gydant pacientus, sergančius AS. Atsižvelgiant į tai, kad daugelis pacientų, sergančių AS, naudos specialius vaistus, įskaitant TNFi ir IL-17 inhibitorius, valdomų priežiūros vaistininkų dalyvavimas perkant vaistus gali padėti įveikti draudimo kliūtis ir padėti pacientams, patiriantiems dideles išlaidas. 7 Be to, klinikinio valdymo veikla apima tinkamo pradinio patikrinimo ir vakcinų skyrimo užtikrinimą, konkrečių pacientų švietimą ir įprastinį stebėjimą bei vertinimą.
Pacientų mokymas ir konsultavimas
Pacientų švietimas yra viena iš svarbiausių sričių, kurioje vaistininkai gali turėti tiesioginės įtakos bendram klinikiniam pacientų AS gydymo valdymui. Kiekvieną kartą pradėjus vartoti vaistą, pacientus reikia informuoti apie dozavimą, vartojimą, dažniausiai ir sunkiausius nepageidaujamus poveikius, laikymą ir šalinimą bei vaisto poveikį. 7
NVNU buvo siejami su įvairiais nepageidaujamais poveikiais, susijusiais su virškinimo trakto (GI), inkstų ir CV sistemomis. Dažnas nepageidaujamas NVNU poveikis yra su viršutiniu virškinimo traktu susiję simptomai, tokie kaip pykinimas, pirozė ir dispepsija. Sunkesni simptomai yra susiję su apatiniu GI traktu, pvz., pažeidimu, ir gali būti nepastebėti. Vaistininkai turėtų konsultuoti pacientus, kuriems nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo paskirti nuolat vartoti, kad atpažintų apatinių virškinimo trakto komplikacijų požymius ir simptomus, tokius kaip pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, nuovargis, pilvo spazmai arba išmatos, kurios gali būti ryškiai raudonos arba juodos ir deguto spalvos. Pacientams reikia patarti nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, nes tai gali būti gyvybei pavojinga komplikacija.
Nuo dozės priklausomas ryšys tarp NVNU ir nepageidaujamo poveikio inkstams buvo gerai dokumentuotas. Pacientams, kuriems nėra gretutinių ligų, nepageidaujamas poveikis, pvz., ūminis inkstų pažeidimas (AKI) arba skysčių ir elektrolitų susilaikymas, yra retas; tačiau pacientams, kurie anksčiau sirgo hipertenzija, diabetu ar širdies nepakankamumu, vartojant NVNU yra didesnė inkstų komplikacijų rizika. Visų pirma, lėtinis NVNU vartojimas gali ne tik sukelti AKI, bet ir padidinti pacientų riziką susirgti lėtine inkstų liga (LIL) ir ūminiu intersticiniu nefritu. Nors tai nedažna, pacientams vis tiek reikia patarti atpažinti šalutinio poveikio inkstams simptomus, įskaitant sumažėjusį šlapimo išsiskyrimą, edemą dėl skysčių susilaikymo, per didelį troškulį ir pakitusią psichinę būklę. Šios NVNU sukeltos inkstų komplikacijos taip pat gali sukelti CV poveikį, pvz., hipertenziją, miokardo infarktą ir smegenų kraujotakos sutrikimus. Pacientus reikia įspėti apie šią riziką, ypač jei jiems skiriamas nuolatinis NVNU vartojimas aktyviam AS gydymui arba jei yra gretutinių ligų, dėl kurių padidėja šių nepageidaujamų poveikių atsiradimo tikimybė. 8
Metotreksatas, sulfasalazinas, TNFi ir IL-17 inhibitoriai yra susiję su didele rimtų infekcijų rizika dėl jų imunosupresinių savybių. Infekcijos gali būti bakterinės, virusinės ar grybelinės ir gali sukelti oportunistines infekcijas, tokias kaip juostinė pūslelinė, kandidozė ir pneumocistinė pneumonija. Latentinė tuberkuliozė ir hepatitas B arba C gali vėl suaktyvėti praėjus keliems mėnesiams nuo gydymo pradžios. Prieš pradedant gydymą imunosupresantais nuo AS, pacientai turi būti tikrinami dėl šių latentinių infekcijų ir nuolat informuojami apie rekomenduojamus skiepus. Jie turėtų būti skatinami kreiptis į gydytoją, jei atsiranda sisteminių infekcijos simptomų, tokių kaip karščiavimas, nuovargis, šaltkrėtis, negalavimas ir mialgija. 9-11
Pacientus reikia informuoti apie ryšį tarp TNFi ir piktybinių navikų, atsirandančių dėl jo mielosupresinio poveikio, ypač limfomos ar nemelanomos odos vėžio. Atsargiai reikia skirti tiems, kuriems yra padidėjusi piktybinių navikų rizika arba kurių anamnezėje yra didesnė piktybinių navikų rizika, ir visi pacientai turėtų būti skatinami laikytis rekomendacijų dėl vėžio patikros, kad šios komplikacijos būtų suvaldytos anksti, jei jos išsivystytų. Nors trūksta duomenų apie IL-17 inhibitorius ir piktybinius navikus, pacientai turi būti reguliariai tikrinami dėl vėžio, nes rizika dar nėra visiškai suprantama. 10.11
Vaistai, naudojami AS gydyti, turi ir kitų unikalių šalutinių poveikių, be infekcijos ir piktybinių navikų. Metotreksatas gali sukelti alopeciją, intersticinę plaučių ligą ir folio rūgšties trūkumą, o sulfasalazinas yra susijęs su virškinimo trakto sutrikimais ir retais vaistinių preparatų reakcijų su eozinofilija ir sisteminiais simptomais arba vaistų bėrimu su eozinofilija ir sisteminių simptomų sindromu. TNFi dažniausiai sukelia nedidelį nepageidaujamą poveikį, pvz., galvos skausmą, kosulį, viduriavimą, pykinimą, pilvo skausmą ir anemiją, tačiau dėl šio poveikio vaisto vartojimo nutraukti paprastai nereikia. Jie taip pat yra susiję su širdies nepakankamumu sergančių pacientų paūmėjimu ir dažnesniu hospitalizavimu, todėl šiems pacientams TNFi reikia skirti atsargiai. Tyrimai parodė, kad IL-17 inhibitoriai ne tik sustiprina IBD, bet ir prisideda prie jo vystymosi. Pacientai turi būti informuoti apie požymius ir simptomus, rodančius IBD, ir informuoti savo gydytoją, jei jų asmeninė ar šeimos istorija yra sirgusi Krono liga arba UC. 3.9-11
Bendrieji konsultavimo punktai apima tinkamus po oda švirkščiamų preparatų, tokių kaip IL-17 inhibitoriai ir dauguma TNFi, injekcijos metodus. Pacientai turi dezinfekuoti odą spiritu suvilgytu tamponu, pasirinkti tinkamą injekcijos vietą ir po kiekvieno naudojimo keisti injekcijos vietas, be kitų svarbių patarimų, kurie yra nurodyti kiekvienos priemonės pakuotės lapelyje. Tinkami injekcijos metodai padės sumažinti injekcijos vietos reakcijų, kurios gali sukelti tokius simptomus kaip skausmas, patinimas, niežulys ir eritema, riziką. Pradėjus vartoti bet kokį naują vaistą, neatsižvelgiant į vaisto klasę ar vartojimo būdą, pacientus reikia informuoti apie alerginių reakcijų požymius, įskaitant bėrimą, dilgėlinę, niežulį, patinimą ir anafilaksiją, ir kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šių simptomų. 10.11
Gydymo iššūkiai
AS gydymas apima keletą sudėtingų dalykų. Vienas iš iššūkių, su kuriais gali susidurti paciento gydymo pradžioje, yra nuolatinio NVNU vartojimo rizikos ir naudos įvertinimas. Daugeliui pacientų Jungtinėse Valstijose bus taikomas gretutinių ligų arba vaistų režimas, kuris sustiprins virškinimo trakto, inkstų ir CV poveikį, susijusį su NVNU, pvz., ŠKL, širdies nepakankamumu arba antitrombozinių ir antihipertenzinių vaistų vartojimu. Šiems pacientams gali tekti naudoti csDMARD arba TNFi kaip pirmos eilės AS gydymą. Net jei pacientas yra sveikas ir nevartoja vaistų nuo lėtinių ligų, jis gali patirti nedidelį varginantį GI poveikį; tačiau juos galima veiksmingai valdyti nereceptiniais vaistais, tokiais kaip histamino-2 receptorių blokatoriai arba protonų siurblio inhibitoriai. Pacientams, kurie linkę susirgti mažesnėmis GI komplikacijomis, šiai rizikai sumažinti taip pat gali būti naudojamas misoprostolis. 8
TNFi ir IL-17 inhibitorių prieinamumas taip pat gali būti kliūtis gauti optimizuotą AS priežiūrą. Nors šie gydymo būdai yra veiksmingi, kai kuriems pacientams jų didelė kaina gali būti iššūkis. Be to, šių agentų draudimas gali būti apribotas arba reikalauti daug dokumentų ar išankstinių leidimų, dėl kurių gydymas pradedamas dar labiau atitolinti. Siekiant skatinti bendrus sprendimų, susijusių su jų gydymu, priėmimo procesus, labai svarbu aiškiai suprasti biologinių vaistų kainą. Tiek paslaugų teikėjai, tiek pacientai turėtų būti skatinami ištirti sąnaudų taupymo strategijas, pvz., pagalbos pacientams programas, gamintojo kuponus arba biologiškai panašių medžiagų naudojimą, jei tokių yra.
Pradedant AS gydymą, reikia atsižvelgti į paciento pageidavimus. Daugelis pacientų nesiryžta vartoti injekcinių vaistų ar laikytis griežto fizinės terapijos ar mankštos režimo. Tai proga vaistininkams padrąsinti asmenis, kurie rodo nenorą, informuodami juos apie naudą, kurią šis gydymas gali turėti jų lėtiniam skausmui ir ligos progresavimui. Tinkamas konsultavimas ir injekcinių preparatų demonstravimas gali sumažinti pacientų nerimą dėl gydymo.
Išvada
AS yra reta, sudėtinga būklė, kuriai reikalinga greita diagnozė ir gydymas, siekiant optimizuoti paciento rezultatus. Vaistininkai atlieka svarbų vaidmenį padėdami maksimaliai padidinti gydymo rezultatus, teikdami pagalbą pacientui diagnozuojant, teikiant farmakoterapijos rekomendacijas ir tinkamai koreguojant gydymą. Svarbių intervencijų, kurias gali atlikti vaistininkai, pavyzdžiai yra pacientų, kuriems gali prireikti farmakoterapijos modifikacijų, atsižvelgiant į jų ligos aktyvumą, nustatymas, alternatyvių vaistų rekomenduojimas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų, ir vaistų sąveikos valdymas. Be šių intervencijų, vaistininkai taip pat yra vertingi pedagogai ir advokatai pacientams, sergantiems AS. Jie suteikia svarbios informacijos apie gydymo galimybes, sprendžia pacientų problemas ir užtikrina tinkamus injekcinių preparatų vartojimo būdus. Be to, vaistininkai gali bendradarbiauti su sveikatos priežiūros komanda, kad optimizuotų gydymą, stebėtų saugumą ir veiksmingumą bei skatintų laikytis. Siūlydami individualizuotą pagalbą, suteikdami pacientams žinių ir skatindami į pacientą orientuotą požiūrį į priežiūrą, vaistininkai labai prisideda prie rezultatų gerinimo ir asmenų, sergančių AS, gyvenimo kokybės gerinimo.
NUORODOS
1. Proft F, Poddubnyy D. Ankilozuojantis spondilitas ir ašinis spondiloartritas: naujausios įžvalgos ir naujų klasifikavimo kriterijų įtaka. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018;10:129-139.
2. Nacionalinis artrito ir raumenų, kaulų ir odos ligų institutas. Ankilozuojantis spondilitas. www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis. Accessed April 10, 2024.
3. Ward MM, Deodhar A, Gensler LS ir kt. 2019 m. Amerikos reumatologijos koledžo / Amerikos spondiloartrito asociacijos / spondiloartrito tyrimų ir gydymo tinklo rekomendacijų atnaujinimas, skirtas ankilozinio spondilito ir neradiografinio ašinio spondiloartrito gydymui. Reumatoidinis artritas. 2019;71(10):1599-1613.
4. Watad A, Cuthbert RJ, Amital H, McGonagle D. Entezitas: daug daugiau nei židinio įterpimo taško uždegimas. Curr Rheumatol Rep. 2018;0;20(7):41.
5. Bridgewood C, Watad A, Cuthbert RJ, McGonagle D. Spondiloartritas: naujos įžvalgos apie klinikinius aspektus, transliacinę imunologiją ir gydymą. Curr Opin Rheumatol. 2018;30:526-532.
6. Wang R, Ward MM. Ašinio spondiloartrito epidemiologija: atnaujinimas. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):137-143.
7. Mullican KA, Francart SJ. Specializuotų vaistinių vaistų vaidmuo gydant uždegimines ligas. Am J Health Syst Pharm. 2016;73(11):821-830.
8. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo neigiamas poveikis: virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių bei inkstų komplikacijų atnaujinimas. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821-847.
9. Benjamin O, Goyal A, Lappin SL. Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD). In: StatPearls [internetas]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 m. sausio mėn. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507863/.
10. Gerriets V, Goyal A, Khaddour K. Tumor necrosis factor inhibitors. In: StatPearls [internetas]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 m. sausio mėn. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482425/.
11. Eshwar V, Kamath A, Shastry R ir kt. Interleukino-17A inhibitoriaus secukinumabo saugumo apžvalga. Farmacija (Bazelis) . 2022;15(11):1365.
12. Amerikos spondilito asociacija. Vaistų nuo spondiloartrito apžvalga. https://spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/medications/guide-to-medications/. Accessed April 10, 2024.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas profesionalių patarimų pakaitalui. Pasikliauti bet kokia šiame straipsnyje pateikta informacija prisiimate tik jūsų pačių riziką.
