Ligoninės vaistininko kintantis vaidmuo ūminiu miokardo infarktu
JAV Pharm. 2025; 50 (2): HS2-HS8.
Anotacija: Miokardo infarktas (MI) ir toliau yra pagrindinė mirties priežastis JAV. Pagerėjęs ūmaus MI diagnozė ir gydymas sumažino mirtingumą ligoninėje nuo 30% aštuntajame dešimtmetyje iki maždaug 5%. Tradicinės ligoninių vaistininkų funkcijos, susijusios su MI slauga, apima pacientų švietimą ir konsultacijas dėl rizikos veiksnių modifikavimo ir vaistų terapijos. Tačiau didelio jautrumo troponino tyrimų įvedimas sukėlė netikrumą dėl optimalios vaistų terapijos pacientams po MI. Ligoninės vaistininkų vaidmuo MI priežiūroje keičiasi, nes gaunami nauji duomenys apie šių pacientų priežiūros standartą. Vaistininkų intervencijos yra neatsiejama vaistų optimizavimo, laikymosi gerinimo ir individualizuota pacientų priežiūra, siekiant sustiprinti klinikinius rezultatus MI sergantiems pacientams.
Miokardo infarktas (MI) išlieka pagrindinė mirties priežastis JAV. Kasmet maždaug 720 000 amerikiečių surengs naują koronarinį renginį - apibrėžtą kaip pirmąją hospitalizuotą MI ar staigią širdies mirtį - ir 335 000 surengs pasikartojantį įvykį. 1 Šių pacientų diagnozavimo ir gydymo pagerėjimas iš esmės pakeitė rezultatus. „Ūminio MI“ mirtingumas ligoninėje sumažėjo nuo maždaug 30% aštuntajame dešimtmetyje iki maždaug 5%. 2 Nustatyta, kad keli vaistai sumažina sergamumą po MI ir mirštamumo nuo ūmaus ir ilgalaikio valdymo. 3 Atsižvelgiant į specifinių gretutinių ligų buvimą, kiti vaistai taip pat gali būti naudingi pacientui po MI.
Tradicinis ligoninės vaistininko vaidmuo gydant MI pacientus yra šviesti ir patarti pacientui apie rizikos veiksnių modifikaciją ir vaistų terapiją. 4 Vaistininkas taip pat yra neatsiejamas teikdamas išteklius, kurie padės pacientams pasiekti ir išlikti laikantis vaistų po MI terapijos. Įprastinis didelio jautrumo troponino (TN) testų vartojimas lėmė MI epidemiologijos pokyčius ir sukėlė netikrumą dėl optimalios narkotikų terapijos daugeliui pacientų po MI. 5 Atitinkamai, ligoninės vaistininko funkcijos keičiasi, kai atsiranda naujų duomenų apie šių pacientų priežiūros standartą. Šios apžvalgos tikslas yra pateikti ligoninės vaistininko vaidmens atnaujinimą gydant MI sergančius pacientus.
Patofiziologija
MI atsiranda dėl kritinio disbalanso tarp deguonies pasiūlos ir paklausos, dėl kurios atsiranda širdies ląstelių traumas ir mirtis. Aštuntojo dešimtmečio viduryje iki pabaigos buvo nustatyta, kad labiausiai paplitusi MI priežastis buvo aterosklerozinių apnašų plyšimas koronarinėje arterijoje su uždengtu trombu (aterothromboze). 6 Trombas, dėl kurio visiškas arterijos okliuzija sukelia ST-segmento pakilimą MI (STEMI), tuo tarpu ne segmento aukštis MI (Nstemi) yra susijęs su tarpiniu okliuziniu trombu. STEMI yra medicininė situacija, kai intervencijų laikas, skirtas atidaryti visiškai uždengtą arteriją, yra labai svarbi norint sumažinti sergamumą ir mirtingumą. 3 NSTEMI pacientui medicininės ir procedūrinės intervencijos laikas skiriasi priklausomai nuo paciento klinikinės pateikimo sunkumo. NSTEMI sergantiems pacientams pagrindiniai tinkamiausios terapinės intervencijos veiksniai yra klinikinė būklė, EKG pokyčiai, širdies vaizdavimas ir TN lygis.
TN yra baltymas, išleidžiamas į kraują, kai pažeidžiamos miokardo ląstelės. Didelio jautrumo širdies TN (HS-CTN) testavimas naudojamas miokardo sužalojimui aptikti arba MI, kai CTN lygis yra išreikštas NG/L ir miokardo sužalojimu, apibrėžtu vertėmis, viršijančiomis 99-osios procentilės viršutinę referencinę ribą sveikiems suaugusiesiems. 5 HS-CTN bandymo pranašumas yra tas, kad normalaus lygio nustatymas leidžia greičiau nuimti iš MI; Tačiau trūkumas yra tas, kad padidėjęs HS-CTN lygis nėra būdingas miokardo sužalojimo priežastims.
Klinikinės sąlygos, keičiančios miokardo deguonies tiekimą ar paklausą, gali būti susijusios su padidėjusiu HS-CTN lygiu, rodančiu MI, kurie nėra susiję su vainikinių aterotrombozių vainikine. 7 Sąlyga, sukelianti kritinį deguonies pasiūlos ir paklausos disbalansą su padidėjusiu HS-CTN lygiu paklausos išemija . Pacientai, kurie demonstruoja miokardo sužalojimą padidėjusiu HS-CTN ir pagrindine aterotromboze, yra klasifikuojami kaip turintys 1 tipo MI tipo, tuo tarpu miokardo sužalojimai, turintys padidėjusį HS-CTN, nesant ūmaus atherotrombozės plokštelių sutrikimo, klasifikuojami su 2 tipo MI. 8 1 tipo MI sudaro ir STEMI, ir NSTEMI, tuo tarpu 2 tipo MI beveik visada yra Nstemi. Pacientai, sergantys 2 tipo MI, dažnai serga vainikinių arterijų liga (CAD), tačiau MI nėra susijusi su pagrindine koronarine aterotromboze. 1 arba 2 tipo MI diagnozė negali būti įtikinamai nustatyta be koronarinės angiografijos. Todėl klinikiniam pateikimui ir kiti klinikiniai parametrai naudojami siekiant nustatyti labiausiai tikėtiną ūminio MI ( 1 lentelė ). 9
Epidemiologija
Daugybė nepageidaujamų klinikinių sąlygų yra susijusios su padidėjusiu HS-CTN lygiu, rodančiu MI, ir atitinkamai vis daugiau pacientų yra 2 tipo MI. JAV 2 tipo MI sudaro maždaug 50–70% visų MI, atsižvelgiant į dažnai naudojamą HS-CTN tyrimą pacientams, kuriems yra krūtinės skausmas. 8.9 Šis paradigmos poslinkis daro didelę įtaką įtariamo ūmaus MI diagnozei ir gydymui. Padidėjęs HS-CTN gali būti klasifikuojamas kaip ūmus ar lėtinis. Kai kurios dažnesnės sąlygos, susijusios su chroniškai padidėjusiu HS-CTNN lygiu, yra inkstų ligos galutinės stadijos, plaučių hipertenzijos (HTN) ir autoimuninių sutrikimų. Ūminiai HS-CTN lygio pokyčiai klasifikuojami kaip išeminiai arba nezcheminiai. Ūminė išeminė miokardo sužalojimas atsiranda dėl kritinės ligos, kuri padidina miokardo deguonies poreikį arba sumažina deguonies tiekimą, pavyzdžiui, kvėpavimo nepakankamumą, plaučių emboliją, anemiją, HTN ar aritmijas. 8 Nezcheminis miokardo sužalojimas atsiranda dėl įvykio, kuris kenkia miokardui nepakeisdamas miokardo deguonies tiekimo ir paklausos (pvz., Krūtinės ląstos suspaudimo, amiloidozės, antraciklino vartojimo).
Valdymas
Ūminės fazės gydymas
Su infarktu susijusios arterijos rekanalizacija STEMI sergantiems pacientams, sergantiems perkutanine koronarine intervencija (PCI) arba fibrinolizine terapija, sumažina sergamumą ir mirštamumą. 3 PCI yra pranašesnis už fibrinolizinę terapiją, nes ji turi didesnį mirtingumo naudą ir mažiau didelį gyvybei pavojingą kraujavimą. Fibrinolitinė terapija rekomenduojama tik tada, kai tikimasi, kad laikas PCI viršija 120 minučių. Po fibrinolitinio gydymo pacientams turėtų būti atlikta koronarinė angiografija, atlikta PCI ar koronarinių arterijų šuntavimo transplantato (CABG) operacija, atlikta, jei ji nurodoma. Nors ji laikoma, kad ji yra neinferiški alteplazei, tenekteplazė tapo pasirinkta fibrinolitine STEMI dėl jos lengvai vartojimo. STEMI pacientai taip pat turėtų gauti geriamąjį dvigubą antitrombocitinį gydymą (DAPT), įskaitant aspiriną ir P2Y 12 inhibitorius, parenterinis antikoaguliantas ir didelio intensyvumo statinas prieš PCI ar fibrinolitinį gydymą (žr. 2 lentelė ir 1 paveikslas ). 3 Gali būti atsižvelgiama į kitų vaistų, tokių kaip deguonis, nitratai, beta adrenoblokatoriai (BBS) ir morfinas, vartojimas, tačiau jis neturėtų atidėti PCI ar fibrinolizinės terapijos vartojimo. IV glikoproteino IIB/IIIA receptorių antagonistai gali būti svarstomi PCI metu pacientams, kuriems yra didelė intrakoronarinė krešulio našta.
Ūmus NSTEMI pacientų gydymas per pastaruosius kelerius metus pasikeitė dėl padidėjusio HS-CTN tyrimų naudojimo. Prieš pradedant plačiai įvertinti HS-CTN, atherotrombozė buvo nustatyta kaip labiausiai paplitusi pagrindinė Nstemi priežastis. „Ankstyvoji invazinė“ strategija, pagrįsta koronarine angiografija ir vėlesne mechanine revaskuliarizacija (jei nurodyta), buvo teikiama pirmenybė gydymui, o ne išemijai vadovaujama strategija. 10 Pradinis gydymas NSTEMI sergantiems pacientams buvo aspirinas, parenterinis antikoaguliantas ir didelio intensyvumo statinas. Galima pridėti mažos dozės geriamąją BB ir (arba) IV nitrogliceriną 1 paveikslas ). Laikas iki koronarinės angiografijos buvo pagrįstas numatomo trumpalaikės nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių (CV) rezultatų rizikos įvertinimu. Koronarinė anatomija padiktavo geriausią valdymo metodą, naudodamas galimybes, įskaitant PCI, CABG ar medicinos valdymą.
Išemija valdoma gydymo strategija apima terapiją, nukreiptą į veiksnius, susijusius su miokardo deguonies tiekimo ir paklausos disbalansu. Didėjant NSTEMI pacientų, kuriems pasireiškia tariama 2 tipo MI, dėl paklausos išemijos, skaičius, pradinė ūmaus gydymo strategija šiems pacientams perėjo prie išemijos valdomos strategijos. 1 paveikslas Parodo siūlomą NSTEMI sergančių pacientų valdymo algoritmą, remiantis 1 tipo ir 2 tipo MI buvimu. 8.9 Nors iš pradžių pacientams, kuriems yra numatomas 2 tipo MI, iš pradžių galima pradėti nuo aspirino, heparino ir didelio intensyvumo statino terapijos, intervencijos, orientuotos į miokardo deguonies tiekimo ir paklausos neatitikimą, yra svarbiausia gydymo strategija. Atsižvelgiant į padidėjusį dažnį ir įvairias paklausos išemijos etiologijas, gydymas individualizuojamas atsižvelgiant į kiekvieną 2 tipo MI tipo priežastį, pabrėžiant optimalią hemodinamiką (t. Y. Kraujo spaudimą, širdies ritmą) ir širdies ritmą. Nenustatyta standartizuota pradinio 2 tipo MI gydymo strategija.
Antrinė prevencija
Šiuo metu rekomenduojama gairės nukreipta medicininė terapija (GDMT), skirta 1 tipo MI (STEMI arba NSTEMI) antrinei prevencijai 2 lentelė . 11 DAPT paprastai tęsiasi 12 mėnesių, tačiau trombozės ir kraujavimo rizikos įvertinimas leidžia ilgesnei ar trumpesnei terapijos trukmei. Visą gyvenimą trunkanti vienkartinė antitrombocitinė terapija istoriškai apėmė mažų aspirino dozes (81 mg per parą); Tačiau P2y 12 Inhibitoriaus monoterapija gali būti tęsiama, o ne aspirinas. BBS dešimtmečius buvo standartinis gydymas po MI, tačiau terapijos trukmė ilgiau nei pirmaisiais metais yra neaiški. Taip pat neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad įprastas BB vartojimas mažos rizikos pacientams, kuriems konservuota išstūmimo frakcija (EF) ≥ 50%, nesumažino mirtingumo ar pasikartojančio MI. 12 AKF inhibitoriai (ACEIS) ir angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) išlieka I klasėje, nurodant gydymą po MI. Tačiau dažniausiai vartojamas jų vartojimas pacientams, kuriems yra papildomas rizikos rodiklis, pavyzdžiui, didelis priekinis MI, sumažėjęs EF, širdies nepakankamumas (HF), HTN, diabetas, cukrinis mellitas ar lėtinė inkstų liga. Didelio intensyvumo statinų terapija turėtų būti reguliariai naudojama naudojant tikslinį MTL cholesterolio (MTL-C) <70 mg/dL, o papildomą MTL-C-Clerapy terapiją atsižvelgiama, jei maksimaliai toleruojamas statinų terapija nepasieks MTL-C taikinio. Povandeninis nitroglicerinas turėtų būti paskirtas visiems pacientams po MI, kartu su tinkamomis konsultacijomis dėl teisingo vartojimo.
Mineralokortikoidų receptorių antagonistai nurodomi pacientams po MI, tačiau apsiriboja pacientais, kuriems sumažėjo EF arba HF. 13 Atliktame tyrime, kuriame buvo lyginamas angiotenzino receptorių blokatoriaus-neplizino inhibitoriaus (Arnio), palyginti su ACEI, veiksmingumu, palyginti su ACEI pacientams, sergantiems po MI, sergantiems sumažėjusia EF, plaučių perkrovos, arba abu ARNI vis labiau nesumažino CV mirties ar įvykio HF HF labiau. nei acei. 14 Natrio-gliukozės kotransporterio 2 inhibitoriai buvo įvertinti pacientams po MI, kuriems naujai diagnozuotas sumažėjęs EF (<45%) arba perkrovos požymiai ar simptomai, tačiau šiems tyrimams nepavyko parodyti HF hospitalizacijos ar širdies mirštamumo sumažėjimo, palyginti su placebu. 15 Galiausiai neseniai buvo patvirtinta mažos dozės kolchicinas, siekiant sumažinti pasikartojančius MI ir kitus kraujagyslių reiškinius pacientams, sergantiems nustatyta CV liga. Kolchicinas 0,5 mg per dieną pagerino vieno didelio tyrimo, kuriame pacientai po MI, nepaisant EF, rezultatai, tačiau nepaisant EF, tačiau kitame dideliame tyrime nepavyko įrodyti naudos. 16,17 Dėl to kolchicino naudojimas įprastinei antrinei prevencijai po MI išlieka neaiški.
Neįrodyta, kad nė vienas standartizuotas GDMT sumažintų pasikartojančio MI ar CV mirštamumo riziką pacientams, sergantiems 2 MI tipo. 8.9 Konkreti gydymo strategija, įskaitant vaistų terapiją, priklauso nuo CAD buvimo, tipo ir masto. Be to, kairiojo skilvelio (LV) disfunkcija ir (arba) HF daro įtaką sprendimams dėl gydymo strategijų. 2 tipo MI ilgalaikio gydymo rekomendacijos, jei nėra CAD arba LV disfunkcijos/HF, nebuvo nustatyta.
Ligoninės vaistininko vaidmuo
Amerikos kardiologijos koledžas rekomenduoja komandinį požiūrį į CV ligos sergančių pacientų priežiūrą. 18 Vaistininkų funkcijos yra suskirstytos į konkrečios paciento priežiūrą (pvz., Vaistų terapijos, švietimo, konsultavimo), įrenginių pagrįstų paslaugų optimizavimas (pvz., Protokolo ir gairių laikymasis, formulavimo valdymas) ir pasaulinės ar bendruomenės paslaugos (pvz., Sveikatos priežiūros komiteto dalyvavimas, Visuomenės sveikatos iniciatyvos). 4 Ligoninės aplinkoje svarbiausia vaistininkų veikla apima konkrečios paciento priežiūrą.
Laikymasis ir rezultatai
Vaistų susitaikymas su vėlesniu vaistų optimizavimu ir predischargacijos mokymu bei konsultacijomis skatinti laikymąsi yra pagrindinė ligoninės vaistininko funkcija. Post-MI GDMT laikymasis stipriai koreliuoja su pacientų, sergančių širdies liga, rezultatus. Prastas laikymasis yra susijęs su didesniu ligoninių readmisijos ir nepageidaujamų CV įvykių dažniu. Sisteminė beveik 2 milijonų CV liga sergančių pacientų apžvalga nustatė, kad geras laikymasis turi reikšmingą atvirkštinį ryšį su vėlesniais neigiamais rezultatais. 19 Ši apžvalga rodo, kad 9% visų širdies įvykių buvo priskirtini neoptimaliai vaistų laikymusi. Viename kohortos tyrime, kuriame dalyvavo pacientai po MI, 26% pacientų nepavyko užpildyti savo GDMT receptų per 1 savaitę po ligoninės išmetimo. 20 Pacientams, kurie neužpildė visų savo GDMT receptų, buvo didesnis vienerių metų mirtingumas. Keletas kitų tyrimų nustatyta, kad MI sergantiems pacientams, sergantiems MI, pirmaisiais metais sumažėjo. 21–23 Šie tyrimai taip pat parodė, kad pacientams, kurie laikėsi visų širdies vaistų, buvo geresni rezultatai nei pacientai, kuriems dalinė laikymasis, o pacientams, kurie nevartoja jokių paskirtų vaistų po MI, turėjo skurdiausius rezultatus.
Norint pasiekti optimalius rezultatus, būtina suprasti veiksnius, turinčius įtakos laikymosi. Prasto laikymosi prognozuotojams paprastai būdingas vienas ar keli iš šių dalykų: motyvacijos trūkumas, su komunikacijos klausimais ir socialiniais bei ekonominiais veiksniais. 24 Rodikliai, kad pacientui trūksta motyvacijos, yra nenoras dalyvauti mankštos programoje, nebandyti mesti rūkyti ir atsisakyti savarankiško monitoriaus dėl ligos progresavimo ar rizikos veiksnių. Pacientai po MI dažnai patiria nerimą ar depresiją, o tai neigiamai veikia motyvaciją. Komunikacijos problemos apima blogą sveikatos raštingumą, skirtingus kultūrinius įsitikinimus ar kalbos kliūtis, diskusijų tiesioginių tiesioginių akcijų nebuvimą, paciento nesuteikimą rašytinų priėmimo priežiūros instrukcijų ir nesugebėjimas suplanuoti ankstyvų tolesnių vizitų po diskomandos. Socialinius ir ekonominius kintamuosius apima galimybės transportavimo trūkumą, ribotą socialinę paramą ir netinkamą recepto draudimą arba jo nėra.
Vaistininkų intervencijos
Įrodymai, kad vaistininkų intervencijos pagerina klinikinius stacionarinius pacientus, buvo nenuoseklūs. Sisteminė tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai po MI, apžvalgoje nustatyta, kad vaistininkų intervencijos žymiai pagerino pacientų vaistų laikymąsi tik keturiuose iš 12 tyrimų. 25 Pagerėjęs šių keturių tyrimų laikymasis nepagerino readmisijos, skubios pagalbos skyrių vizitų ar mirtingumo pagerėjimo. Šios apžvalgos tyrimus apribojo didelis tyrimo projektavimo šališkumas ir vaistininkų intervencijų tipo ir masto kintamumas. Be to, buvo pranešta apie laikymąsi, kai kurie tyrimai naudoja savarankiškus pranešimus, kiti-vaistų santykiai.
Neseniai atliktoje sisteminėje apžvalgoje buvo išanalizuota 11 vaistininkų intervencijų pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. 26 Septyni tyrimai apėmė MI pacientus, o kitiems keturiems pacientams, kuriems taikoma koronarinė angiografija ir (arba) koronarinė revaskuliarizacija. Vienas tyrimas apėmė tik ambulatorines vaistininkų intervencijas; Kiti 10 tyrimų (aštuoni vieno centro, dviejų multicentrų) apėmė ir stacionarines, ir ambulatorines intervencijas. Šešiuose tyrimuose buvo naudojami istoriniai ikimokyklinio intervencijos duomenys kaip palyginamieji, o du tyrimai atsitiktinai parinktų pacientų į vaistinių intervenciją ar įprastą priežiūrą. Nors vaistininkų intervencijos readmisijos procentas buvo mažesnis, tik vienas tyrimas parodė statistiškai reikšmingą ligoninės readmisijos sumažėjimą. Visų GDMT laikymasis buvo įvertintas po 6 arba 12 mėnesių per tris tyrimus, tik vienas iš jų parodė statistiškai reikšmingą priėmimo pagerėjimą.
Keli vieno centro tyrimai, vertinantys MI pacientus, pabrėžė iššūkius, kaip pagerinti pacientų rezultatus per vaistininkų intervencijas. Vieno tyrimo metu vaistininkų nukreiptų vaistų suderinimas ir išsilavinimas paskatino patobulinti lipidų ir A1C tikslus, tačiau nesumažėjo pagrindinių nepageidaujamų CV įvykių. 27 Kitame panašiai sukurtame tyrime nustatyta, kad vaistininkų intervencijos padidino GDMT receptų procentą ligoninės išmetimo metu (74%, palyginti su 59%), tačiau 6 ir 12 mėnesių po išleidimo buvo laikomasi, tačiau intervencijoje ir įprastos priežiūros grupėse buvo <50%. 28 Tarp intervencijos ir įprastų priežiūros grupių taip pat nesiskyrė svarbiausi nepageidaujami CV įvykiai. Vaistininkų atlikta intervencija prieš ir po priežiūros MI sergantiems pacientams taip pat parodė statistiškai reikšmingą GDMT pagerėjimą ligoninės išleidimo metu (88%, palyginti su 62%), tačiau tai neturėjo jokios įtakos ligoninės readmisijai. 29 Šis tyrimas neįvertino vaistininkų intervencijų įtakos laikymosi ar rizikos veiksnių modifikacijai. Šis ir kitų aptartų tyrimas rodo, kad nors vaistininkai gali optimizuoti stacionarinio GDMT naudojimą, papildomos pastangos tęsti vaistų laikymąsi po diskomandos ir rizikos veiksnių modifikacijos yra labai svarbios siekiant pagerinti rezultatus.
Viename tyrime buvo palyginti MI pacientų, kuriems taikoma įprasta priežiūra nuo 2010 iki 2012 m., Rezultatai, kurių rezultatai buvo hospitalizuoti nuo 2013 iki 2016 m., Kurie buvo atlikta vaistininkų intervencija. 30 Į priešintervencijos grupę dalyvavo 2120 pacientų, o po intervencijos grupėje dalyvavo 2422 pacientai. Intervencijos grupėje buvo atlikta 1 239 vaistininkų intervencija, kuri buvo skirta išspręsti su vaistais susijusias problemas (pvz., Kontraindikuotų vaistų vartojimas, nepageidaujamos vaistų reakcijos, nesuderinamumas, neteisingi indikacijos, netinkamas dozavimas). Statistiškai reikšmingas visų priežasčių mirštamumas nuo ligoninės buvo pastebėta tiek STEMI (6,8%, palyginti su 4,3%), ir Nstemi (3,2% ir 0,7%) pacientų vaistininkų intervencijos grupėje. Nebuvo pateikta informacijos apie tai, kiek pacientų buvo atlikta specifinė intervencija, todėl neaišku, kurios intervencijos buvo labiausiai susijusios su mirtingumo sumažėjimu. Šis tyrimas pabrėžia galimą teigiamą vaistininkų nukreiptų vaistų optimizavimo poveikį ūmiam MI ligoninės aplinkoje.
Narkotikų kaina
Narkotikų kaina yra veiksnys, kuris gali turėti įtakos sveikatos draudimui sergantiems pacientams dėl receptinių mokėjimų išlaidų. Šiuo metu aukštesnio potencialo P2Y 12 Inhibitoriai yra brangiausi po MI GDMT. BBS, ACEIS/ARB ir statinai yra daugiausia bendrieji, turintys palyginti mažas išlaidas. Tyrimai, įvertinantys sumažinimo ar pašalinimo išlaidų poveikį po MI GDMT, sukėlė tik nedidelį absoliutų vaistų laikymo padidėjimą (nuo 3% iki 6%). Tyrime, kuriame pacientai atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į GDMT po MI, nemokamai arba už įprastą receptą, absoliutus visų GDMT laikymasis buvo žymiai geresnis laisvosios medicinos grupėje, palyginti , atitinkamai; P <.001). 31 Pagrindinis veiksmingumo rezultatas, kuris buvo pirmojo mirtino ar nemirtingo kraujagyslių įvykio ar koronarinės revaskuliarizacijos (PCI/CABG) kompozicija, nebuvo reikšmingai sumažinta laisvosios medicinos gydymo grupėje. Tačiau antriniai pirmojo kraujagyslių įvykių baigtys ir bendras kraujagyslių įvykių skaičius buvo žymiai sumažėjęs, o tai rodo, kad net nedidelis prilipimo padidėjimas gali būti kliniškai svarbus. 31
Tyrime, kuriame P2Y mokėjimo kuponai 12 Inhibitoriai buvo skirti ūmaus MI pacientams vienerius metus po išmetimo, o laikymasis pagerėjo 3% (87%, palyginti su 84%), remiantis paciento pranešimo priėmimu ir 9% (55%, palyginti buvo prieinami. 32 Vaistų kvitų vartojimas šiame tyrime nepagerino pagrindinio nepageidaujamo CV poveikio po vienerių metų stebėjimo.
Šie riboti duomenys rodo, kad pastangos sumažinti receptų sąnaudas didelėms nepasirinktoms pacientams po MI po MI nebūtinai pagerina klinikinius rezultatus. Kai kuriems pacientams po MI kaina gali būti kliūtis vaistams laikytis vaistų. 33
Strategijos nustatymas
Prie paciento poreikių ir pageidavimų pritaikytos strategijos greičiausiai yra veiksmingesnės siekiant pagerinti rezultatus, tačiau jos taip pat reikalauja daug laiko ir sudėtingesnių nei strategija, apimanti įprastą receptų išlaidų sumažinimą visiems pacientams po MI. Stacionarus vaistininkas yra unikalios galimybės dirbti su atskirais MI pacientais, kad būtų sukurta konkreti strategija, skirta optimizuoti vaistų režimą ir pasiekti tinkamą trumpalaikį ir ilgalaikį laikymąsi.
Nors tiesioginis stacionarinio vaisto mokymas ir konsultavimas išlieka pagrindinės vaistininkų intervencijos, sudėtingesnių technologijų, tokių kaip mobiliojo telefono tekstas ar balso pranešimai, įgyvendinimas, vaizdo įrašų švietimo modulių srautas ir pagalba pacientams prieiti prie elektroninių medicinos įrašų, turėtų būti svarstomi remiantis remiantis remiantis remiantis vaizdo įrašų švietimo moduliais ir padėti pacientams pasiekti elektroninius medicinos įrašus paciento sugebėjimai ir pageidavimai. 34 Nepriklausomai nuo to, kokia strategija naudojama, norint gauti ambulatorinius receptus, reikia veiksmingų priežiūros strategijų perėjimo strategijų, naudojant ankstyvą potraukio stebėjimą, siekiant dokumentuoti tiek vaistų, tiek kitų intervencijų, skirtų klinikiniams rezultatams pagerinti, laikymąsi.
Išvada
Dėl geresnio patofiziologijos ir susijusio gydymo supratimo per pastaruosius kelis dešimtmečius smarkiai sumažėjo ūmus MI sergamumas ir mirtingumas. Padidėjęs 2 tipo pacientų, kuriems GDMT dar turi būti nustatytas, skaičius yra iššūkis ligoninių vaistininkams. GDMT optimizavimas MI ir su juo susijusiems rizikos veiksniams išlieka pagrindinė vaistininko funkcija; Tačiau GDMT nėra statinis vaistų, kuriuos galima skirti visiems pacientams po MI, sąrašas. GDMT toliau vystosi ir turi būti individualizuotas atsižvelgiant į paciento charakteristikas ir gretutinių ligų buvimą. Taip pat vystosi strategijos, kaip pagerinti pacientų vaistų laikymąsi siekiant sumažinti readmisiją ligoninėse ir ligos progresavimui. Remiantis šiais veiksniais, ligoninės vaistininko vaidmuo taip pat keičiasi.
Nuorodos
1. Martin SS, Aday AW, Almarzooq Zi ir kt. 2024 Cirkuliacija . 2024;
2. McNamara RL, Kennedy KF, Cohen DJ ir kt. Numatyti pacientų, sergančių ūmaus miokardo infarkto, mirštamumo ligoninėje. J Am Col Cardiol . 2016 m.;
3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ ir kt. 2023 Ūminių koronarinių sindromų valdymo ESC gairės. Eur Heart J. 2023;
4. Dunn SP, Birtcher KK, Beavers CJ ir kt. Klinikinio vaistininko vaidmuo sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems pacientams. J Am Coll Cardiol. 2015;
5. Sandoval Y, „Apple FS“, „Mahler SA“ ir kt. Didelio jautrumo širdies troponinas ir 2021 m. AHA/ACC/ASE/krūtinės/SAEM/SCCT/SCMR gairės ūminio krūtinės skausmo įvertinimui ir diagnozei. Cirkuliacija. 2022;
6. LaForgia PL, Auguadro C, Bronzato S, Durante A. Mirtingumo sumažėjimas ūmaus miokardo infarkto metu: nuo lovos poilsio iki ateities krypčių. Int j Prev. 2022;
7. Raber I, McCarthy CP, Januzzi JL Jr. J Am Coll Cardiol. 2021;
8. Defilippis AP, Chapman AR, Mills NL ir kt. Pacientų, sergančių 2 tipo miokardo infarktu ir ūminiu nezcheminiu miokardo sužalojimu, įvertinimas ir gydymas. Cirkuliacija. 2019;
9. Sandoval Y, Jaffe as. 2 tipo miokardo infarktas: JACC Peržiūrėkite savaitės temą. Am J Coll Cardiol. 2019;
10. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG ir kt. 2014 m. AHA/ACC gairės pacientams, sergantiems ne-ST-ulevation ūminiu koronariniais sindromais: Amerikos kardiologijos koledžo/Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol. 2014 m.;
11. Virani SS, Newby LK, Arnold SV ir kt. 2023 m. AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA gairės pacientų, sergančių lėtine koronarine liga, valdymui: Amerikos širdies asociacijos/Amerikos kardiologijos koledžo jungtinio klinikinės praktikos gairių komiteto ataskaita. Cirkuliacija. 2023; 148: E9-E119.
12. Yndigegnn T, Lindahl B, Mars K ir kt. Beta blokatoriai po miokardo infarkto ir išsaugota išstūmimo frakcija. N engl j su. 2024;
13. Pitt B, Remme W, Zannad F ir kt. Eplerenonas, selektyvus aldosterono blokatorius, pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio disfunkcija po miokardo infarkto. N engl j su. 2003;
14. Pfeffer MA, Claggett B, Lewis EF ir kt. Angiotenzino receptorių - neprizino slopinimas ūminiu miokardo infarktu. N engl j su. 2021;
15. Butler J, Jones WS, Udell JA ir kt. Empagliflozinas po ūmaus miokardo įkūrimo. N engl j su. 2024;
16. Tardif JC, Kouz S, Waters DD ir kt. Mažos dozės kolchicino veiksmingumas ir saugumas po miokardo infarkto. N engl j su. 2019;
17. Jolly SS, Entremont MA, Lee SF ir kt. Kolchicinas ūminiu miokardo infarktu. N Engl J su . 2024 m. Lapkričio 17 d. [EPUB prieš spausdinimą].
18. Brindis R, Rodgers GP, Handberg EM. Prezidento puslapis: Komandos priežiūra: mūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikimo iššūkių sprendimas. J Am Coll Cardiol. 2011 m.;
19. Chowdhury R, Khan H, Heydon E ir kt. Širdies ir kraujagyslių gydymo laikymasis: paplitimo ir klinikinių padarinių metaanalizė. Eur Heart J. 2013;
20. Jackevicius CA, Li P, Tu JV. Pirminio nesilaikymo paplitimas, prognozuotojai ir rezultatai po ūmaus miokardo infarkto. Cirkuliacija. 2008 m.;
21. Hou Y, Yue Y, Zhao M, Jiang S. Vaistų paplitimas ir ryšys su pagrindiniais nepageidaujamais širdies ir kraujagyslių reiškiniais pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Vaistas (Baltimorė) . 2019; 98: E12876.
22. Mathews R, Peterson Ed, Honeycutt E ir kt. Ankstyvas vaistas nerimą po ūmaus miokardo infarkto: įžvalgos apie veiksmingus galimybes, susijusias su gydymo ADP receptorių inhibitoriais: išilginis gydymo modelių ir įvykių įvertinimas po ūmaus koronarinio sindromo (vertimo ACS) tyrimo. „Circiovasc Circle“, kuris rezultatus. 2015 m.;
23. Desai R, Thakkar S, Fong HK ir kt. Kylančios vaistų nuo nesilaikymo ir susijusių blogėjančių širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių rezultatų tendencijos tarp ligoninės suaugusiųjų visoje JAV. Kietininkai. 2019;
24. Baroletti S, Dell’orfano H. Vaistų laikymasis sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Cirkuliacija. 2010 m.;
25. El Hajj MS, Jaam MJ, Awaisu A. Vaistininkų priežiūros poveikis vaistų laikymosi ir širdies ir kraujagyslių bei kraujagyslių rezultatams pacientams po ūmaus vainikinio vainikinio sindromo: sisteminė apžvalga. Res Social Adm Pharm. 2018;
26. WEEDA E, Gilbert RE, Kolo SJ ir kt. Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, sergančių vaistininkų, įtaka vaistininkams skatinamų priežiūros intervencijų perėjams: sisteminė apžvalga. J Pharm praktika. 2023;
27. Chiou CC, Tsai Th, Lee CH ir kt. Vaistininkų intervencijų poveikis ilgalaikiams klinikiniams rezultatams pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Cardiol ACT nuodėmė. 2019;
28. Xu H, Zou J, Ye X ir kt. Klinikinės vaistininkų intervencijos poveikis antrinei koronarinės širdies ligos prevencijai: atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas. Priekinis farmakolas. 2019;
29. Augustine MS, Roberts O, Sarubbi C ir kt. Priežiūros vaistininkų poveikio perėjimai po hospitalizacijos dėl ūmaus miokardo infarkto. Ann Pharmacother. 2024 rugsėjo 25 d.: 10600280241278791 [EPUB prieš spausdinimą].
30. Zhai XB, GU ZC, Liu XY. Klinikinė vaistininkų intervencija sumažina pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, mirtingumą: polinkio balo atitiko analizė. Eur J Hosp Pharm. 2019 m.;
31. Choudhry NK, Avorn J, Glynn RJ ir kt. Visas prevencinių vaistų aprėptis po miokardo infarkto. N engl j su. 2011 m.;
32. Wang TY, Kaltenbach LA, Cannon CP ir kt. Vaistų mokėjimo kuponų poveikis P2Y 12 Inhibitorių vartojimas ir pagrindiniai nepageidaujami širdies ir kraujagyslių reiškiniai tarp pacientų, sergančių miokardo infarktu: Artemidės atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Žmonių. 2019;
33. Jackevicius CA, Ko Dt. Vaistų mokėjimo kuponai, laikymasis antitrombocitinio terapijos ir nepageidaujami širdies ir kraujagyslių reiškiniai po miokardo infarkto. Žmonių. 2019;
34. Cheng K, Ingram N, Keenan J, Choudhury RP. Prastos antrinės prevencijos laikymosi įrodymai po ūminių koronarinių sindromų: galimos priemonės taikant naujas technologijas. Atvira širdis. 2015; 2: E000166.
Šiame straipsnyje pateiktas turinys skirtas tik informaciniams tikslams. Turinys nėra skirtas pakeisti profesionalaus patarimo pakaitalą. Patikėjimas dėl bet kokios šiame straipsnyje pateiktos informacijos yra tik jūsų pačių rizika.
