Pagrindinis >> Vaistas Vs. Draugas >> Coumadinas ir heparinas: skirtumai, panašumai ir kas jums geriau

Coumadinas ir heparinas: skirtumai, panašumai ir kas jums geriau

Vaistas vs. Draugas

Antikoaguliacinė terapija vaidina pagrindinį vaidmenį valdant tokias rimtas ligas kaip prieširdžių virpėjimas, venų tromboembolija ir mechaninis širdies vožtuvų uždėjimas. Antikoaguliantai - kumadinas ir heparinas padeda valdyti ir užkirsti kelią trombų susidarymui, kurie gali būti mirtini esant šioms sąlygoms.

Vitaminas K yra pagrindinis krešulių susidarymo kelio komponentas. Jo reikia sintezuojant aktyvius II, VII, IX ir X krešėjimo faktorius. Kai jis naudojamas šių kraujo krešėjimo faktorių sintezei, vitaminas K deaktyvuojamas ir jį turi vėl suaktyvinti vitamino K epoksido reduktazės kompleksas 1 (VKORC1) siekiant toliau dalyvauti krešulių susidarymo procese. Kumadinas slopina VKOR komplekso komponentą ir taip prisideda prie vitamino K organizmo išeikvojimo, o tai sulėtina kūno gebėjimą formuoti krešulius.

Heparinas veikia prisijungdamas prie baltymo antitrombino III, kuris vėliau inaktyvuoja trombiną ir kitus krešėjimo faktorius, svarbiausia - Xa faktorių. Šie veiksmai slopina fibrinogeno virtimą fibrinu, kuris yra pagrindinis krešulių susidarymo žingsnis. Lėtindamas fibrino susidarymą, heparinas sumažina krešulių susidarymą organizme.

Kokie pagrindiniai skirtumai tarp kumadino ir heparino?

Coumadinas yra receptinis vaistas, kuris paprastai vadinamas bendru pavadinimu varfarinas arba kartais Jantovenas. Jis naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo tokiomis sąlygomis kaip prieširdžių virpėjimas, insultas, miokardo infarktas ir venų tromboembolija. Jis tiekiamas kaip geriamoji tabletė įvairiomis dozėmis, svyruojančiomis nuo 1mg iki 10mg vienoje tabletėje. Vartodami Coumadin, pacientai turi reguliariai atlikti protrombino tyrimus (PT), nurodomus kaip tarptautinį normalizuotą santykį (INR), kad nustatytų, ar paciento dozė yra terapiškai tinkama. Varfarinas paprastai nėra vartojamas jaunesniems nei 4 mėnesių pacientams dėl vartojimo problemų ir galimų neatrastų genetinių veiksnių, kurie gali turėti įtakos jautrumui.

Heparinas yra receptinis vaistas, kuris dažniausiai naudojamas stacionare. Jis naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo tokiomis sąlygomis kaip giliųjų venų trombozė, plaučių embolija ir prieširdžių virpėjimas. Jis taip pat naudojamas užkirsti kelią krešulių susidarymui atliekant procedūras su širdimi ir kraujagyslėmis. Heparinas yra įvairių formų tirpalas injekcijoms į veną ar infuzijas. Yra speciali heparino kompozicija, skirta tik intraveniniam linijos praplovimui, kad būtų išvengta krešulių susidarymo linijoje. Tai vadinama heparino užrakto nuleidimu, ir šios formos negalima naudoti jokiems kitiems tikslams. Heparinas gali būti vartojamas bet kokio amžiaus pacientams, tačiau juos reikia atidžiai stebėti.

Pagrindiniai skirtumai tarp kumadino ir heparino
	Kumadinas	Heparinas
Narkotikų klasė	Antikoaguliantas	Antikoaguliantas
Prekės ženklo / bendroji būsena	Galimas prekės ženklas ir bendrinis	Galimas prekės ženklas ir bendrinis
Koks yra bendras pavadinimas? Koks yra prekės ženklo pavadinimas?	Varfarinas Kumadinas	Heparinas
Kokia forma (-os) yra narkotikas?	Tabletė (kelių stiprumų)	Injekcinis arba infuzinis tirpalas (galima naudoti kelias koncentracijas)
Kokia yra standartinė dozė?	Dauguma pacientų pradeda vartoti 5 mg per parą, tačiau palaikomoji dozė priklauso nuo kiekvieno paciento INR	Vidutiniškai suaugęs pacientas gaus nepertraukiamą infuziją per parą 5 000 vienetų, po to 20 000–30 000 vienetų.
Kiek laiko trunka tipinis gydymas?	Mažiausiai 3 mėnesiai, tačiau gali būti neterminuoti, atsižvelgiant į indikaciją	Paprastai kelios dienos, iki savaitės
Kas paprastai vartoja vaistus?	Suaugusieji	Suaugusieji

Būklės, kurias gydo kumadinas ir heparinas

Coumadinas vartojamas venų tromboembolijos ir plaučių embolijos, taip pat krešėjimo komplikacijų, susijusių su prieširdžių virpėjimu ir mechaniniu vožtuvų pakeitimu, profilaktikai ir gydymui. Coumadinas taip pat vartojamas užkirsti kelią krešėjimo sukeltoms komplikacijoms, kurios gali atsirasti po miokardo infarkto ar širdies priepuolio.

Heparinas taip pat vartojamas venų tromboembolijai ir plaučių embolijai bei krešėjimo komplikacijoms, susijusioms su prieširdžių virpėjimu, užkirsti ir gydyti. Be to, heparinas naudojamas krešėjimo prevencijai atliekant širdies ir kraujagyslių operacijas, perpilant kraują ir atliekant dializę.

Būklė	Kumadinas	Heparinas
Venų tromboembolija	Taip	Taip
Plaučių embolija	Taip	Taip
Prieširdžių virpėjimas	Taip	Taip
Mechaniniai vožtuvų pakeitimai	Taip	Taip
Su miokardo infarktu susijusios komplikacijos, susijusios su krešėjimu	Taip	Ne
Perkutaninė koronarinė intervencija (angioplastika)	Ne	Taip
Kraujo perpylimas	Ne	Taip
Dializė	Ne	Taip

Ar veiksmingesnis yra kumadinas ar heparinas?

Kumadinas ir heparinas turi skirtumų, kurie kiekvienam suteikia vertingą vietą terapijoje, dažnai tam pačiam pacientui.

Eliminacijos pusinės eliminacijos laikas ir laikas iki didžiausios koncentracijos yra du svarbiausi klinikiniai veiksniai nustatant, kaip ir kada vartoti kiekvieną vaistą. Didžiausia koncentracija plazmoje, vartojant vieną dozę, kumadinas pasiekia maždaug per 4 valandas, o pusinės eliminacijos laikas yra apie 40 valandų. Dėl kelių veiksnių, kurie gali skirtis kiekvienam pacientui, terapinės INR pasiekimas gali užtrukti kelias dienas ar savaites. Didžiausia heparino koncentracija plazmoje pasiekiama per 2–4 valandas, pusinės eliminacijos laikas yra apie 60–90 minučių.

The Gairės gydant giliųjų venų trombozę (DVT) ir plaučių emboliją daugeliui pacientų rekomenduos pradinį heparino vartojimą dėl greito jo atsiradimo. Terapinis veiksmingumas pasiekiamas skiriant įsotinamąją dozę ir palaikomąją dozę. Tai tęsiama pradedant gydymą kumadinu ir tol, kol paciento INR yra terapinė. Tai gali užtrukti 7–10 dienų. Hepariną paprastai reikia valdyti stacionare, tačiau pacientas gali grįžti namo, kai jis bus pakeistas į Coumadin.

Tik sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nustatyti, kokia terapija ar terapijos derinys tinka kiekvienam pacientui. Teikėjai turi atsižvelgti į daugelį pacientui būdingų veiksnių, tokių kaip krešėjimo reiškiniai, amžius, ankstesnis gydymas ir tokių heparino sukeltos trombocitopenijos atvejų istorija.

Coumadino ir heparino aprėptis ir palyginimas

Dauguma „Medicare“ ir komercinio draudimo planų apima „Coumadin“ ir (arba) jo varfarino bendrąją versiją. Vidutinės „Coumadin“ mažmeninės kainos gali svyruoti nuo 80 iki 120 dolerių. Varfarino galite gauti už maždaug 10 USD su „SingleCare“ kuponu.

Heparinas dažniausiai skiriamas ligoninės aplinkoje ir paprastai yra padengtas Medicare B dalis . Ne Medicare pacientams jis yra apdraustas medicininiu draudimu, jei tai yra pagrįsta ir būtina. Paciento ne savo kišenėje kaina priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant tai, ar jie įvykdė savo išskaitą ir ar jie turi papildomą aprėptį. Jei pacientas nustato, kad jo heparinas netaikomas, jis gali atsisiųsti kuponą ir už receptą sumokėti net 45 USD.

	Kumadinas	Heparinas
Paprastai draudžiamas draudimu?	Taip	Taip
Paprastai apima „Medicare“?	Taip	Taip, B dalis
Standartinė dozė	30, 5 mg dozė	25 ml, 5000 vienetų / ml
Tipiška „Medicare“ kopija	Skiriasi	Skiriasi
„SingleCare“ kaina	4–4 USD	45–65 USD

Dažnas kumadino ir heparino šalutinis poveikis

Dažniausiai šalutiniai poveikiai tiek kumadino, tiek heparino yra kraujavimas arba stiprus kraujavimas. Kai kuriuos kraujavimo požymius gali būti sunku atpažinti, tačiau keletą akivaizdesnių požymių yra lengvos mėlynės, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, rudas ar rūdžių spalvos šlapimas ir kraujas akyje. Jei nustatoma, kad pacientas kraujuoja, būtina atsisakyti vaisto, nesvarbu, ar jis laikinas, ar ilgalaikis.

Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) pasireiškė 1-2% pacientų, vartojusių hepariną. Šis stiprus trombocitų kiekio sumažėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip audinių nekrozė ir gangrena.

Gydant Coumadin ar heparinu, yra ir kitų komplikacijų bei rimtų šalutinių reiškinių. Gydytojas arba vaistininkas gali pateikti išsamų šalutinių poveikių sąrašą.

	Kumadinas	Heparinas
Šalutinis poveikis	Taikoma?	Dažnis	Taikoma?	Dažnis
Kraujavimas	Taip	1–10 proc.	Taip	1–10 proc.
Gangrena / odos nekrozė	Taip	<1%	Taip	<1%
Trombocitopenija	Ne		Taip	≤30%
HIT	Ne		Taip	1-2%

Tai gali būti ne visas nepageidaujamų reiškinių sąrašas. Norėdami gauti išsamų sąrašą, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
Šaltinis: „DailyMed“ ( Kumadinas ), „DailyMed“ ( heparinas ).

Kumadino ir heparino sąveika su vaistais

Kumadiną metabolizuoja citochromo P450 fermentai, visų pirma 2C9, 1A2 ir 3A4 potipiai. Šių fermentų inhibitoriai iš esmės padidina kumadino kiekį, todėl padidina paciento INR ir padidina kraujavimo riziką. Šių fermentų inhibitorių pavyzdžiai yra priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip flukonazolas, ir populiarus vaistas nuo cholesterolio - atorvastatinas. Fermentų induktoriai sumažins Coumadino koncentraciją, todėl paciento INR gali būti subterapinis ir padidės trombozės reiškinių persekiojimas. Fermentų induktorių pavyzdžiai yra vaistai nuo traukulių - karbamazepinas ir fenobarbitalis.

Heparino poveikį gali sustiprinti antitrombocitiniai vaistai, tokie kaip NVNU. Ibuprofenas būtų pavyzdys. Heparino poveikį gali sumažinti sąveika su įprastais antibiotikais, tokiais kaip doksiciklinas.

Ši lentelė nėra „viskas įskaičiuota“ sąveikų sąrašas. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pateikti išsamesnį sąrašą ir papildomą informaciją apie kiekvieną sąveiką.

Vaistas	Narkotikų klasė	Kumadinas	Heparinas
Amiodaronas Propafenonas	Antiaritminis	Taip	Ne
Flukonazolas Itrakonazolas Ketokonazolas Mikonazolas Vorikonazolas	Priešgrybelinis	Taip	Ne
Fenobarbitalis Karbamazepinas	Antikonvulsantas	Taip	Ne
Cimetidinas Famotidinas Ranitidinas	Antacidiniai vaistai	Taip	Ne
Ciprofloksacinas Norfloksacinas	Fluorchinolonų grupės antibiotikai	Taip	Ne
Klaritromicinas Eritromicinas Telitromicinas	Makrolidų antibiotikai	Taip	Ne
Doksiciklinas Minociklinas	Tetraciklino antibiotikai	Ne	Taip
Atorvastatinas Fluvastatinas Simvastatinas	HMG Co-A reduktazės inhibitoriai (statinai)	Taip	Ne
Estrogeno ir progestino deriniai	Geriamieji kontraceptikai	Taip	Taip
Apiksabanas Rivaroksabanas Edoksabanas	Kraujo skiediklis	Ne	Taip
Ibuprofenas Naproksenas	NVNU	Taip	Taip
Celekoksibas Meloksikamas	„Cox II“ inhibitorius	Taip	Taip

Įspėjimai apie kumadiną ir hepariną

Kumadinas ir heparinas gali padidinti hemoraginio reiškinio pasireiškimą. Tam tikri vaistai gali padidinti to atsiradimo tikimybę. Coumadin vartojančių pacientų INR turi būti reguliariai tikrinamas. Didelis vitamino K kiekis, esantis daugelyje maisto produktų, tokių kaip žalios lapinės daržovės, gali sumažinti Coumadin veiksmingumą. Kad palaikytų terapinę INR, pacientai, vartodami Coumadin, turėtų nuolat vartoti vitaminą K per parą. Nėštumo metu kumadino vartoti draudžiama.

Heparino sukelta trombocitopenija pasireiškia 1–2% pacientų ir yra rimtas reiškinys, dėl kurio sunaikinamos trombocitai. Jei laiku nesusigaudysite, tai gali sukelti gangreną ir odos nekrozę.

Dažnai užduodami klausimai apie Coumadin ir hepariną

Kas yra Coumadinas?

Coumadinas yra geriamasis antikoaguliantas, vartojamas venų trombozės ir plaučių embolijos gydymui ir profilaktikai. Jis taip pat naudojamas krešėjimo reiškiniams, susijusiems su prieširdžių virpėjimu ir širdies stento įdėjimu, valdyti. Jis vartojamas per burną paprastai vieną kartą per dieną, o pacientų INR turi būti reguliariai stebima, kad būtų užtikrinta tinkama Coumadin dozė.

Kas yra heparinas?

Heparinas yra antikoaguliantas, skiriamas į veną ligoninėje. Jis naudojamas venų trombozės ir plaučių embolijos gydymui ir profilaktikai. Jis taip pat naudojamas krešėjimo reiškiniams valdyti atliekant širdies ir venų chirurgijos procedūras. Pacientai paprastai gauna įsotinamąją dozę, po kurios infuzija gali trukti kelias dienas, priklausomai nuo gydymo.

Ar kumadinas ir heparinas yra vienodi?

Nors kumadinas ir heparinas yra antikoaguliantai, jie nėra vienodi. Coumadinas yra geriamasis receptinis vaistas, dažniausiai naudojamas ambulatoriškai, o heparinas yra injekcinis vaistas, paprastai vartojamas ligoninėje.

Ar kumadinas ar heparinas geresni?

Heparino veikimas prasideda daug greičiau nei Coumadin, tačiau po jo turi būti atliekama nuolatinė infuzija arba dažnos injekcijos. Todėl heparinas paprastai gali būti vartojamas tik ligoninėje. Kumadino veiksmingumas gali užtrukti kelias dienas, tačiau jį saugu vartoti ambulatoriškai. Pacientams, vartojantiems Coumadin, reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kad jų INR būtų tinkamoje riboje.

Ar galiu vartoti Coumadin ar hepariną nėščia?

Coumadinas prasiskverbia per nėščiųjų placentą ir įrodyta, kad jis turi teratogeninį poveikį. Todėl nėštumo metu kumadino vartoti draudžiama, nebent pacientui yra mechaninis širdies vožtuvas arba jam yra labai didelė tromboembolinio reiškinio rizika. Heparino galima skirti nėštumo metu, nes jis neperžengia placentos, tačiau dauguma praktikuojančių nėštumo metu labiau mėgsta mažos molekulinės masės hepariną (LMWH), pvz., Lovenox (enoksaparinas).

Ar galiu vartoti Coumadin ar hepariną kartu su alkoholiu?

Nėra kontraindikacijų vartoti alkoholį vartojant Coumadin ar hepariną. Tačiau alkoholis gali paveikti kai kurių pacientų kepenų funkciją, todėl vartojant Coumadin reikia atidžiau stebėti INR.