Valgomieji kanapių produktai ir toksinio poveikio vaikams rizika

US Pharm . 2022;47(8)HS-2-HS-11.

SANTRAUKA: Medicininė ir (arba) pramoginė marihuana buvo legalizuota keliose valstijose. Padidėjus prieinamumui, vaikų, ypač valgomųjų kanapių, atvejų padaugėjo. Vaistininkai turėtų būti susipažinę su įvairių formų kanapių prieinamumu, problemomis, susijusiomis su valgomųjų kanapių vartojimu, apsinuodijimo kanapėmis požymiais ir simptomais, valgomųjų kanapių poveikiu apsilankymams pediatrijos skubios pagalbos skyriuje ir hospitalizavimui, ir pasiūlytomis švelninimo strategijomis. sumažinti riziką. Vaistininkai turi būti priešakyje šviesdami visuomenę apie tai, kaip išvengti atsitiktinio kanapių perdozavimo vaikams.

1970 m. Kontroliuojamų medžiagų įstatymas (CSA) marihuaną (arba kanapę) priskyrė I sąrašo kontroliuojamoms medžiagoms, o tai reiškia, kad manoma, kad ji gali turėti didelį piktnaudžiavimo potencialą, nėra priimta naudoti medicinoje ir nėra laikoma saugia. ^1.2 Tačiau pagal tuometinio generalinio prokuroro pavaduotojo Davido Ogdeno 2009 m. išleistą „Odgen Memo“ federalinė vyriausybė nurodė, kad „persekiojant baudžiamojon atsakomybėn pagal CSA, federaliniai prokurorai nesitikima apkaltinti, įrodyti ar kitaip nustatyti valstijos teisės pažeidimus“. o tai reiškė, kad federalinė vyriausybė nebevykdys kanapių vartotojų ar tiekėjų baudžiamojo persekiojimo. Tačiau šis sprendimas nebuvo kanapių legalizavimas. ^1,3,4 Nors buvęs generalinis prokuroras Jeffas Sessionsas atšaukė Ogdeno raštą, joks vykdymas nebuvo įvykdytas. Be to, CSA teigia, kad valstijos narkotikų įstatymams užkertamas kelias tik tada, kai yra „teigiamas konfliktas“ su CSA, todėl valstybės teisė tampa pagrindine su narkotikais susijusių nusikaltimų vykdymo institucija. ¹

Raginimas legalizuoti kanapes iš esmės buvo pagrįstas susirūpinimą keliančiu teisingumu, nes šalininkai teigia, kad marihuanos teisinių apribojimų vykdymo našta labiau nukrito ant socialiai remtinų mažumų gyventojų. ⁵ Tačiau tai, kaip legalizavimas paveiks socialinį teisingumą, sveikatą ir saugumą, priklausys nuo daugelio veiksnių. ⁶

2022 m. birželio mėn. 37 valstijos (ir Vašingtonas, DC) legalizavo medicininę marihuaną (MM), o 20 valstijų (ir DC) legalizavo pramoginę marihuaną (RM) (žr. 1 LENTELĖ in Papildymas ). ^7-10

Marihuana yra įvairių formų, tačiau du pagrindiniai vartojimo būdai yra įkvėpimas (pvz., sąnariai, bukas, garavimas) arba valgomųjų kanapių (CE) nurijimas. ^vienuolika Padidėjusi prieiga prie kanapių dėl legalizavimo sukėlė daug susirūpinimą keliančių visuomenės sveikatos problemų, įskaitant paauglių vartojimo padidėjimą ir atsitiktinį poveikį vaikams, kurie prisidėjo prie apsilankymų skubios pagalbos skyriuje, hospitalizacijų ir net mirties atvejų. ^vienuolika Amerikos pediatrų akademija pasisako už marihuanos dekriminalizavimą, bet ne jos legalizavimą. ¹²

Valstybėse, kurios legalizavo MM, asmenys 1,78 karto dažniau naudojasi CE nei valstybėse, kurios neįteisino MM. Šis skirtumas yra net 2,04 karto didesnis, kai atsižvelgiama į garavimą. ¹³ Paaugliai nuo 14 iki 18 metų, gyvenantys valstijose, kurios legalizavo MM ir (arba) RM, 2,24 karto dažniau išbandė CE nei valstybėse, kurios nėra legalizavusios marihuanos. Kiti veiksniai, kurie reikšmingai koreliavo su padidėjusia CE naudojimo rizika, yra ilgesnė legalizavimo trukmė (šansų santykis [AR] 3,82, 95 % PI 2,96–4,94), didesnis ambulatorijos tankis (AR 3,31, 95 % PI 2,56–4,26) ir kanapių auginimas namuose (AR 1,93, 95 proc. PI 1,50-2,48); pastarasis veiksnys taip pat buvo susijęs su jaunesniu kanapių vartojimo pradžia. ¹⁴

Remiantis Kolorado, vienos iš pirmųjų valstijų, legalizavusių tiek MM, tiek RM, patirtimi, buvo paskelbtas įspėjamasis įspėjimas dėl neigiamo kanapių poveikio sveikatai ir saugai sveikatos priežiūros ištekliams, psichinei sveikatai (t. y. sąsaja su psichoze ir šizofrenija, depresija, nerimas, savižudybė, galimas ryšys su kitų neleistinų medžiagų vartojimu, kanapių vartojimo sutrikimo išsivystymas); neigiami socialiniai rezultatai (pvz., prastesni išsilavinimo rezultatai, mažesnės pajamos, nedarbas); struktūriniai, funkciniai ir cheminiai smegenų pokyčiai; vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu; kanabinoidinio hiperemezės sindromo atsiradimas; vaikų apsinuodijimų padidėjimas; padidėjęs motorinių transporto priemonių avarijų skaičius; neigiamas širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos poveikis; užteršimas pelėsiais, sunkiaisiais metalais ir pesticidais; suprapotentinės D9-tetrahidrokanabinolio (THC) koncentracijos; ir maišos aliejus nudegina. ^15-17

Galimos kanapių formos, daugiausia dėmesio skiriant valgomiesiems produktams

Kanapės yra įvairių formų, įskaitant skystus koncentratus (pvz., garinimo skysčius), dervas (pvz., lašus), augalines medžiagas (pvz., lapus, pumpurus, kanifoliją), vašką, drožles, aliejus (pvz., butano maišos aliejų) arba valgomuosius produktus. . ¹⁸ 2021 m. CE pardavimai Jungtinėse Valstijose siekė maždaug 3,6 mlrd. USD. Tikimasi, kad iki 2025 m. ¹⁹ Iki 30 % kanapių vartotojų pranešė vartoję CE arba gėrimą, kuriame yra kanapių. ^dvidešimt Nustatyta, kad šis paauglių CE vartojimo paplitimas svyruoja nuo maždaug 21 % tarp 10 klasės mokinių Los Andžele (polikanapių vartojimas buvo įprastas) iki 33 % tarp 9–12 klasių moksleivių Šiaurės Kalifornijoje; 82% praėjusį mėnesį kanapių vartotojų vartojo CE. ^{21.22 val}

CE galima įsigyti kaip kepinius (pvz., pyragaičius, sausainius, bandeles, skrudintuvus); guminukai ir saldainiai (pvz., ledinukai, karamelės, šokoladiniai saldainiai, kieti saldainiai, guminukai, ryžiai/zefyrai); marihuanos užpilti gėrimai (pvz., sultys); pastilės; ir kepiniuose naudojamas sviestas. Šie daiktai vilioja mažus vaikus ir augintinius. ^{11,20,23-25 ​​val} Saldainių batonėlyje, pagamintame iš THC, THC gali būti keturis ar daugiau kartų, nei laikoma „saugia suaugusiųjų doze“.

Vartojimas gali sukelti nerimą ir į psichozę panašius simptomus. ^du CE nesiskiria nuo įprastų maisto produktų, nes jiems trūksta būdingo marihuanos kvapo, atsirandančio rūkant, o tai dar labiau padidina jų atsitiktinio nurijimo riziką. ^11.24 Kadangi CE vengia degimo, ši kanapių forma dažnai pasirenkama kaip sveikesnė alternatyva, ypač tiems, kurie nori išvengti marihuanos ir jos deginimo produktų įkvėpimo; kurie nori diskretiškai vartoti kanapes (pvz., studentai); ir kurie naudojasi MM. ^{11.20 val} Kai kurios jaunos moterys/paauglės mergaitės taip pat išreiškė pirmenybę CE vartojimui, kad išvengtų kvapo kaip vartojusios marihuaną, nes dėl to jos gali tapti labiau pažeidžiamos seksualinės prievartos. ²⁶

Kita problema, susijusi su CE, yra ta, kad dažnai juose trūksta vienodos THC koncentracijos, todėl po ūmaus apsinuodijimo gali būti sunku tiksliai nustatyti poveikį. ^dvidešimt

Bėgant metams, THC, veikliosios medžiagos, sukeliančios norimą psichikos poveikį, stiprumas labai padidėjo. Devintajame dešimtmetyje RM sudarė <2–4% THC, tačiau iki 2012 m. šis kiekis padidėjo iki 12%. ²⁷ Šiuo metu kanapių koncentracija yra apie 20 % THC, tačiau THC koncentracija aliejuose, vaškuose ir teptuke gali siekti 80–90 %. ^penkiolika Todėl bet koks mažo vaiko nurijimas kanapių turėtų būti laikomas rimtu. ²⁸ Kita problema yra ta, kad mokslinių tyrimų marihuanoje, kurią galima įsigyti per Nacionalinius sveikatos institutus, THC yra tik 3–6%, o ne daugiau kaip 20% šiuo metu naudojamo THC. Todėl šios medžiagos naudojamos nesant mokslinių duomenų. ²⁹

THC biologinis prieinamumas skiriasi priklausomai nuo vaisto formos, preparato ir vartojimo būdo. Inhaliuojamųjų kanapių biologinis prieinamumas yra >2–56%, didžiausias poveikis pastebimas po 10–30 minučių, o poveikio trukmė – 4 valandos. Geriamųjų kanapių biologinis prieinamumas svyruoja nuo 10 % iki 20 %, bet gali būti ir nuo 6 % iki 10 %. ^11,20,27,30 Didžiausias poveikis vėluoja nuo pusės iki 3 valandų (iki 8 valandų), nes pirmiausia reikia metabolizuoti vaistą. Svoris, medžiagų apykaita, lytis ir mitybos įpročiai gali turėti įtakos CE poveikio pradžiai. ^{20.27 val} Šis uždelstas poveikis gali sukelti perteklinį vartojimą. ^11:30 CE trukmė yra ilgesnė nei inhaliacinių produktų, o psichoaktyvus poveikis gali būti stebimas iki 12 valandų. ³⁰ Vienas CE trūkumas yra tas, kad psichikos poveikis gali būti nenuspėjamas. ^20,31,32

Atrodo, kad geriamųjų kanapių farmakokinetika priklauso nuo dozės ir vaisto formos. ^{31.33 val} Metabolitas, 11-hidroksitetrahidroksikanabinolis (11-OH-THC), kuris yra stipresnis nei D9-THC, atsiranda didesnėmis koncentracijomis kraujyje, kai kanapės nurijus, nei įkvėpus. ^dvidešimt Apskaičiuota, kad 1 mg D9-THC CE gali sukelti panašų elgesį kaip 5,71 mg D9-THC įkvėptose kanapėse. ^dvidešimt

Vaikų kanapių farmakokinetikos duomenys apsiriboja atsitiktiniu poveikiu. Vienoje atvejų serijoje, kurioje dalyvavo 10 kūdikių, kurie atsitiktinai išgėrė kanapių, nebuvo ryšio tarp THC koncentracijos plazmoje ir simptomų. Tačiau buvo nustatyta, kad dviejų kūdikių, kuriems ištiko traukuliai, pagrindinis kanapių metabolitas, tetrahidrokanabinolio karboksirūgštis (THC-COOH). ^{3. 4}

Dabartiniai įrodymai rodo, kad THC, kanabidiolis (CBD) ir kanabinolis (CBN), pagrindiniai marihuanos kanabinoidai, slopina CYP2C9 (duomenys prieštarauja THC) ir CYP1B. THC ir CBD taip pat slopina CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, CYP2J2, CYP3A4 ir karboksilesterazę 1 (CES1); CBD taip pat gali slopinti CYP3A5/7 ir CYP1A1/2. THC indukuoja CYP1A1/2. UGT1A9 slopina CBD ir CBN. Nors UGT2B7 aktyvuoja CBN, jį slopina CBD. Duomenų apie THC poveikį UGT1A9 ar UGT2B7 nėra. Šis poveikis gali skirtis priklausomai nuo kanapių poveikio ir tipo, pvz., CYP1A2 indukcija per kanapių rūkymą. ^35.36

Valgomųjų kanapių problema

2022 m. gegužės 13 d. FDA paskelbė vartotojų įspėjimą apie tai, kad vaikai netyčia praryja maisto produktus, kurių sudėtyje yra THC. ³⁷

Tyrimas išnagrinėjo 256 nuotraukas, kuriose užfiksuotos kanapėmis užpiltos valgomųjų maisto produktų pakuotės, parduotos 24 valstijose, Vašingtone, Kolumbijos apygardoje ir Puerto Rike nuo 2020 m. gegužės mėn. iki 2021 m. rugpjūčio mėn., ir nustatyta, kad 15 proc. Funkcijos, kurios patiktų vaikams, pvz., žmonės / nežmonės būtybės, skonio vaizdai ir skonio tekstas, buvo atitinkamai 23%, 35% ir 91% etikečių. Be to, šios pakuotės buvo ryškių spalvų, vidutiniškai penkių spalvų. Autoriai padarė išvadą, kad esami įstatymai yra nepakankami, kad šie produktai nebūtų patrauklūs jaunimui ir gali prisidėti prie atsitiktinio kanapių nurijimo ar ankstyvo vartojimo pradžios. ³⁸

Kitas tyrimas parodė, kad iš 731 kanapių produktų nuotraukos, nustatytos internetinėje kanapių vartotojų apklausoje ir per asmeninį kontaktą, 36 % buvo CE, o iš jų 8 % buvo kopijuoti, panašūs produktai. Nustatyta, kad šiose pakuotėse yra didelė THC koncentracija, kai kuriose jų yra vidutiniškai 459 mg pakuotėje arba 47,5 mg dozėje. Pakuotės taip pat buvo patrauklios vaikams. ³⁹

Šios pakuotės susirūpinimas dėl CE remiasi deliktine „patrauklaus nepatogumo“ sąvoka, kai jie yra pavojinga būklė, kuri, kaip numatoma, pritraukia per mažus vaikus, kad jie visiškai suprastų su šių produktų naudojimu susijusią riziką (pvz., Joe Camel cigarečių reklamos). . ^du

Kai kurios valstijos apribojo CE porcijų dydį iki 5 mg THC ir bendrą pakuotės ribą nuo 50 mg iki 100 mg THC, kad būtų sumažintas per didelis vartojimas. Aliaskoje neleidžiama parduoti valgomųjų MM. ¹⁸

Kadangi kanapės yra nelegalios federaliniu lygmeniu, Apsinuodijimų prevencijos pakuočių įstatymo reikalavimai nėra privalomi, o valstijos yra atsakingos už ženklinimo ir pakavimo reguliavimą. Todėl valstybės reikalavimai vaikų neatidaromai pakuotei (CRP) skiriasi. Be to, net tose valstybėse, kur vaikams saugi pakuotė yra privaloma, atidarius produktą namuose, vaikams gali pasireikšti poveikis. ²⁸

Vyresni vaikai ir paaugliai gali susidurti su socialine žiniasklaida, kuri toleruoja arba normalizuoja CE vartojimą ir netgi siūlo patarimus dėl naminių CE receptų. ^{25.40-42 val} Mažėja supratimas apie žalą, susijusią su kanapių produktais, ypač CE, kurie gali padėti dažniau vartoti paauglius. ^43.44 Pamatyti ŠONINĖ JUOSTA 1 už namų taškus apie CE. ^{Keturi. Penki}

Vaikų pacientų ūmaus kanapių toksiškumo atpažinimas

Vaikai yra ypač pažeidžiami kanapių toksiškumo dėl savo mažesnio kūno dydžio, todėl THC koncentracija būna didesnė, kai nurijus net ribotą marihuanos kiekį. ³⁰ Gydydami mažą vaiką, kurio psichinė būklė pakitusi, arba paauglį, turintį elgesio problemų, gydytojai turėtų turėti didelį įtarimų dėl apsinuodijimo kanapėmis rodiklį. Kanapių toksiškumas gali būti supainiotas su postictal būsenomis, encefalitu ar sepsiu. Tyrimo istorijos rinkimas yra būtinas norint nustatyti poveikio pobūdį, nustatyti atitinkamą produktą ir įvertinti bendrą THC poveikį. Tai gali būti sudėtinga, nes tėvai ir globėjai gali neatvykti, nes bijo būti apkaltinti vaikų išnaudojimu ar nepriežiūra. ^{27.30 val}

Į standartinį tyrimą turėtų būti įtrauktas šlapimo narkotikų patikrinimas, pageidautina su dujų chromatografija – masės spektrometrija, kuri yra labai specifinė kanapių nurijimui, nors nepateikia informacijos apie poveikio laikotarpį. Taip pat reikia patikrinti gliukozės kiekį kraujyje, kraujo dujas ir elektrolitus. Ankstyvas bandymas po pristatymo padėtų sutrumpinti laiką iki diagnozės nustatymo ir nereikalingų, brangių tyrimų, tokių kaip smegenų vaizdavimo tyrimai ar juosmens punkcija. ^{27.30 val} Tačiau teigiamas vaistų tyrimas nebūtinai atmeta kitas galimas diagnozes, kurios gali egzistuoti vienu metu. ⁴⁶

Kanapių toksiškumas skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus ir poveikio būdo. Vaikams dažniausiai pasireiškia centrinės nervų sistemos (CNS) depresija (t. y. mieguistumas, vangumas, ataksija, koma), o suaugusiesiems gali pasireikšti CNS sužadinimas; paaugliams pasireiškia CNS slopinimo ir sužadinimo mišinys. Mažų vaikų poveikis per burną gali rodyti rankų ir burnos elgesį ir polinkį į desertus bei saldainius, o vyresniems pacientams tai gali būti dėl tyčinio per didelio vartojimo, nes CE poveikis pasireiškia vėliau. ^{18.30 val.}

Kiti dažni vaikų apsinuodijimo kanapėmis simptomai yra tachikardija, sumišimas, susijaudinimas, nerimas, galvos svaigimas, dirglumas, hipotonija ir dvišalė reaktyvioji midriazė. Vaikams taip pat gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, bradikardija, bradipnėja, hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, dėl kurio reikia intubuoti, tremoras, haliucinacijos, nistagmas, neaiški kalba, raumenų silpnumas ir traukuliai. ^27,30,46-48 Paaugliams nuo 5 mg iki 20 mg THC iš valgomo maisto gali pablogėti dėmesys, koncentracija, trumpalaikė atmintis ir vykdomos funkcijos. ²⁷

Didelio poveikio kanapės buvo siejamos su pirmosios psichozės epizodo padidėjimu. ⁴⁹ Taip pat buvo pranešta apie psichozę paaugliams ir jauniems suaugusiems po CE nurijimo, kuri kai kuriais atvejais gali išlikti kelias dienas. ^20,48,50,51 Psichozė gali pasireikšti kaip į sapną panaši euforija, kliedesiai, haliucinacijos, paranoja ir depersonalizacija bei paaštrinti depresiją ar nerimą. ⁴⁸ Vartojant dažniau, pastebėta ir panikos priepuolių bei hiperemezės sindromo. ²⁴ ED vizitai dėl ūminių psichikos simptomų buvo dažniau susiję su CE, o ne su įkvėpimu suaugusiems (18,0 %, palyginti su 8,4 %, P < 0,001). ⁵²

Didėja susirūpinimas, kad kanapės gali turėti neigiamą poveikį širdžiai. Tarp neigiamų marihuanos fiziologinių padarinių yra tachikardija, priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, prieširdžių virpėjimas (AF) ir skilvelių aritmijos. Atrodo, kad CE dažniau sukelia neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai dėl padidėjusios sisteminės absorbcijos ir lėtesnės veikimo pradžios bei laiko iki didžiausio poveikio. Valstybėse, kuriose kanapės buvo legalizuotos, padaugėjo hospitalizacijų ir ED vizitų dėl ūminio miokardo infarkto ir aritmijų, įskaitant AF. Šie širdies reiškiniai buvo pastebėti jauniems vyrams, kurie anksčiau nesirgo išemine širdies liga ir kurie buvo sunkūs ir (arba) dažnai vartojo. ^36.53-55 Taip pat pranešta apie padaugėjusį smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų. Tarp rūkančiųjų marihuaną buvo pranešta apie periferinę arteriopatiją ir kanapių arteritą. Dėl šių rūpesčių Amerikos širdies asociacija paskelbė mokslinį pareiškimą apie MM, RM ir širdies ir kraujagyslių sveikatą. ³⁶

Taip pat susirūpinimą kelia tai, kad CE gali prisidėti prie marihuanos vartojimo pradžios, sumažinti vidutinį pradėjimo amžių, nes šie produktai dažnai yra tinkami vaikams, ir laikui bėgant padidinti kanapių vartojimo dažnumą ir intensyvumą. ^du Nepageidaujamas paauglių kanapių vartojimo poveikis yra kognityvinių funkcijų sutrikimas, padidėjusi rizika susirgti kanapių vartojimo sutrikimu, prasti akademiniai rezultatai, padidėjusi psichozinio elgesio rizika ir padidėjęs dalyvavimas rizikingame elgesyje. ⁵⁶

Priešnuodžio apsinuodijimui kanapėmis nėra. Gydymas yra simptominis ir apima stebėjimą 8–12 valandų arba tol, kol psichinė būklė grįš į pradinę. Žarnyno dezaktyvavimas aktyvuota medžio anglimi nėra efektyvus. ³⁰ Kvėpavimo slopinimas, intubacija ir priėmimas į ICU dažniau pasitaiko po sąlyčio su koncentruotais kanapių produktais, ypač mažiems vaikams. ¹⁸ Šiuo metu tiriami kanabinoidinių receptorių antagonistai, skirti valdyti perdozavimą. ⁵⁷

D8-THC, D9-THC izomeras, pasižymintis psichoaktyviomis savybėmis, panašiomis į D9-THC, taip pat gali būti randamas maisto produktuose ir gali sukelti ūminę encefalopatiją vaikams. ^15,58,59

Padidėjęs ED apsilankymų ir hospitalizacijų dėl vaikų kanapių poveikio

Nuo RM ir (arba) MM įteisinimo vaikų ED padaugėjo dėl ūmaus kanapių toksiškumo. Daugelis turimų duomenų buvo gauti iš Kanados, kuri nacionaliniu mastu legalizavo kanapes 2018 m., nacionalinių JAV duomenų iš apsinuodijimų kontrolės centrų (PCC) ir duomenų iš Kolorado, kuris iš pradžių legalizavo MM 2000 m., paskui RM 2012 m. ir galiausiai, CE 2014 m. (žr 2 LENTELĖ in Papildymas ). Išsamūs paskelbti duomenys apie vaikų kanapių toksiškumą iš Kanados ir JAV yra rasti 2 LENTELĖ in Papildymas . ^{4,18, 22,28,29,49,60-96}

Sušvelninimo strategijos, skirtos apriboti CE poveikį vaikams

Kanapės Kanadoje reguliuojamos federaliniu lygiu. Federaliniai Kanados įstatymai įpareigoja CE parduoti paprastose, vienspalvėse pakuotėse su ribotais prekės ženklo elementais ir su besikeičiančiais įspėjimais apie žalą sveikatai. Paprastos, vienos spalvos pakuotės reikalavimas yra skirtas mažiems vaikams sumažinti valgomųjų produktų patrauklumą. Pagal Kanados įstatymus, porcijos dydis apibrėžiamas kaip 10 mg THC viename valgomajame vienete arba porcijoje. Informacija apie maistingumą ir sudedamųjų dalių sąrašas taip pat turi būti pateiktas CE etiketėje. ^97,98 Valgomųjų kanapių produktų pakuotės vienetinėmis dozėmis pašalina poreikį skaičiuoti dozę ir, kaip nustatyta, pagerina vartotojų gebėjimą teisingai nustatyti standartinį porcijos dydį. Taip galima išvengti per didelio vartojimo ir toksiškumo. ⁹⁹

Kanadoje buvo atlikta apklausa, siekiant ištirti paprasto ženklinimo priemonių poveikį vartotojų patrauklumui. Nepaisant šių apribojimų, paaugliai ir jauni suaugusieji vis dar vertino valgomąsias gumines gumines kaip patrauklias ir buvo laikomos labiau orientuotomis į jaunimą nei sąnarių ar kanapių aliejus. ¹⁰⁰

JAV MM ir RM produktų ženklinimo reikalavimai skiriasi įvairiose valstijose. Dėl to CE pramonėje trūksta formulavimo ir kokybės kontrolės standartizacijos, nes buvo pastebėti netikslumai, kai produktų ženklinimas buvo lyginamas su produkto sudėtimi. ^dvidešimt THC produktų ženklinimo reikalavimų tyrimų atlikta nedaug, tačiau buvo nustatyta, kad vartotojams sunku suprasti miligramais arba procentais išreikštą THC kiekį. ¹⁰¹ THC kiekis CE gali svyruoti nuo nereikšmingo iki kelių šimtų miligramų psichoaktyvaus junginio. ¹⁰² Vienas pasiūlymas buvo standartizuoti 5 mg THC vienetą visiems kanapių produktams ir vartojimo būdams. ¹⁰³

2016 m. Kalifornijos asamblėjos įstatymo projektas Nr. 266, kuris buvo Medicininės marihuanos reguliavimo ir saugos įstatymo dalis, apibrėžė MM etikečių ir pakuočių, įskaitant CE, reikalavimus. Tyrimo metu nustatyta, kad nors 90 % gaminių buvo paženklinti etiketėmis ir sugadinti neatsparioje pakuotėje, tik vienas iš 20 gaminių buvo su CRP. ¹⁰⁴

Koloradas reikalauja, kad kanapių produktai būtų parduodami CRP, atitinkančiu federalinius vartotojų produktų saugos reikalavimus. Pakuotė taip pat turi būti nepermatoma ir pakartotinai uždaroma, jei ne vienkartinė. Taip pat reikalaujama, kad ant kiekvienos 10 mg THC porcijos būtų pažymėtas universalus THC simbolis, o pakuotės būtų apribotos iki 10 mg THC, išskyrus atvejus, kai atskirų porcijų ženklinti neįmanoma. ^{102 104} Kolorado CE vartotojų apklausa parodė, kad mažiau nei 15% žinojo, kas yra standartinis THC porcijos dydis. ¹⁰²

Mičigano įstatymai neleidžia CE turėti tokios formos ar paženklinti taip, kad patiktų nepilnamečiams. Jis taip pat draudžia pakuotes, kurias galima lengvai supainioti su komerciniais saldainiais, ir reikalaujama naudoti nepermatomus CRP. ⁹²

Kita strategija, kuri buvo pasiūlyta siekiant kovoti su visuomenės sveikatos problema, susijusia su didelio THC kiekio prieinamumu, dėl kurio vaikai gali atsitiktinai nuryti arba nukrypti nuo jo, yra apriboti kanapių pardavimą atsižvelgiant į bendrą THC kiekį, o ne į produkto svorį. Dabartiniai įstatymai leidžia parduoti > 500 standartizuotų THC dozių (iki 2 283 dozių per vieną sandorį) THC vienu sandoriu, atsižvelgiant į vidutinę produkto galią. ¹⁰⁵

2019 m. atliktas valstybių, leidžiančių pardavinėti kanapes pramoginėms reikmėms, vyriausybinių svetainių tyrimas parodė, kad tik penkių valstijų produktų ženklinimai įspėja apie žalą jaunimui ar vaisiui. ¹⁰⁶

Reguliavimo rekomendacijas ir pavyzdines kanapių pakavimo ir ženklinimo taisykles pasiūlė Atsakingo kanapių reguliavimo taryba ir Nacionalinė kanapių pramonės asociacija (https://masscannabiscontrol.com/wp-content/uploads/2017/12/111717CannabisPackagingandLabelingRegulatoryRecommendationsforStates.pdf). Tarp jų yra CRP, skysčio vieneto matavimas, nepermatomos pakuotės naudojimas, nepilnamečiams patrauklios pakuotės ar panašios į tam tikrus prekybinius produktus draudimas ir pakuotės reikalavimas apsaugoti turinį nuo užteršimo.

Amerikos medicinos toksikologijos koledžas parengė pozicijos pareiškimą dėl vaikų kanapių poveikio ir jo mažinimo (žr. 3 LENTELĖ ). ¹⁰⁷

Nors paskelbtas 2018 m. birželio mėn. ir jį reikia pataisyti, pateikiamas greitas kanapių ženklinimo reikalavimų sąrašas pagal valstiją ( http://www.weberpackaging.com/pdfs/Cannabis%20Laws%20by%20State.pdf .)

Konsultacijos, kaip išvengti atsitiktinio kanapių perdozavimo vaikams

Vaistininkai turi šviesti tėvus ir naminių gyvūnėlių savininkus apie saugų CE laikymą, įskaitant šių produktų laikymą užrakintoje ir paslėptoje vietoje. Tai ypač svarbu ir neatidėliotina, atsižvelgiant į tai, kad nustatyta, kad CE vartojimas yra stiprus vaikų priėmimo į ICU pranašas. ⁶⁵ Atlikus suaugusiųjų, besilaukiančių vaikų, turinčių jaunesnių nei 18 metų amžiaus, apklausą, nustatyta, kad 14,5 % pranešė vartoję kanapes namuose per pastaruosius 6 mėnesius; 39 % šių respondentų naudojo CE. Nors 55 % pranešė, kad savo kanapes laikė užrakintas, tik 45 % laikė marihuaną užrakintą ir paslėptą, ir tik 16 % pranešė, kad iš ambulatorijos gavo saugaus laikymo informaciją. ¹⁰⁸

Vaistininkai turėtų neskatinti pirkti kopijavimo produktų, kurie atrodo kaip maisto produktai, skirti vaikams. Jie taip pat turėtų instruktuoti pacientus, kaip skaityti valgomųjų CE etiketes, kad nustatytų THC kiekį. Vaistininkai turi šviesti tėvus ir kitus sveikatos priežiūros specialistus, kaip atpažinti kanapių toksiškumo požymius ir simptomus, ir skatinti juos turėti PCC numerį. Ši informacija taip pat turėtų būti perduota auklėms ir kitiems globėjams. ^vienuolika

Kanapės yra dažniausiai nėščių ir žindančių moterų vartojamas pramoginis narkotikas. ¹⁰⁹ Vaistininkai taip pat turėtų patarti moterims, norinčioms pastoti, besilaukiančioms ir krūtimi maitinančioms moterims susilaikyti nuo kanapių vartojimo. ¹¹⁰ Duomenų apie CE poveikį nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra nedaug, o dauguma duomenų (jei aprašyta) yra pagrįsti poveikiu įkvėpus. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad naudojant CE, THC koncentracija kraujyje yra didesnė ir pastovesnė nei su inhaliaciniais produktais, galima spėti, kad poveikis gali būti net didesnis nei stebimas įkvėpus.

Nustatyta, kad nuo 2009 iki 2017 m. kanapių vartojimo dažnis prieš nėštumą ir nėštumo metu padidėjo atitinkamai nuo 6,8 % iki 12,5 % ir nuo 1,95 % iki 3,38 %. ¹¹¹ D9-THC yra išmatuojamas motinos piene iki 6 dienų po motinos marihuanos vartojimo. Šešiasdešimt keturi procentai moterų šiame tyrime buvo paveikti kanapių įkvėpus. ¹¹² Kanados duomenys atskleidė, kad dėl moterų, turinčių kanapių vartojimo sutrikimų, motinos narkotikų vartojimas prieš gimdymą padidino apsinuodijimo narkotikais riziką 1,84 karto, ypač per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo metus (rizikos santykis 1,84, 95 % PI 1,01- 3.34). ¹¹³

Įrodymai taip pat rodo dvikryptį ryšį tarp prenatalinio kanapių įkvėpimo ir elgesio problemų, ypač 2 metų amžiaus vaikų. Šios elgesio problemos buvo susijusios su didesniu motinos kanapių vartojimu po 1 metų. Be to, daugiau sąnarių rūkymas per dieną nėštumo metu buvo susijęs su didesniu motinos nerimu ir depresija bei didesniu dėmesio problemomis palikuonims, įvertinus 3 metų amžių. ¹¹⁴ Be to, motinos kanapių vartojimas gali būti rizikos veiksnys ankstyvam kanapių vartojimui (t. y. pradėjimas nuo 16 metų, palyginti su 18 metų palikuonių amžiumi), o tėvo kanapių vartojimo sutrikimas buvo susijęs su ankstesniu dukters amžiumi. kanapių vartojimo, alkoholio vartojimo ir lytinių santykių pradžios. ^{115 116} Svarbu nepamiršti, kad šie tyrimai suteikia įžvalgos apie galimas koreliacijas, tačiau jie nenustato priežastingumo dėl jų retrospektyvaus, dažnai stebėjimo pobūdžio. Bandant nustatyti priežastinį ryšį taip pat reikia atsižvelgti į socialinius sveikatos veiksnius.

Pagal federalinį prievartos prieš vaikus prevencijos ir gydymo įstatymą vaistininkai privalo pranešti apie įtariamus prievartos prieš vaikus ir nepriežiūros atvejus. ¹¹⁷ Už nepranešimą apie įtariamus vaikų išnaudojimo ar nepriežiūros atvejus taikomos nuobaudos, dažnai – bauda arba įkalinimas. ¹¹⁸

Išvada

Dėl ankstesnių federalinių apribojimų marihuanos poveikis sveikatai tik pradėtas vertinti. Kaip matyti iš tikrosios patirties, nors legalizavimas ir dekriminalizavimas galėjo išspręsti socialinę teismų sistemos nelygybę, jie kainavo padidėjusį vaikų apsinuodijimą kanapėmis ir ankstesnį marihuanos poveikį paaugliams. CE suvaidino svarbų vaidmenį abiejose šiose neigiamose pasekmėse. Vaistininkai turi neatsilikti nuo naujausių aukštos kokybės tyrimų kanabinoidų mokslo srityje ir turi būti visuomenės švietimo apie visuomenės sveikatos problemas, susijusias su padidėjusiu kanapių vartojimu, ypač vaikų, priešakyje.

1 lentelės priedas.

2 lentelės priedas. Paskelbti duomenys apie vaikų kanapių toksinį poveikį iš Kanados ir JAV

Kanada

Kanadoje medicininė marihuana ir pramoginė marihuana buvo legalizuotos atitinkamai 2001 ir 2018 m. Kanadoje marihuanos legalizavimas buvo vykdomas dviem etapais: iš pradžių 2018 m. buvo gėlės, sėklos ir aliejus, o po 1 metų 2019 m. ji papildė platų produktų pasirinkimą, įskaitant valgomuosius. ^60-61

Iki pramoginės marihuanos legalizavimo pradiniai duomenys apie kanapių apsinuodijimus jaunesniems nei 16 metų asmenims, kurie buvo gydomi vaikų ligoninėje nuo 2016 m. sausio 1 d. iki 2018 m. gruodžio 31 d., parodė, kad buvo 114 apsinuodijimų, susijusių su kanapių vartojimu ir mažiau nei 10 apsinuodijimų, atsiradusių dėl netyčinio nurijimo (amžiaus mediana: 3 metai). ⁶²

Jau 2019 m. atsirado įrodymų, kad valgomosios kanapės daro žalingą poveikį vaikams. Kanados vaikų priežiūros programos 2018 m. rugsėjo–gruodžio mėn. duomenys atskleidė 16 rimtų nepageidaujamų reiškinių, susijusių su kanapėmis, atvejų, iš kurių 6 buvo susiję su mažamečiais vaikais, netyčia nurijusiais valgomųjų kanapių ir jiems prireikė hospitalizacijos. ⁶³

Elektroninėje Kanados ligoninių traumų pranešimų ir prevencijos programos (eCHIRPP) duomenų bazėje buvo atlikta paieška, siekiant nustatyti su kanapėmis susijusių sužalojimų ir apsinuodijimų laikiną modelį nuo 2011 m. balandžio 1 d. iki 2019 m. rugpjūčio 9 d. 19 ED visoje Kanadoje. Per tą laiką užregistruoti 2823 su kanapėmis susiję atvejai, iš kurių 158 atvejai (5,6 proc.) buvo susiję su valgomomis kanapėmis. Iš šių 158 atvejų 87,3 % buvo susiję su vaikais. Su maistu susijusių atvejų, susijusių su vaikais, metinis procentinis pokytis 2016–2018 m. išaugo 35,6%. Vaikai iki 17 metų sudarė 67,8% visų su kanapėmis susijusių atvejų. Du trečdaliai vaikų poveikio buvo netyčiniai. Nors 15,1 % su kanapėmis susijusių atvejų buvo susiję su rimtu sužalojimu, proporcingai daugiau vaikų patyrė rimtų sužalojimų (56 % jaunesnių nei 17 metų amžiaus). ⁶⁴

Retrospektyvus kohortinis tyrimas, kuriame dalyvavo 0–18 metų vaikai, kurie 2008 m. sausio 1 d. ir 2019 m. gruodžio 31 d. ir 2017 m. , atstovavo išankstinio legalizavimo laikotarpį, o nuo 3017 m. balandžio 13 d. iki 2019 m. gruodžio 31 d. – apie periposto – legalizavimo laikotarpį ir parodė, kad dėl kanapių poveikio buvo atlikti 298 vaikų ED vizitai. Nors daugiau nei trys ketvirtadaliai susidūrimų įvyko išankstinio legalizavimo laikotarpiu (77,8 proc.), o 22,1 proc. – peripost-legalizacijos laikotarpiu, pastaruoju laikotarpiu į intensyviosios terapijos skyrių buvo paguldyta didesnė vaikų dalis (4,7 proc. 13,6 % P = .02). Šis klinikinio sunkumo padidėjimas pasireiškė nepaisant reikšmingo skirtumo tarp su kanapėmis susijusių ED apsilankymų per mėnesį medianos tarp dviejų laikotarpių. Abu kvėpavimo sutrikimai ( P = .05) ir pakitusi psichinė būsena ( P <.01), buvo žymiai dažniau peri-post laikotarpiu (atitinkamai 65,9 %, palyginti su 50,9 % ir 28,8 %, palyginti su 14,2 %), taip pat terapinių intervencijų, tokių kaip juosmens punkcija ir IV skysčių, naudojimas. P = .02). Periposte ED buvo gydoma daug jaunesnė populiacija – 12,1 % buvo jaunesni nei 12 metų, palyginti su tik 3,0 % šioje amžiaus grupėje iki legalizavimo laikotarpiu. Abu netyčinis poveikis ( P = .002) ir valgomas nurijimas ( P = .01) buvo dažnesni peripost-legalizacijos laikotarpiu (atitinkamai 14,4 proc. prieš 2,8 proc. ir 19,7 proc. prieš 7,8 proc.). Valgomasis maistas buvo susijęs su daugiau nei 4 kartus padidėjusia rizika patekti į ICU (šansų santykis 4,1, 95 % PI 1,2–13,7, P = 0,02) ir buvo laikomi nepriklausomu šio rezultato prognozuotoju. ⁶⁵

Pateikus išsamesnius duomenis, Ontarijuje (Kanada) buvo atliktas pakartotinis skerspjūvio tyrimas, kurio metu buvo nustatyti visi ED vizitai ir su jais susijusios hospitalizacijos dėl kanapių poveikio 0–9 metų vaikams per tris laikotarpius: Išankstinis legalizavimas: 2016 m. sausio mėn. – 2018 m. rugsėjo mėn.; 1 laikotarpis (gėlių gaminių legalizavimo laikotarpis) 2018 spalis-2020 sausio mėn.; ir 2 laikotarpis (laikotarpis po to, kai buvo prieinami komerciniai maisto produktai) 2020 m. vasario mėn. – 2021 m. kovo mėn. Tyrėjai nustatė, kad iš 522 ED apsilankymų (vidutinis pacientų amžius 3,8 metų), kurie įvyko šiais laikotarpiais, 24,7 % (20 apsilankymų), 23,4 % (29) apsilankymų), o 38,5 % (122 vizitai) įvyko atitinkamai per išankstinį įstatymų leidybą, 1 ir 2 laikotarpį. Nors padaugėjo vaikų ED apsilankymų, susijusių su kanapių poveikiu, sumažėjo bendras su apsinuodijimu susijusių vaikų ED apsilankymų skaičius. Iš šių 522 ED vizitų 19 arba 3,6 % buvo paguldyta į intensyviosios terapijos skyrių. ⁶⁶

Administraciniai duomenys apie visus (bendras skaičius: 14 697 778) Ontarijuje ED apsilankymų atskleidė panašią tendenciją vyresnio amžiaus paaugliams ir jauniems suaugusiems, kurių amžius 10–24 m., kaip rodo su kanapėmis susijusių ED apsilankymų skaičius 2003–2017 m. padidėjo 4,8 karto. susijusių ED apsilankymų skaičius išaugo nuo 3,8/10 000 jaunuolių 2003 m. iki 17,9/10 000 jaunuolių 2017 m. Padidėjo ir apsinuodijimo sunkumas, ir hospitalizavimo dažnis – tai rodo 88,2 % su kanapėmis susijusių apsilankymų, kurie buvo įvertinti kaip sunkūs, palyginti su 58,1 %. su kanapėmis nesusijusių ED apsilankymų ir 19 % su kanapėmis susijusių ekspozicijų, palyginti su 5,8 % su kanapėmis nesusijusių apšvitų, dėl kurių 2017 m. buvo paguldyta į ligoninę. ⁶⁷

Jungtinės Valstijos

Nacionaliniai duomenys

DAWN (Perspėjimo apie piktnaudžiavimą narkotikais tinklas) 2004–2011 m. duomenys parodė, kad labai padaugėjo apsilankymų pas ED, o didžiausias tik kanapių (palyginti su kanapių daugiamedžiaga) ekspozicija 12–17 metų amžiaus grupėje. Per visus ED apsilankymus vyresniems nei 12 metų amžiaus asmenims buvo pastebėtas reikšmingas tik kanapių ir kanapių kelių medžiagų poveikio padidėjimas. Ne ispanų kilmės juodaodžiai labiausiai išaugo ED apsilankymų dažnis visose rasinėse / etninėse grupėse. Kanapių poveikio tipas nenurodytas. ⁶⁸

Remiantis Nacionalinės apsinuodijimų duomenų sistemos (NPDS) duomenimis nuo 2005 iki 2011 m., buvo nustatyta, kad medicininės marihuanos dekriminalizavimas ir (arba) prieinamumas yra susiję su 30 % per metus padidėjusiu atsitiktiniu vaikų kanapių poveikiu, palyginti su 2011 m. kurios kanapės liko nelegalios. Pereinamoji būsena iš neteisėto į dekriminalizuotą statusą taip pat buvo susijusi su padidėjusiu poveikiu vaikams. Šios ekspozicijos nebuvo susijusios su ilgalaikiu mirtingumu ar mirtingumu. ⁶⁹

Nacionalinio apsinuodijimų kontrolės centro duomenys apie vienos medžiagos valgomųjų kanapių poveikį, apie kuriuos pranešta NPDS nuo 2013 m. sausio mėn. iki 2014 m. gruodžio mėn., parodė, kad iš 438 gautų iškvietimų dėl su kanapėmis susijusios ekspozicijos ketvirtadalis (24,9 %) pasireiškė vaikams. amžiaus grupė yra iki 5 metų amžiaus. Daugiausia atvejų buvo Kolorado valstijoje ir Vašingtone. Daugiau nei 90 % skambučių įvyko valstybėse, kuriose buvo dekriminalizuota medicininė ir (arba) pramoginė marihuana. Dažni simptomai, pastebėti 5 metų ir jaunesniems asmenims, buvo mieguistumas, letargija, tachikardija, susijaudinimas, dirglumas ir sumišimas. Nors mirčių nebuvo, 3 pacientams, tarp jų dviem <10 metų, prireikė intubacijos. ⁷⁰

Buvo atlikta sisteminga paskelbtų pranešimų apie netyčinį kanapių nurijimą jaunesniems nei 12 metų vaikams apžvalga, atskleidė, kad netyčinis kanapių nurijimas vaikams yra rimta visuomenės sveikatos problema. Dauguma poveikio buvo antriniai dėl dervų, sausainių, sąnarių, medicininių kanapių, saldainių, gėrimų, kanapių aliejaus ir pasyvaus įkvėpimo. Letargija pasireiškė beveik trims ketvirtadaliams pacientų, nors tachikardija, midriazė ir hipotonija taip pat buvo dažni. Iš 3582 vaikų 18 % reikėjo patekti į vaikų intensyviosios terapijos skyrių, o 6 % buvo intubuoti. ²⁸

Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūros sveikatos priežiūros išlaidų ir panaudojimo projekto (HCUP) 2016 m. Nacionalinio skubios pagalbos skyriaus mėginio (NEDS) duomenys parodė, kad tarp vyresnių nei 12 metų amžiaus, kurie buvo gydomi ED, pacientai, apsinuodiję kanapėmis, buvo daug labiau linkę psichozės, nerimo, nuotaikos ar elgesio / emocijų sutrikimo kriterijai ir kad apsinuodijimų kanapėmis skaičius buvo beveik 2 kartus didesnis tarp psichikos sutrikimų turinčių asmenų. ⁷¹

2015–2018 m. duomenys apie nedegios marihuanos vartojimą tarp 9 097 12 klasės mokinių iš „Ateities stebėjimo“ – išilginio tyrimo, nagrinėjančio piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis problemas, nustatyta, kad beveik trečdalis senjorų pranešė vartoję marihuaną per pastaruosius 12 mėnesių. Tarp šių studentų apie 40% buvo paveikti prarijus. 2015–2018 m. marihuanos rūkymą pakeitė garinimas ir valgomasis. Kasdienis kanapių vartojimas taip pat buvo dažnesnis tarp tų, kurie garavo arba vartojo valgomuosius, nei tie, kurie rūkė marihuaną. ⁷²

Atliekant skerspjūvio tyrimą, kuriame buvo nagrinėjami NPDS duomenys apie kanapių vartojimą nuo 2017 m. sausio mėn. iki 2019 m. gruodžio mėn., nustatyta, kad iš 28 630 atvejų visoje šalyje 19,3 % buvo dėl valgomųjų medžiagų. Maisto produktai sudarė beveik 37 % vaikų poveikio. ⁷³

NPDS duomenys apie COVID-19 poveikį netyčiniam vaikų kanapių poveikiui vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų per pirmuosius 9 pandemijos mėnesius (iki COVID-19 [2017 m. sausio mėn.–2020 m. kovo mėn.] iki 2020 m. balandžio mėn. iki gruodžio mėn. 2020 m. [COVID-19 laikotarpis]) parodė, kad per 7 679 netyčinius vaikų apšvitos atvejus, pradinių COVID-19 buvimo namuose nurodymų metu reikšmingai padidėjo 3,1 % per mėnesį. ⁷⁴

Kitame tyrime, naudojant NPDS duomenis, konkrečiai tiriant su valgomomis kanapėmis susijusį poveikį 0–9 metų vaikams, apie kuriuos pranešta JAV apsinuodijimo centrams nuo 2017 m. sausio 1 d. iki 2019 m. gruodžio 31 d. dėl valgomųjų. Valgomųjų produktų poveikis išaugo labiau nei nevalgomųjų. 3–5 metų vaikai sudarė 43,1 % apšvitos atvejų, o beveik trys ketvirtadaliai (72 %) iš šios grupės buvo paveikti prarijus. Nors 15,4 proc. patyrė vidutinio sunkumo medicininių rezultatų, 1,4 proc. Vaikai ne tik buvo dažniau paveikti (8,9 iš 100 000 ir 3,4 iš 100 000), valstybėse, kurios legalizavo kanapių vartojimą, šis poveikis dažniau buvo susijęs su valgomaisiais produktais (atitinkamai 62 % ir 46 %). ⁷⁵

Viename iš išsamiausių iki šiol tyrimų naudojant NPDS duomenis, mokslininkai nustatė kritinės priežiūros intervencijų dažnį vaikams nuo 6 mėnesių iki 12 metų, kurie buvo paguldyti į vaikų intensyviosios terapijos skyrių po netyčinio vienos kanapių poveikio sausio 1 d. 2000 m. iki 2020 m. gruodžio 31 d. Per šį laikotarpį buvo 12 882 atvejai. Abiejų atvejų procentas, pastebėtas ligoninėje, laikui bėgant padidėjo nuo 43,8 % 2000 m. iki 54,6 % 2020 m., taip pat ir šių įvykių sunkumas: 2000 m. į PICU pateko 9,5 %, o 2020 m. – 14 %. Pasireiškė kvėpavimo slopinimas. 8,3 % vaikų, paguldytų į PICU, o 4,9 % prireikė intubacijos. Kliniškai reikšmingas poveikis buvo kvėpavimo slopinimas, hipotenzija ir bradikardija. o dažniausiai pasitaikantys simptomai buvo CNS depresija, tachikardija, vėmimas ir ataksija. Nors daugiau nei 75% pacientų buvo išrašyti iš PICU greičiau nei per 24 valandas, 1,1% išbuvo savaitę. Nuo 2019 m. iki 2020 m. atvejų skaičius išaugo 89,6 %. Prarijus sudarė 92,8 % visų vaikų poveikio. Iš 875 vaikų, kurie buvo paguldyti į PICU, 35 patyrė 1 ar daugiau traukulių. ⁷⁶

Su kanapėmis susiję ED apsilankymai buvo stebimi naudojant 2006–2018 m. NEDS duomenis ir 2006–2014 m. vidutiniškai kasmet padidėjo 12,1 proc. 2016–2017 m. šis rodiklis šoktelėjo iki 17,3 %, o 2017–2018 m. sumažėjo iki 11,1 %. Visi šie rodiklių pokyčiai buvo statistiškai reikšmingi. Tyrimo laikotarpiu reikšmingas rodiklio padidėjimas buvo stebimas 0-14 metų amžiaus asmenims. ⁷⁷

Koloradas

Koloradas, kaip valstija, surinko daugiausiai duomenų apie kanapių vartojimo tendencijas tarp jaunimo. Kolorado valstija patvirtino medicininės marihuanos naudojimą 2000 m., priėmus 20 pakeitimą, tačiau 2009 m. yra pirmieji metai, kai dėl Ogdeno memorandumo Kolorado valstijoje smarkiai išaugo ambulatorijos ir medicinos marihuanos naudojimas. Po to 2012 m. buvo patvirtinta pramoginė marihuana, priimtas 64 pakeitimas, kuris įsigaliojo 2013 m. ir leido asmeninį pramoginės marihuanos laikymo ir augimo apribojimą, bet ne komercinį pardavimą. 2014 m. pramoginė ir medicininė marihuana tapo visiškai reguliuojama ir parduodama, o valgomieji produktai buvo pradėti parduoti. ^15.78

Įteisinus medicininę marihuaną, žymiai padaugėjo vyresnių nei 9 metų vaikų hospitalizavimo atvejų – nuo ​​15 atvejų 100 000 hospitalizacijų 2001–2009 m. iki 28 atvejų 100 000 hospitalizacijų 2010–2013 m. Panašiai, su kanapėmis susijusių ED apsilankymų labai padidėjo nuo 22 iš 100 000 ED apsilankymų 2010–2013 m. iki 38 iš 100 000 ED apsilankymų 2014 m. sausio–birželio mėn. ⁴

2014 m. užpiltos valgomosios medžiagos sudarė 40 % legalių kanapių pardavimų. Tais pačiais metais Kolorado valstija bandė uždrausti prekiauti valgomaisiais po kelių mirčių, susijusių su jų vartojimu. ²²

Vienas ryškiausių atvejų iš Kolorado buvo paskelbtas CDC Sergamumo ir mirtingumo savaitės ataskaita . Tai apėmė 19-mečio vyro mirtį, kuris šoktelėjo į mirtį suvalgęs kanapių užpilto sausainio. 30–60 minučių suvalgęs vieną sausainio gabalėlį (~10 mg), nesijautė laukiamo didelio kiekio, jis sunaudojo likusį sausainį, kuriame iš viso buvo 65 mg. Jaunuolis nebuvo vartojęs narkotikų ar psichikos ligų. Skrodimo rezultatai parodė, kad apsinuodijimas marihuana buvo pagrindinis jo mirties veiksnys. ⁷⁹

Wang ir kiti atliko retrospektyvią Kolorado vaikų ligoninės ir regioninio apsinuodijimo centro (RPC) diagramų peržiūrą nuo 2009 m. sausio 1 d. iki 2015 m. gruodžio 31 d. Vidutinis kanapių poveikio amžius buvo maždaug 2 metai (ligoninėje). : 2,4 metų, RPC 2 metai). Valgomosios kanapės (t. y. sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai, saldainiai ir kukurūzų spragėsiai) sudarė 48 % ligoninėje pastebėtų atvejų. Statistiškai reikšmingai padidėjo vidutinis apsilankymų ligoninėje dažnis, lyginant laikotarpį iki legalizavimo ir laikotarpį po legalizavimo (atitinkamai 1,2/100 000 gyventojų, palyginti su 2,3/100 000 gyventojų 2 metus prieš ir po legalizavimo), o RPC atvejų padaugėjo daugiau nei 5 kartus nuo 9 2009 m. iki 47 2015 m. Dviems iš 81 vaikų ligoninėje paguldyto vaiko prireikė kvėpavimo palaikymo, įskaitant intubaciją. Iš 163 kontaktų, apie kuriuos pranešta RPC, 52 % atvejų buvo dėl valgomųjų medžiagų. 11 mėnesių vaikas mirė po to, kai buvo rastas nereaguojantis su plačia kompleksine tachikardija ir sunkia metaboline acidoze; Šlapimo vaistų tyrimas buvo teigiamas dėl THC, o mirties priežastis buvo miokarditas. To paties vadovaujančio mokslininko atliktas panašus tyrimas parodė, kad su kanapėmis susijusių hospitalizacijų skaičius išaugo nuo 274 atvejų 100 000 hospitalizacijų 2000 m., ty laikotarpiu iki legalizavimo Kolorado valstijoje, iki 593 atvejų 100 000 hospitalizacijų 2015 m., praėjus 2 metams po pramogų legalizavimo. marihuana. 2013–2015 metais taip pat padidėjo tyčinis marihuanos poveikis vyresniems nei 9 metų amžiaus asmenims. Valgomieji produktai buvo labiausiai paplitęs vaikų iki 8 metų poveikio tipas. Taip pat iškvietimų į RPC dėl apsinuodijimo kanapėmis padaugėjo vyresnių nei 25 metų amžiaus asmenų. Paauglių marihuanos ED ir skubios pagalbos vizitų padaugėjo valstybėse, kurios legalizavo medicininę ir pramoginę marihuaną. Su marihuana susijusių apsilankymų ED arba skubios pagalbos centre tretinės priežiūros vaikų ligoninės sistemoje Kolorado valstijoje padaugėjo nuo 161 2005 m. iki 777 2015 m. Papildomi duomenys parodė, kad bendras su kanapėmis susijusių apsilankymų skaičius išaugo nuo 1,8 atvejo 1 000 ED/UC apsilankymų. 2009 m. iki 4,9 iš 1 000 ED/UC apsilankymų 2015 m. Taip pat elgsenos sveikatos vertinimas padidėjo nuo 84 iki 500 per tą patį laikotarpį. Tiriamos populiacijos amžiaus mediana buvo 16,2 metų. ^{29, 49,78}

Ištyrus tiek vaikų ligoninės, tiek RPC duomenis 2009–2017 m., paaiškėjo, kad 2017 m. apsilankymų vaikų ligoninėje skaičius išaugo daugiau nei dvigubai nuo 16 2016 m. iki 36 2017 m., o RPC iškvietimai išaugo beveik 50% iki 67%. Dvidešimt vienas procentas vaikų buvo paguldyti į ligoninę, 10% buvo paguldyti į PICU. Panašiai kaip ir ankstesniais duomenimis, valgomieji produktai sudarė 52 % poveikio. Per šį laiką padaugėjo ir socialinio darbo bei vaiko gerovės konsultacijų. Šis tyrimas nustatė papildomų saugos problemų, susijusių su netyčiniais trauminiais sužalojimais ir kartu su kitomis neteisėtomis medžiagomis. Šios populiacijos amžiaus mediana buvo 3,0 metų. ⁸⁰

RPC duomenys nuo 2000 m. sausio 1 d. iki 2018 m. gruodžio 31 d. parodė, kad 2017–2018 m. vaikų kanapių poveikio atvejų skaičius padidėjo 19,4 proc. Didžiausias padidėjimas nuo 2014 metų buvo 0–8 metų amžiaus. Valgomasis poveikis tebėra problemiškas ir nuo 2015 m. iki 2018 m. žymiai padidėjo 9,6 karto per metus. Nors metinių marihuanos poveikio atvejų, apie kuriuos pranešta RPC, skaičius 2017 m. buvo stabilus, po pramoginių marihuanos produktų legalizavimo ir komercinio prieinamumo, šis skaičius išaugo. vaikų apšvitose 2018 m. ⁸¹

Naudodami duomenis iš Kolorado vaikų ligoninės, mokslininkai atliko 76 vaikų nuo 31 dienos iki 20 metų diagramos apžvalgą, siekdami nustatyti, ar THC negydytų ir negydytų vaikų, turinčių klinikinių simptomų ir baigčių, dozės ir atsako santykis su THC. Nepaisant netikrumo dėl praneštos apšvitos dozės, paaiškėjo, kad vidutinis 7,13 mg/kg THC ekspozicijos lygis anksčiau kanapių nevartojusiems vaikams turėjo akivaizdų tiesioginį ryšį tarp suvartotos dozės, būtinos medicininės intervencijos lygio ir buvimo ligoninėje. Negydytų vaikų hospitalizavimas buvo labiau tikėtinas, kai nurytas kiekis buvo > 5 mg THC vienam kilogramui kūno svorio. Didžiausios dozės lėmė PICU priėmimą. Letargija ir mieguistumas buvo dažnesni kanapių nevartojusių žmonių grupėje, palyginti su nevartojusių (84 proc., palyginti su 26 proc. P = .01). Priešinga sąsaja pastebėta dėl pažinimo, suvokimo ir elgesio problemų (4 proc., palyginti su 11 proc. P = .01). Toksiškumo trukmė taip pat truko ilgiau negydytoje grupėje. Valgomieji produktai (dažniausiai sausainiai) sudarė 66 % kanapių nevartojusių žmonių, bet tik 13 % nenaudotų kanapių grupėje. Kanapių nevartojusių pacientų hospitalizavimo dažnis ir buvimo trukmė buvo ilgesni po kanapių poveikio. ⁸²

Kiti taip pat pranešė apie simptomų sunkumo ir ED apsilankymų padidėjimą dėl didelės THC koncentracijos valgomuosiuose produktuose. ^83.84

Kalifornija

Kalifornija legalizavo medicininę marihuaną 1996 m. Po dvidešimties metų, 2016 m., ji legalizavo ir pramoginę marihuaną. 2018 m. buvo paskelbta atvejų serija, apimanti 12 vaikų ir 9 suaugusiųjų netyčinį poveikį kanapėms. Nors visi pacientai buvo išrašyti per 12 valandų, vaikams pasireiškė sunkesni simptomai, įskaitant leukocitozę ir pieno rūgšties acidozę. ^85-87

Autoriai taip pat aprašė mirtiną valgomą 65 metų moterį, kuriai buvo reikšminga širdies liga ir kuri patyrė sunkų išeminį širdies ir kraujagyslių reiškinį po to, kai išgėrė komercinio pyrago, kuriame yra 1000 mg THC, atvejį. ^85-87

Tretinė Kalifornijos ligoninė nuo 2013 m. kovo mėn. iki 2020 m. birželio mėn. atliko aprašomąją retrospektyvinės diagramos apžvalgą, skirtą jaunesniems nei 18 metų amžiaus vaikams, kurių šlapimo tyrimas dėl kanabinoidų buvo teigiamas. Tyrėjai nustatė 422 atvejus, iš kurių 71% įvyko po pramoginės marihuanos legalizavimo. Iš šių atvejų 8 buvo jaunesniems nei 10 metų pacientams (diapazonas: 13 mėnesių–10 metų). Du iš šių vaikų buvo paguldyti, o 2 perkelti į kitą ligoninę. Trys iš šių atvejų buvo susiję su valgomų kanapių nurijimu. 15–17 metų amžiaus vaikų 43% skundėsi dėl minčių apie savižudybę. Iš šios populiacijos daugiau nei ketvirtadalis buvo teigiami dėl kitos medžiagos; amfetamino susiliejimas pasireiškė 13 proc. ^85-87

Atliekant stebėjimo retrospektyvinį tyrimą, kurio metu buvo analizuojamos kanapių poveikio tendencijos, apie kurias pranešta Kalifornijos apsinuodijimų kontrolės sistemai 2010–2020 m., nustatyta, kad sąlytis su maistu padidėjo maždaug 79 % (nuo ~ 0 % iki 79 %). Šį padidėjimą lėmė kanapėmis užpiltas šokoladas, saldainiai, kiti valgomieji produktai, gėrimai ir guminukai. Šis padidėjimas buvo akivaizdžiausias po pramoginės marihuanos legalizavimo 2016 m. ir pradėjus mažmeninę prekybą 2018 m. Per du laikotarpius gerokai padidėjo kanapių poveikis jaunesniems nei 13 metų asmenims. ⁸⁸

Masačusetsas

Medicininė marihuana buvo legalizuota Masačusetso valstijoje 2012 m., o pramoginė marihuana – 2016 m. ⁸⁹

Naudodami Regioninio apsinuodijimų kontrolės ir prevencijos centro (RPC) duomenis, tyrėjai stebėjo kanapių poveikį vaikams nuo 2009 iki 2016 m., ty prieš ir po medicininės marihuanos legalizavimo. Jie nustatė, kad priėmus įstatymą, skambučių dėl vienos medžiagos kanapių dažnis padidėjo nuo 0,4 atvejo 100 000 iki medicininės marihuanos legalizavimo iki 1,1 atvejo 100 000. Tai sudarė 140% padidėjimą. Nors didžioji dalis paauglių poveikio buvo antrinė įkvėpus, daugiau nei 86 % ekspozicijos 0–4 metų amžiaus grupėje įvyko dėl nurijimo. Šie apsinuodijimai įvyko nepaisant vaikų neatidaromos pakuotės, vaikams netinkančios pakuotės ir įspėjamųjų etikečių. ⁸⁹

Atliekant retrospektyvinę diagramos apžvalgą, atliktą viename tretinio lygio akademiniame medicinos centre, kuris apėmė 28 mėnesių laikotarpį, mokslininkai nustatė, kad tai buvo 32 valgomųjų kanapių nurijimo atvejai. Beveik trys ketvirtadaliai suvartojamų šokoladų ir guminukų sudarė kanapių užpiltus saldainius, o dar 22 proc. Iš šių pacientų 11 buvo paguldyti į ligoninę, 5 prireikė kvėpavimo palaikymo. Jaunesniems nei 10 metų asmenims, kurie sudarė 37,5 proc., gresia sunkesni simptomai ir pasekmės, įskaitant bradipnėją, hipertenziją ir būtinybę hospitalizuoti bei palaikyti kvėpavimą. Vidutinė THC dozė tiems, kuriems reikia kvėpavimo palaikymo, buvo 7,1 mg/kg. Kitos pacientų, kuriems reikia kvėpavimo palaikymo, charakteristikos buvo moterų lytis, mieguistumas / mieguistumas, traukulių aktyvumas, hiperkarbija, bradipnėja, hipoksija ir hipertenzija. Autoriai pažymėjo, kad vaikų kanapių valgomųjų kanapių poveikio rizika padidėjo 5 kartus atidarius pramoginius kanapių dispanserius. ⁹⁰

Mičiganas

Mičiganas 2008 m. legalizavo medicininę marihuaną, o 2016 m. tačiau pastarasis įstatymas įsigaliojo tik 2018 m. gruodžio mėn. ⁹¹

Buvo atlikta retrospektyvi kohortos analizė iš eilės pacientų, kuriems buvo diagnozuoti 7 ED Mičigane ir kuriems buvo nustatytas kanapių apsinuodijimas dėl valgomų kanapių nurijimo nuo 2018 m. lapkričio mėn. iki 2020 m. liepos mėn. Valgomosios medžiagos sudarė 17,1 proc. pacientai. Maždaug 6 % (N = 9) buvo jaunesni nei 12 metų vaikai. Kanapes daugiausia sudarė kepiniai (44,9 %), saldainiai/guma (27,9 %), gėrimai (11,6 %) ir augalinės žaliavos (7,5 %). Simptomai skiriasi tarp kanapių nurijimo ir įkvėpimo: pirmasis buvo susijęs su psichikos, širdies ir kraujagyslių bei neurologiniais simptomais, o antrasis – dažniau su hiperemeze ir ūmaus apsinuodijimo požymiais. ⁹¹

Kitame tyrime retrospektyviai išnagrinėti Mičigano PCC duomenys, siekiant apibūdinti kanapių poveikio vaikams laiko tendencijas medicininės marihuanos legalizavimo metais ir 1 metus po pramoginės marihuanos legalizavimo. Duomenys buvo renkami nuo 2008 m. sausio 1 d. iki 2009 m. gruodžio 31 d. apie jaunesnius nei 18 metų pacientus, kurie Mičigano PCC pranešė apie vienos medžiagos kanapių poveikį. Iš viso buvo gauti 1 392 su kanapėmis susiję skambučiai, iš kurių dauguma buvo susiję su bendrais kontaktais, kurie buvo neįtraukti. Taip liko 426 pacientai, kurie buvo paveikti vienos kanapių medžiagos; amžiaus mediana buvo 6 metai. Iš šių 426 atvejų 76,8 % buvo susiję su kanapių nurijimu (69,4 % iš valgomojo šaltinio ir 30,5 % iš nevalgomo šaltinio). Daugiausia išgėrė 0–5 metų vaikai. Buvo bimodalinis pasiskirstymas: 49% visų atvejų buvo 0–5 metų amžiaus ir 40% 13–17 metų amžiaus. Buvo eksponentinis augimo modelis, kai atvejų skaičius padvigubėjo kas 2,1 metų. Nuo 2017 m. iki 2018 m. ekspozicija padidėjo nuo 49 iki 86, o tai daugiausia lėmė valgomojo poveikio padidėjimas. 2008 m., medicininių kanapių legalizavimo metais, buvo tik 7 pranešimai. ⁹²

Vašingtono valstija

Duomenys iš Vašingtono apsinuodijimų centro duomenų, toxiCALL, buvo išanalizuoti dėl netyčinio marihuanos poveikio vaikams prieš ir po pramoginės marihuanos legalizavimo / prieinamumo. Tyrėjai nustatė, kad iš 161 atvejo, apie kurį buvo pranešta nuo 2010 m. liepos mėn. iki 2016 m. liepos mėn., 81 % įvyko per 2,5 metų laikotarpį po legalizavimo. Vidutinis kanapių vartojusių vaikų amžius buvo 2 metai ir svyravo nuo 0 iki 9 metų. Daugiau nei 80% apšvitos atvejų įvyko vaiko namuose. Bylų šuolis buvo pastebėtas po legalizavimo 2012 m. lapkritį, o kitas šuolis buvo pastebėtas 2014 m. liepą, kai marihuana tapo parduodama. ^93,94

Vėlesniame dokumente ta pati pakartotinių tyrimų grupė nustatė, kad tarp vaikų, kurių vidutinis amžius buvo 21 mėn., buvo statistiškai reikšmingas skirtumas tarp 1,19 kanapių poveikio per metus atvejų per 6,75 metų iki legalizavimo, palyginti su 3,88 atvejų per metus. per 2,32 metų nuo legalizavimo. ^93,94

Oregonas/Aliaska

Oregono/Aliaskos apsinuodijimų centro (PC) duomenų stebėjimo tyrime, tiriant skambučius nuo 2015 m. gruodžio mėn. iki 2017 m. balandžio mėn., kuris buvo ankstyvas legalizavimo laikotarpis, nustatyta, kad iš 253 pacientų, kurie patyrė ūmų kanapių poveikį, 28,1 % (N = 71) ) buvo vaikai iki 12 metų. Maždaug 99 % vaikų patyrė netyčinį poveikį. Beveik visas poveikis buvo nurijus (97,2 %), o valgomosios kanapės sudaro daugiau nei du trečdalius (67,6 %). Valgomasis produktas buvo arba naminis, arba užaugintas daugiau nei trečdaliu atvejų (35,2 %). Iš šio 71 vaiko 4 (nuo 9 mėnesių iki 4 metų amžiaus) teko patekti į vaikų intensyviosios terapijos skyrių; 2 patyrė kvėpavimo slopinimą / nepakankamumą dėl intubacijos. Poveikio šaltiniai buvo komercinis šokolado plytelė, naminis sausainis, naminis butano maišos aliejus ir komercinis koncentratas. ¹⁸

Kita

Airija

Nors pramoginė marihuana Airijoje yra neteisėta, 2019 m. birželio 26 d. Airijos sveikatos ministras pasirašė įstatymą, kuriuo sukuriama 5 metų trukmės bandomoji programa, leidžianti vartoti medicinines kanapes. Per 8 savaites nuo 2021 m. kovo 17 d. 6 vaikai, iš kurių visi, išskyrus 1 vaiką, buvo jaunesni nei 10 metų, buvo pristatyti Airijos vaikų ED, sergančia ūmine encefalopatija, netyčia nurijus valgomųjų kanapių. Nors 2 pacientai buvo išrašyti po 12 valandų stebėjimo, buvo priimti 4 vaikai, iš kurių 1 buvo reikalingas gydymas PICU. ^95,96

NUORODOS

1. Mead A. Teisiniai ir reguliavimo klausimai, reglamentuojantys kanapių ir iš kanapių pagamintų produktų Jungtinėse Amerikos Valstijose. Front Plant Sci . 2019;10:697. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
2. MacCoun RJ, Mello MM. Pusiau iškepta – mažmeninės prekybos marihuanos reklama. N Engl J Med . 2015 m. kovo 12 d.;372(11):989-991. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
3. Odgen DW. Generalinio prokuroro pavaduotojo Davido W. Ogdeno memorandumas visiems Jungtinių Valstijų advokatams dėl tyrimo ir baudžiamojo persekiojimo valstijose, leidžiančiose naudoti marihuaną medicinoje. 2009 m. spalio 19 d. C262A4751306364F31E36CEF42C9E544DFCCC063 . Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
4. Kim HS, Monte AA. Kolorado kanapių legalizavimas ir jo poveikis neatidėliotinai pagalbai. Ann Emerg Med . 2016 liepa;68(1):71-5. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
5. Amerikos piliečių laisvių sąjunga. Marihuanos legalizavimas yra rasinio teisingumo problema. 2019 m. balandžio 20 d. www.aclu.org/blog/criminal-law-reform/drug-law-reform/marijuana-legalization-racial-justice-issue.
6. Kilmer B. Kaip kanapių legalizavimas paveiks sveikatos, saugumo ir socialinio teisingumo rezultatus? Tai labai priklauso nuo 14 Ps. Am J Piktnaudžiavimas narkotikais . 2019;45(6):664-672.
7. Nacionalinė valstybės įstatymų leidėjų konferencija. Valstybiniai medicininių kanapių įstatymai. www.ncsl.org/research/health/state-medical-marijuana-laws.aspx#4 Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
8. Gynybos informacinių sistemų agentūra (DISA). Marihuanos teisėtumo žemėlapis pagal valstiją. https://disa.com/map-of-marijuana-legality-by-state . Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
9. Brittannica ProCon.org. Kiekvienos valstijos medicininės marihuanos įstatymai. https://medicalmarijuana.procon.org/legal-medical-marijuana-states-and-dc/ . Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
10. Brittannica ProCon.org. Rekreacinės marihuanos įstatymai pagal valstijas. https://marijuana.procon.org/legal-recreational-marijuana-states-and-dc/ Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
11. Lin A, O'Connor M, Behnam R ir kt. Valgomieji marihuanos produktai ir galimas pavojus vaikų populiacijai. Curr Opin Pediatr . 2022;34(3):279-287. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
12. Ammerman S, Ryan S, Adelman WP. Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis komitetas, Paauglystės komitetas. Marihuanos politikos poveikis jaunimui: klinikiniai, moksliniai tyrimai ir teisinis atnaujinimas. Pediatrija . 2015 m. kovo mėn.;135(3):e769-e785. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
13. Borodovsky JT, Crosier BS, Lee DC ir kt. Rūkymas, garavimas, valgymas: ar legalizavimas turi įtakos tam, kaip žmonės vartoja kanapes? Int J narkotikų politika . 2016 m.; Oct(36):141-147. Žiūrėta 12-05-22.
14. Borodovsky JT, Lee DC, Crosier BS ir kt. JAV kanapių legalizavimas ir garinimo bei valgomųjų produktų naudojimas tarp jaunimo. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2017 m. rugpjūčio 1 d.;177:299-306. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
15. Roberts BA. Legalizuotos kanapės Kolorado skubios pagalbos skyriuose: įspėjamasis neigiamo poveikio sveikatai ir saugai apžvalga. West J Emerg Med . 2019;20(4):557-572. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
16. Wang GS. Vaikų susirūpinimas dėl išplėsto kanapių vartojimo: nenumatytos legalizavimo pasekmės. J Med Toxicol . 2017;13(1):99-105. Žiūrėta 2022 m. gegužės 12 d.
17. Matheson J, Le Foll B. Kanapių legalizavimas ir didelė žala dėl didelio stiprumo kanapių produktų: naratyvinė apžvalga ir rekomendacijos visuomenės sveikatai. Priekinė psichiatrija . 2020;23(11):591979. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
18. Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Ūmus kanapių toksiškumas. Clin Toxicol (Phila) . 2019 m. rugpjūčio mėn.;57(8):735-742. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
19. Statistika. Suaugusiesiems skirtų valgomųjų kanapių pardavimas Jungtinėse Valstijose 2019–2025 m. www.statista.com/statistics/1244945/cannabis-edibles-sales-us/ . Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
[ PubMed ] 20. Barrus DG, Capogrossi KL, Cates SC ir kt. Skanus THC: valgomų kanapių pažadai ir iššūkiai. Methods Rep RTI Press . 2016 lapkritis;2016: 10.3768. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
21. Peters EN, Bae D, Barrington-Trimis JL ir kt. Degiųjų, išgaruotų ir valgomųjų kanapių produktų vartojimo paauglių ir poliarinio vartojimo paplitimas ir sociodemografinės koreliacijos. „JAMA Netw Open“. . 2018;1(5):e182765. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
22. Friese B, Slater MD, Battle RS. Marihuanos maisto produktų vartojimas paaugliams Kalifornijoje. J Prim Trans . 2017;38(3):279-294. Žiūrėta 2022 m. gegužės 7 d.
23. Amissah RQ, Vogt NA, Chen C ir kt. Kanapių sukeltos toksikozės paplitimas ir ypatybės naminiams gyvūnėliams: Šiaurės Amerikos veterinarijos gydytojų apklausos rezultatai. PLoS One . 2022;17(4):e0261909. Žiūrėta 2022 m. gegužės 7 d.
24. Grewal JK, Loh LC. Sveikatos sumetimai dėl valgomųjų kanapių legalizavimo. CMJ . 2020;192(1):E1-E2. Žiūrėta 2022 m. gegužės 7 d.
25. Lamy FR, Daniulaitytė R, Sheth A ir kt. „Tie valgomieji produktai smarkiai nukentėjo“: „Twitter“ duomenų apie valgomuosius kanapius JAV tyrinėjimas. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2016;164:64-70. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
26. Friese B, Slater MD, Annechino R ir kt. Paauglių valgio marihuanos vartojimas: tikslinės grupės tyrimas dėl kylančios problemos. J Prim Trans . 2016;37(3):303-309. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
27. Wong KU, Baum CR. Ūmus kanapių toksiškumas. Pediatr Emerg Care . 2019;35(11):799-804. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
28. Richards JR, Smith NE, Moulin AK. Netyčinis kanapių nurijimas vaikams: sisteminga apžvalga. J Pediatr . 2017;190:142-152. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
29. Wang GS, Le Lait MC, Deakyne SJ ir kt. Netyčinis vaikų poveikis marihuanai Kolorado valstijoje, 2009–2015 m. JAMA Pediatr . 2016;170(9):e160971. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
30. Levene RJ, Pollak-Christian E, Wolfram S. XXI amžiaus problema: kanapių toksiškumas 13 mėnesių vaikui. J Emerg Med . 2019;56(1):94-96. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
31. Spindle TR, Cone EJ, Herrmann ES ir kt. Kanapių pyragaičių farmakokinetika: kontroliuojamas Δ9-tetrahidrokanabinolio ir metabolitų tyrimas sveikų suaugusių vyrų ir moterų kraujyje ir burnos skystyje. J Analinis toksikolis . 2020;44(7):661-671. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
32. Giombi KC, Kosa KM, Rains C ir kt. Vartotojų suvokimas apie valgomuosius marihuanos produktus, skirtus pramoginiam naudojimui: pomėgiai, nepatinka ir vartojimo priežastys. Subst Use piktnaudžiavimas . 2018;53(4):541-547. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
[ PubMed ] 33. Poyatos L, Perez-Acevedo AP, Papaseit E ir kt. Geriamas kanapių ir Δ-9-tetrahidrokanabinolio (THC) preparatų vartojimas: sisteminė apžvalga. Medicina (Kaunas) . 2020;56(6):309. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
34. Guidet C, Gregoire M, Le Dreau A ir kt. Kūdikių apsinuodijimas kanapėmis netyčia nurijus: Δ-9-tetrahidrokanabinolio (THC), THC-COOH ir 11-OH-THC koncentracijos šlapime ir plazmoje 10 pacientų. Clin Toxicol (Phila) . 2020;58(5):421-423. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
35. Qian Y, Gurley BJ, Markowitz JS. Galimos farmakokinetinės kanapių produktų ir įprastų vaistų sąveikos galimybės. J Clin Psychopharmacol. 2019;39(5):462-471. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
36. Puslapis RL 2nd, Allen LA, Kloner RA ir kt. Amerikos širdies asociacijos klinikinės farmakologijos komitetas ir Klinikinės kardiologijos tarybos Širdies nepakankamumo ir transplantacijos komitetas; Pagrindinių širdies ir kraujagyslių mokslų taryba; Širdies ir kraujagyslių bei insulto slaugos taryba; Epidemiologijos ir prevencijos taryba; Gyvenimo būdo ir kardiometabolinės sveikatos taryba; ir priežiūros kokybės ir rezultatų tyrimų taryba. Medicininė marihuana, pramoginės kanapės ir širdies ir kraujagyslių sveikata: Amerikos širdies asociacijos mokslinis pareiškimas. Tiražas. 2020;142(10):e131-e152. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
37. FDA. FDA įspėja vartotojus apie tai, kad vaikai netyčia praryja maisto produktus, kurių sudėtyje yra THC. www.fda.gov/food/alerts-advisories-safety-information/fda-warns-consumers-about-accidental-ingestion-children-food-products-containing-thc . 2022 m. gegužės 13 d. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
[ PubMed ] 38. Tan ASL, Weinreich E, Paddon A ir kt. Ant kanapių užpiltų valgomųjų produktų pakuočių yra jaunimui patrauklaus turinio. Piktnaudžiavimas cheminėmis medžiagomis . 2022;57(8):1215-1219. www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10826084.2022.2069268 Accessed 5/14/22.
[ PubMed ] 39. Ompad DC, Snyder KM, Sandh S ir kt. Copycat ir panašios valgomųjų kanapių produktų pakuotės Jungtinėse Valstijose. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2022; 235: 109409. Įvertinta 2022 m. gegužės 15 d.
40. Cavazos-Rehg PA, Zewdie K, Krauss MJ ir kt. „No high like a brownie high“: valgomos marihuanos skanėstų turinio analizė. Am J Sveikatos skatinimas . 2018 m. gegužės mėn.;32(4):880-886. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
41. Meacham MC, Paul MJ, Ramo DE. Naujų kanapių vartojimo formų supratimas per internetinę kanapių bendruomenę: santykinio pranešimų kiekio ir subjektyvaus aukštumo įvertinimų analizė. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2018;1(188):364-369. Žiūrėta 2022 m. gegužės 12 d.
42. Laestadius LI, Guidry JPD, Greskoviak R ir kt. „Piktžolių žuvies“ gamyba: tiriamoji kanapių receptų analizė „Pinterest“. Subst Use piktnaudžiavimas . 2019;54(13):2191-2197. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
43. Grigsby TM, Hoffmann LM, Moss MJ. Marihuanos vartojimas ir galimos marihuanos legalizavimo pasekmės. Pediatr Rev . 2020;41(2):61-72. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
44. Reboussin BA, Wagoner KG, Sutfin EL ir kt. Valgomojo marihuanos vartojimo tendencijos ir žalos suvokimas jaunų suaugusiųjų grupėje. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2019; 205:107660. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
45. Zipursky JS, Bogler OD, Stall NM. Valgomosios kanapės. CMJ . 2020;192(7):E162. www.cmaj.ca/content/cmaj/192/7/E162.full.pdf . Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
46. ​​Kam AJ. Močiutės pyragaičiai nėra tokie, kokie buvo: ūmus apsinuodijimas nuo kanapių nurijimo. Pediatr Vaiko sveikata . 2020;25 (1 priedas):S3-S4. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
47. Potera C. Vaikai ir marihuanos valgomieji: išryškėja nerimą kelianti tendencija. Am J Nurs . 2015;115(9):15. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
48. Hamid MA, Shaikh R, Gunaseelan L ir kt. Pramoginis kanapių legalizavimas Kanadoje: pediatrijos perspektyva. Subst Use piktnaudžiavimas . 2022;57(3):481-483. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
49. Wang GS, Hall K, Vigil D ir kt. Marihuana ir ūminės sveikatos priežiūros kontaktai Kolorado valstijoje. Ankstesnis Med . 2017;104:24-30. Žiūrėta 2022 m. gegužės 13 d.
50. Hudak M, Severn D, Nordstrom K. Valgomųjų kanapių sukelta psichozė: intoksikacija ir ne tik. Esu J Psichiatrija . 2015;172(9):911-912. Žiūrėta 2022 m. gegužės 13 d.}
51. Bui QM, Simpson S, Nordstrom K. Psichiatrinis ir medicininis apsinuodijimo marihuana valdymas skubios pagalbos skyriuje. West J Emerg Med . 2015;16(3):414-417. Žiūrėta 2022-05-14.
52. Monte AA, Shelton SK, Mills E ir kt. Ūminė liga, susijusi su kanapių vartojimu, pagal poveikio būdą: stebėjimo tyrimas. Ann intern med . 2019;170(8):531-537. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
[ PubMed ] 53. Ladha KS, Mistry N, Wijeysunder DN ir kt. Naujausias kanapių vartojimas ir miokardo infarktas jauniems suaugusiems: skerspjūvio tyrimas. CMJ . 2021;193(35):E1377-E1384. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
54. Burns MM, Toce MS. Vaikų kanapių vartojimas ir širdies komplikacijos. CMJ . 2021;193(45):E1737. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
55. O'Keefe EL, Peterson TM, Lavie CJ. Iš naujo įvertiname naujausią Amerikos farmacijos tendenciją: kanapių riziką širdies ir kraujagyslių sistemai. Curr Opin Psychol . 2021;38:31-37. Žiūrėta 2022 m. gegužės 12 d.
56. Hopfer C. Marihuanos legalizavimo pasekmės paauglių narkotikų vartojimui. Subst Abus . 2014;35(4):331-5. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
57. Skolnickas P, Crystal R. Kanabinoidas ₁ (CB-1) receptorių antagonistai: molekulinis metodas gydant ūminį kanabinoidų perdozavimą. J Neural Transm (Viena) . 2020 m. vasario mėn.;127(2):279-286. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
58. Akpunonu P, Baum RA, Reckers A ir kt. Sedacija ir ūminė encefalopatija vaikams, išgėrus delta-8-tetrahidrokanabinolio dervos. Am J Case Rep . 2021;22:e933488. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
[ Santrauka ] 59. Babalonis S, Raup-Consavage WM, Akpunonu PD ir kt. Δ ⁸ -THC: teisinis statusas, plačiai paplitęs prieinamumas ir saugos problemos. Cannabis Cannabinoid Res . 2021 m. spalis;6(5):362-365. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
60. Kanados vyriausybė. Kanapių legalizavimas ir rekreacija. www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/cannabis/ . Žiūrėta 2022 m. gegužės 12 d.
61. Piktžolių žemėlapiai. Ar marihuana Kanadoje legali? https://weedmaps.com/learn/laws-and-regulations/canada#:~:text=Canada%20first%20legalized%20cannabis%20for,of%20Justin%20Trudeau's%20campaign%20platform . Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
62. Cheng P, Zagaran A, Rajabali F ir kt. Bazinės padėties nustatymas: apsinuodijimų kanapėmis aprašymas Kanados vaikų ligoninėje prieš įteisinus kanapių naudojimą pramogoms. Sveikatos skatinimas lėtinės ligos Ankst. Kan . 2020;40(5-6):193-200. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
63. Vogel L. Kanapių valgomieji produktai jau kenkia vaikams, rodo nauji duomenys. CMJ . 2019;191(28):E801. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
64. Champagne AS, McFaull SR, Thompson W ir kt. Stebėjimas iš aukštai: su kanapėmis susijusių sužalojimų ir apsinuodijimų stebėjimas. Sveikatos skatinimas lėtinės ligos Ankst. Kan . 2020;40(5-6):184-192. Žiūrėta 2022 m. gegužės 7 d.
65. Cohenas N, Galvis Blanco L, Davis A ir kt. Vaikų apsinuodijimo kanapėmis tendencijos prieš ir po legalizavimo. Clin Toxicol (Phila) . 2022;60(1):53-58. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
66. Myran DT, Cantor N, Finkelstein Y ir kt. Netyčinis kanapių poveikis vaikams po pramoginių kanapių legalizavimo Kanadoje. „JAMA Netw Open“. . 2022 m. sausio 4 d.;5(1):e2142521. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
67. Bechard M, Cloutier P, Lima I ir kt. Su kanapėmis susiję jaunuolių apsilankymai skubios pagalbos skyriuje ir jų rezultatai Ontarijuje: tendencijų analizė. CMAJ Open. 2022;10(1):E100-E108. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
68. Zhu H, Wu LT. Su kanapėmis susijusių apsilankymų greitosios medicinos pagalbos skyriuje tendencijos ir koreliacijos: 2004–2011 m. J Addict Med . 2016;10(6):429-436. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
|69. Wang GS, Roosevelt G, Le Lait MC ir kt. Netyčinio vaikų poveikio susiejimas su marihuanos dekriminalizavimu Jungtinėse Valstijose. Ann Emerg Med . 2014;63(6):684-689. Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
70. Cao D, Srisuma S, Bronstein AC ir kt. Valgomųjų marihuanos produktų poveikio, apie kurį pranešta Jungtinių Valstijų apsinuodijimo centrams, apibūdinimas. Clin Toxicol (Phila) . 2016;54(9):840-846. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
71. Salas-Wright CP, Carbone JT, Holzer KJ ir kt. Apsinuodijimo kanapėmis diagnozės paplitimas ir koreliacijos nacionalinio skubios pagalbos skyriaus imtyje. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2019;204:107564. Žiūrėta 2022 m. gegužės 4 d.
72. Patrick ME, Mice RA, Kloska DD ir kt. Marihuanos garavimo ir valgomųjų maisto produktų vartojimo tendencijos 2015–2018 m. tarp paauglių JAV JAMA Pediatr . 2020;174(9):900-902. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
73. Dilley JA, Graves JM, Brooks-Russell A ir kt. Pagaminto kanapių produkto ir kanapių augalinio produkto poveikio tendencijos ir charakteristikos, apie kurias pranešta JAV apsinuodijimų kontrolės centrams, 2017–2019 m. JAMA tinklas atidarytas . 2021;4(5):e2110925. Įvertinta 2022 m. gegužės 15 d.
74. Laudone TW, Leonard JB, Hines EQ ir kt. Per pirmuosius devynis koronaviruso-19 pandemijos mėnesius Jungtinių Valstijų apsinuodijimų centrams buvo pranešta apie netyčinio kanapių poveikio vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų amžiaus pokyčius. Clin Toxicol (Phila) . 2022;26:1-3. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
75. Whitehill JM, Dilley JA, Brooks-Russell A ir kt. Valgomųjų kanapių poveikis vaikams: 2017–2019 m. Pediatrija . 2021 m. balandis;147(4):e2020019893. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
76. Leonardas JB, Laudone T, Hines EQ ir kt. Kritinės priežiūros intervencijos vaikams nuo 6 mėnesių iki 12 metų, patekusiems į vaikų intensyviosios terapijos skyrių po netyčinio kanapių poveikio. Clin Toxicol (Phila) . 2022;6:1-6. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
77. Roehler DR, Hoots BE, Holland KM ir kt. Su kanapėmis susijusių vizitų greitosios medicinos pagalbos skyriuose tendencijos ir ypatybės JAV, 2006–2018 m. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2022;232:109288. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
78. Wang GS, Davies SD, Halmo LS ir kt. Marihuanos legalizavimo Kolorado valstijoje poveikis paauglių skubios pagalbos ir skubios pagalbos vizitams. J paauglių sveikata . 2018;63(2):239-241. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
79. Hancock-Allen JB, Barker L, VanDyke M ir kt. Pastabos iš lauko: mirtis prarijus valgomojo marihuanos produkto – Koloradas, 2014 m. kovo mėn. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(28):771-772. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
80. Wang GS, Hoyte C, Roosevelt G ir kt. Nuolatinis marihuanos legalizavimo poveikis netyčiniam vaikų poveikiui Kolorado valstijoje. Clin Pediatr (Phila) . 2019;58(1):114-116. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
81. Wang GS, Banerji S, Contreras AE ir kt. Marihuanos apšvita Kolorado valstijoje, pranešta regioniniam apsinuodijimų centrui, 2000–2018 m. Inj Ankst . 2020 m. balandis;26(2):184-186. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
82. Heizer JW, Borgelt LM, Bashqoy F ir kt. Marihuanos nesėkmės vaikams: dozės ir atsako santykio tyrimas ir klinikinio poveikio bei rezultatų santrauka. Pediatr Emerg Care . 2018;34(7):457-462. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
83. Heard K, Marlin MB, Nappe T ir kt. Įprasti su marihuana susiję atvejai skubios pagalbos skyriuje. Am J Health Syst Pharm . 2017 lapkritis;74(22):1904-1908. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
84. Marx GE, Chen Y, Askenazi M ir kt. Sindrominis apsilankymų skubios pagalbos skyriuje stebėjimas dėl ūmaus neigiamo marihuanos poveikio, Tri-County Health Department, Koloradas, 2016–2017 m. Visuomenės sveikatos Rep. 2019;134(2):132-140. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
[ PubMed ] 85. Vo KT, Horng H, Li K ir kt. Apsinuodijimo kanapėmis atvejų serija: valgomųjų produktų, kurių sudėtyje yra tetrahidrokanabinolio, pavojai. Ann Emerg Med . 2018;71(3):306-313. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
86. Kedzierski N, Hernandez M. Blackout pyragas: galutinis deserto atvejo tyrimas. J Analinis toksikolis . 2022;46(4):e105-e109. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
87. Harvey T, Gomez R, Wolk B ir kt. Įvairūs vaikų, kurių kanabinoidų testai buvo teigiami, pristatymai. Cureus . 2022;14(3):e23493. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
88. Roth W, Tam M, Bi C ir kt. Kalifornijos kanapių poveikio pokyčiai po pramogų legalizavimo ir COVID-19 pandemijos. Clin Toxicol (Phila) . 2022 m. gegužės mėn.;60(5):632-638. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
89. Whitehill JM, Harrington C, Lang CJ ir kt. Vaikų kanapių poveikio paplitimas tarp vaikų ir paauglių nuo 0 iki 19 metų prieš ir po medicininės marihuanos legalizavimo Masačusetse. JAMA tinklas atidarytas . 2019;2(8):e199456. Žiūrėta 2022 m. gegužės 9 d.
90. Kaczor EE, Mathews B, LaBarge K ir kt. Kanapių produktų nurijimas vaikams: poveikio diapazonas, poveikis ir pasekmės. J Med Toxicol . 2021;17(4):386-396. Žiūrėta 2022 m. gegužės 11 d.
[ PubMed ] 91. Lewis B, Fleeger T, Judge B ir kt. Ūmus toksiškumas, susijęs su valgomaisiais kanapėmis po marihuanos dekriminalizavimo Mičigane. Am J Emerg Med . 2021;46:732-735. Priimta 2022 m. gegužės 15 d.
92. Dean D, Passalacqua KD, Oh SM ir kt. Mičigano apsinuodijimų centrui pranešta apie vienos kanapių medžiagos poveikį vaikams 2008–2019 m. po medicininės marihuanos legalizavimo. J Emerg Med . 2021;60(6):701-708. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
93. Thomas AA, von Derau K, Bradford MC ir kt. Netyčinis vaikų marihuanos poveikis prieš legalizavimą ir po jo bei komercinis pramoginės marihuanos prieinamumas Vašingtono valstijoje. J Emerg Med . 2019;56(4):398-404. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
94. Thomas AA, Dickerson-Young T, Mazor S. Netyčinis vaikų marihuanos poveikis tretinės priežiūros vaikų ligoninėje Vašingtono valstijoje: retrospektyvi apžvalga. Pediatr Emerg Care . 2021;37(10):e594-e598. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
95. Heath departamentas [Airija]. Prieigos prie medicininių kanapių programa. www.gov.ie/en/publication/90ece9-medical-cannabis-access-programme/ . Žiūrėta 2022 m. gegužės 31 d.
[ PubMed ] 96. Mattimoe C, Conlon E, Ni Siochain D ir kt. Valgomųjų kanapių toksiškumas mažiems vaikams: kylanti rimta grėsmė visuomenės sveikatai. airis su J . 2021;114(8):446. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
97. Ventresca M, Elliott C. Kanapių valgomųjų produktų pakuotės: komunikaciniai objektai augančioje rinkoje. Int J narkotikų politika . 2022;103:103645.
98. Kanados vyriausybė. Taisyklės pagal Kanapių įstatymą. www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/laws-regulations/regulations-support-cannabis-act.html . Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
99. Goodman S, Hammond D. Ar vienetinės dozės pakuotė turi įtakos tam, kad suprastumėte informaciją apie valgomųjų kanapių porcijos dydį? J Stud alkoholio narkotikai . 2020;81(2):173-179. Žiūrėta 2022-05-19
100. Goodman S, Leos-Toro C, Hammond D. Paprastos pakuotės ir įspėjimų apie pavojų sveikatai poveikis kanapių produktų vartotojų patrauklumui. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2019; 205:107633. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
101. Hammond D. THC lygių ir „dozės“ informavimas vartotojams: poveikis produktų ženklinimui ir kanapių produktų pakavimui reguliuojamose rinkose. Int J narkotikų politika . 2021;91:102509. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
102. Goodman S, Hammond D. THC ženklinimas ant kanapių produktų: eksperimentinis THC porcijų ant valgomųjų kanapių ženklinimo metodų tyrimas. J Cannabis Res . 2022; 4(1):17. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
103. Freeman TP, Lorenzetti V. „Standartiniai THC vienetai“: pasiūlymas standartizuoti visų kanapių produktų dozes ir vartojimo būdus. Priklausomybė . 2020;115(7):1207-1216. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
104. Tsutaoka B, Araya-Rodríguez G, Durrani T. Valgomosios marihuanos ženklinimas ir pakavimas. Clin Pediatr (Phila) . 2018;57(2):227-230. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
105. Pacula RL, Blanchette JG, Lira MC ir kt. Dabartiniai JAV valstijos kanapių pardavimo apribojimai leidžia naudoti arba nukreipti dideles dozes. Am J Ankstesnis Med . 2021;60(5):701-705. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
106. Malouff JM, Schutte-Malouff BP. Vyriausybės įgalioti įspėjimai dėl kanapių, legaliai parduodamų pramoginiais tikslais. J Cannabis Res . 2020; 2(1):22. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
107. Amirshahi MM, Moss MJ, Smith SW ir kt. ACMT pozicijos pareiškimas: sprendžiamas vaikų kanapių poveikis. J Med Toxicol . 2019;15(3):212-214. Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
108. Gimelli A, Deshpande A, Magana JN ir kt. Kanapės namuose su vaikais: vartojimo, laikymo ir požiūrio tyrimas. West J Emerg Med . 2021;22(5):1146-1149. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
109. Ryan SA. Šiuolaikinė galvosūkis pediatrui: motinos pieno ir kanapes vartojančios motinos saugumas. Pediatrija . 2018;142(3):e20181921. Klaida: Pediatrija . 2019;143(1). Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
110. CDC. Marihuana ir žindymas. www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/marijuana.html . Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
111. Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY ir kt. Moterų kanapių vartojimas kasdien, kas savaitę ir kas mėnesį, prieš nėštumą ir nėštumo metu. JAMA tinklas atidarytas . 2019;2(7):e196471. Žiūrėta 2022 m. gegužės 15 d.
112. Bertrand KA, Hanan NJ, Honerkamp-Smith G ir kt. Marihuanos vartojimas krūtimi maitinančiose motinose ir kanabinoidų koncentracija motinos piene. Pediatrija . 2018;142(3):e20181076. Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
113.  Auger N, Chadi N, Low N ir kt. Motinos narkotikų vartojimo sutrikimai ir atsitiktinis vaikų apsinuodijimas vaistais. Am J Ankstesnis Med . 2022;62(3):360-366. Žiūrėta 2022 m. gegužės 14 d.
114. Eiden RD, Zhao J, Casey M ir kt. Tabako ir kanapių poveikis prieš ir po gimdymo bei vaikų elgesio problemos: dvikryptės asociacijos, bendras poveikis ir lyčių skirtumai. Priklauso nuo narkotikų alkoholio . 2018;185:82-92. Žiūrėta 2022 m. gegužės 17 d.
115. Sokol NA, Okechukwu CA, Chen JT ir kt. Motinos kanapių vartojimas per visą vaiko gyvenimą, susijęs su ankstesniu pradėjimu. Am J Ankstesnis Med . 2018;55(5):592-602. Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
116. Cho BY. Tėvo visą gyvenimą vartoto kanapių vartojimo sutrikimo ir vaiko pradėjimo vartoti kanapes, alkoholio vartojimo ir seksualinių santykių pagal vaiko lytį asociacijos. Subst Use piktnaudžiavimas . 2018;53(14):2330-2338. Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
117. Vaiko gerovės informacijos vartai. Privalomi pranešėjai apie vaikų prievartą ir nepriežiūrą. www.childwelfare.gov/pubPDFs/manda.pdf . Žiūrėta 2022 m. gegužės 19 d.
118. Vaiko gerovės informacijos vartai. Baudos už nepranešimą ir melagingą pranešimą apie vaikų prievartą ir nepriežiūrą. www.childwelfare.gov/pubPDFs/report.pdf . Žiūrėta 2022 m. gegužės 21 d.