„Medicare“ ir „Medicaid“: kokie yra skirtumai?

Bendrovė

Naršymas per sveikatos priežiūros galimybes gali būti keblus ir painus procesas. Yra ne tik begalinis sveikatos draudimo plano pasirinkimas, bet ir vyriausybės administruojamos programos Medicaid ir Medicare .

Abi šios programos yra nepaprastai sudėtingos ir jomis sunku naršyti atskirai. Jei norite užsiregistruoti bet kuriame iš jų, svarbu rasti patikimą šaltinį, kuris padėtų jums atlikti procesą. Dėl „Medicare“ kreipkitės į savo valstijos valstybinę sveikatos draudimo pagalbos programą arba „SHIP“ čia arba paskambinkite į Medicare teisių centrą 1-800-333-4114. Taip pat galite apsilankyti cms.gov jei reikia pagalbos dėl „Medicare“ ar „Medicaid“ registracijos ir tinkamumo.

Nors tai nėra išsami, čia mes pažvelgsime į tai, kas išskiria Medicare ir Medicaid.

Kokie yra pagrindiniai „Medicare“ ir „Medicaid“ skirtumai?

Nors Medicare ir Medicaid yra abuvyriausybės administruojamassveikatos draudimo programomis, padedančiomis padengti sveikatos priežiūros išlaidas, jomis siekiama skirtingų tikslų ir gyventojų.

Medicare

Medicare apima 65 metų ir vyresnius senjorus, taip pat žmones iki 65 metų, turinčius tam tikrą negalią. „Medicare“ mokesčių suma, kurią sumokėjote federalinei vyriausybei dirbant, nustatys, kiek jums reikės mokėti už A dalį (žr. Toliau). Tačiau jūs vis tiek galėtumėte pretenduoti į „Medicare“, jei nemokėtumėte „Medicare“ mokesčių. Yra keturios skirtingos Medicare dalys.

• A dalis apima stacionarinę ligoninės priežiūrą, kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūrą, sveikatos priežiūrą namuose ir slaugos paslaugas.
• B dalis apima gydytojų vizitus ir daugelį ambulatorinių paslaugų. B dalis taip pat apima ilgalaikę medicinos įrangą, greitosios medicinos pagalbos paslaugas, psichinės sveikatos paslaugas ir keletą kitų ambulatorinių paslaugų. Pastaba: tradicinės „Medicare“ A ir B dalys už mokestį už paslaugas dažnai vadinamos „Original Medicare“.
• C dalis , dar vadinamas „Medicare Advantage“ planais (arba MA), yra neprivalomas draudimas, kurį teikia privati ​​draudimo bendrovė, o ne tiesiogiai iš federalinės vyriausybės. Tai yra alternatyvus būdas gauti „Medicare“. Kartais jis apima dalykus, kurių „Original Medicare“ neturi, pavyzdžiui, įprastą dantų ir regėjimo priežiūrą. Tai taip pat gali apimti receptinius vaistus ir priedus, pvz., Patiekimą patiekiant maistą ar gabenimą į gydytojo vizitus.
• D dalis yra neprivaloma „Medicare“ dalis, teikianti receptinių vaistų aprėptį ir prieinama tik per privačius draudikus, kuriuos patvirtino „Medicare“. (Norėdami gauti daugiau informacijos apie receptų išlaidas, susijusias su D dalimi, skaitykite daugiau apie Medicare spurgos skylė .

Medicaid

„Medicaid“ yra viešoji programa, teikianti sveikatos draudimą tam tikriems žmonėms, turintiems mažas pajamas. Be to, federalinė vyriausybė finansuoja valstijos vyriausybę. Medicaid apima vyresnio amžiaus suaugusiuosius, žmones su negalia, vaikus, nėščias moteris, tėvus ir vaikų globėjus.

Žmonės vienu metu gali turėti ir „Medicare“, ir „Medicaid“.

Kas atitinka „Medicare“ ir „Medicaid“ reikalavimus?

Ne visi gali gauti „Medicare“ ir (arba) „Medicaid“ aprėptį. Čia pateikiama kiekvienos vyriausybės programos kvalifikacija.

Medicare

Tinkamumo reikalavimai 65 metų ir vyresniems asmenims apima:

• Jūs (arba sutuoktinis) gaunate socialinės apsaugos pensiją arba pensijų iš geležinkelio valdybos (RRB) išmokas arba turite teisę į jas. ARBA
• Jūs esate:
  • JAV pilietis. ARBA
  • nuolatinis legalus gyventojas, nuolat gyvenantis JAV mažiausiai penkerius metus prieš pateikdamas prašymą.

Taip pat galima kvalifikuoti mirusio ar išsiskyrusio sutuoktinio darbo įraše. Norėdami gauti visas Medicare išmokas iki 65 metų:

• Gavote socialinio draudimo neįgalumo draudimo (SSDI) išmokas mažiausiai 24 mėnesius. ARBA
• Jūs sergate kvalifikuota liga
  • Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS) taip pat vadinama Lou Gehrigo liga ir gauna SSDI (nereikia laukti 24 mėnesių)
  • Galutinės stadijos inkstų liga reikalaujanti pasikartojančios dializės arba jei jums buvo persodintas inkstas IR
    • jūs turite teisę gauti SSDI arba geležinkelio pensijų išmokas ARBA
    • Jūs sumokėjote Medicare mokesčius tam tikrą laiką, kaip nurodė Socialinės apsaugos administracija

Jei atitinkate aukščiau nurodytą kvalifikaciją ir esate pilietis arba legaliai gyvenote mažiausiai penkerius metus, tačiau neturite darbo istorijos, kad galėtumėte nemokamai registruotis į „Medicare A“ dalį, vis tiek gali būti įmanoma gauti „Medicare“ išmokas jei esate mažas pajamas gaunantis asmuo. Norėdami gauti tolesnę pagalbą, turėtumėte susisiekti su „Medicare“, Socialinės apsaugos administracija arba vietine advokatų grupe.

Kalbant apie priėmimą, kai kurie žmonės automatiškai įtraukiami į Medicare A dalį - ligoninės draudimą, kai jiems sukanka 65 metai. Tie, kurie gauna pensijas iš socialinės apsaugos arba RRB, automatiškai įtraukiami į Medicare A ir B dalis.

Jei vis dar nesate tikri, ar esate kvalifikuotas, ar nebuvote automatiškai užsiregistravę, skambinkite socialinės apsaugos tarnybai telefonu 800-772-1213. Medicare taip pat turi Skaičiuotuvas padėti nustatyti jūsų tinkamumą ar apskaičiuoti priemoką.

SUSIJĘS: „Medicare“ atvirojo registracijos laikotarpio vadovas

Medicaid

Medicaid tinkamumas įvairiose valstijose skiriasi, nors federalinė vyriausybė nustato minimalius tinkamumo standartus, kurių turi laikytis kiekviena valstija. Medicaid paprastai grindžiamas pajamų lygiu, namų ūkio dydžiu, negalia ir kitais veiksniais, tokiais kaip nėštumas, tačiau šie veiksniai valstybėse gali šiek tiek skirtis. Įperkamos priežiūros įstatymas taip pat padidino „Medicaid“ tinkamumą tam tikrose vietose, kur naudojamas tik pajamų statusas. Jei namų ūkio pajamos yra mažesnės nei 133% federalinio skurdo lygio (tačiau iš tikrųjų 138 proc. dėl skaičiavimo būdo) asmuo gali pretenduoti į šią išplėstą „Medicaid“ aprėptį. Kelios valstybės naudoja skirtingą pajamų ribą.

Norėdami sužinoti, ar jūsų valstybė išplėtė „Medicaid“, ir norėdami sužinoti, ar turite teisę, apsilankykite čia . Norėdami patikrinti savo pajamas kreipdamiesi į „Medicaid“, turėsite pateikti įrodymus. Tai gali būti, pavyzdžiui, su darbo užmokesčiu, socialinio draudimo pajamų patikrinimu ar darbdavio laišku. Yra daugybė kitų veiksnių, tinkamumo kriterijų ir prašymų pateikti papildomos informacijos, kurių gali prireikti kreipiantis į „Medicaid“.

Jei jūsų valstija neišplėtė Medicaid, apsilankykite savo valstijoje „Medicaid“ svetainė norėdami sužinoti, ar turite teisę. Federalinė sveikatos priežiūros rinkoje taip pat gali pasakyti, kokie planai jums yra geriausi, atsižvelgiant į jūsų asmeninius veiksnius.

Socialinės apsaugos išmokas galima gauti turint Medicaid.

Ar „Medicaid“ yra nemokama? Ką apie Medicare?

Medicaid yra nemokamas arba nebrangus, priklausomai nuo valstybės.

„Medicare“ yra šiek tiek keblesnė. Jei turite mažas pajamas, tenka sumokėti užmokestį, įmokas, įmokas ir išskaitą.

• Medicare A dalis yra nemokama tiems, kurie atitinka darbo istoriją. Tačiau tie, kurie perka, 2020 m. Galėtų sumokėti iki 458 USD per mėnesį. Kiekvienam išmokų laikotarpiui taip pat taikomas 1408 USD atskaitymas (kuris prasideda tą dieną, kai esate paguldytas į stacionarą kaip stacionarą, arba į kvalifikuotą slaugos įstaigą, ir baigiasi tik tada, kai 60 dienų iš eilės esate iš ligoninės ar slaugos įstaigos), taip pat ligoninių ir kvalifikuotų slaugos įstaigų kasdieninis draudimas, kuris be papildomo draudimo gali siekti šimtus dolerių per dieną. Papildomo ar antrinio draudimo pavyzdžiai yra pensininkų draudimas iš profsąjungos (tačiau tuo neapsiribojama) arba privačiai įsigytos „Medigap“ polisai. Norėdami sužinoti daugiau, kokie „Medigap“ planai jums prieinami, kiek jie kainuos, kurias „Medicare“ paslaugas ir išlaidas jie padengs, galite susisiekti su savo valstijos draudimo departamentu. Kai kurie žmonės, turintys „Medicare“, taip pat gali gauti „Medicaid“, kuris mokės už daugumą „Medicare“ A dalies išlaidų pasidalijimo.
• Medicare B dalis įmokos paprastai yra 144,60 USD per mėnesį, tačiau gali skirtis priklausomai nuo pajamų, o gydytojo paslaugoms, ambulatorinėms paslaugoms ir patvariai medicinos įrangai (jei jos patvirtintos Medicare) taikoma 20% garantija. Kaip ir „Medicare“ A dalyje, antrinis draudimas, „Medigaps“ ir „Medicaid“ gali padėti padengti daugumą „Medicare“ B dalies išlaidų. Valstybės administruojamos „Medicare“ taupymo programos arba MSP, įskaitant QMB, SLMB ir QI-1, taip pat mokės už „Medicare“ B dalies įmokas tiems, kurie turi finansinę kvalifikaciją. Kreipkitės į savo valstiją arba vietinį socialinių paslaugų departamentą, kad sužinotumėte daugiau apie JTP.
• Medicare C dalis , arba „Medicare Advantage“, administruojamas per privatų draudiką, todėl išlaidų struktūra skirtis pagal planus.
• Medicare D dalis , kaip ir C dalis, administruoja privatūs draudikai, o išlaidos skirsis. Tiems, kurie finansiškai gali dalyvauti federalinėje „Extra Help“ programoje, gali būti žymiai sumažintos „Medicare“ D dalies išlaidos (įmokos, išskaitymai, kopijos ar garantijos). Eiti į ssa.gov sužinoti daugiau apie papildomą pagalbą ir kreiptis dėl išmokos. Tiek D dalies „Extra Help“, tiek MSP tinkamumo gauti pajamų gairės yra žymiai dosnesnės nei „Medicaid“.
  • Norėdami sužinoti, kuris C ar D dalies Medicare planas jums labiausiai tinka, apsilankykite medicare.gov ir naudokite „Plan Finder“ įrankį.

SUSIJĘS: Su „Medicare“ D dalies planais susijusios išlaidos

Kokią didžiausią „Medicaid“ teikiamą naudą neapima „Medicare“?

Daugelis „Medicaid“ ir „Medicare“ teikiamų paslaugų sutampa. Tačiau yra keletas „Medicaid“ teikiamų paslaugų, kurių neapima „Medicare“. Šios paslaugos apima:

• Optometrijos paslaugos
• Įprasta dantų priežiūra
• Globos namai (kasdienė priežiūra, t. Y. Pagalba kasdienio gyvenimo veikloje, pvz., Valgant, maudantis)
• Slaugos namuose priežiūra

Medicaid paslaugos įvairiose valstybėse gali skirtis. Apskritai Medicaid išmokos apima:

• Stacionarinių ir ambulatorinių ligoninių paslaugos, gydytojų vizitai, kraujo tyrimai, rentgeno nuotraukos ir sveikatos priežiūra namuose

Medicare nauda skiriasi nuo A ir B dalių.

• A dalis apima stacionarinę ligoninės priežiūrą, trumpalaikį buvimą kvalifikuotose slaugos įstaigose, ligoninę ir kai kurias sveikatos priežiūros paslaugas namuose.

B dalis apima ne ligoninės priežiūrą, įskaitant apsilankymus gydytojo kabinete, atrankas, kraujo tyrimus, rentgeno nuotraukas, įrangą ir daugumą ambulatorinių paslaugų.