Suprasti Medicare D dalies planus

Bendrovė

Receptai gali būti brangūs, ir tai kelia stresą, jei kyla sunkumų juos suteikiant. Sveikatos draudimo planas, kuris padengia kai kurias jūsų vaistų išlaidas, gali šiek tiek palengvinti sveiką sveikatą. „Medicare“ D dalis gali padėti.

Kaip veikia „Medicare D“ dalis?

„Medicare D“ yra neprivaloma „Medicare“ dalis, apimanti daugumą receptinių vaistų. D dalis siūloma per privačias draudimo kompanijas, kurias daugelis „Medicare“ priklausančių žmonių pasirenka padėti kompensuoti vaistų išlaidas.

Medicare turi keturias dalis: A, B, C ir D. Medicare A dalis apima stacionarinę ligoninės priežiūrą, kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūrą, sveikatos priežiūrą namuose po išleidimo iš stacionaro stacionaro ir slaugos paslaugas.

Dauguma žmonių, kurie turi teisę į „Medicare“, A dalį gauna automatiškai.

Medicare B dalis apima ambulatorinių gydytojų apsilankymus, rentgeno nuotraukas, laboratorinius tyrimus, sveikatos priežiūros namuose paslaugas, prevencines paslaugas, patvarią medicinos įrangą, psichinės sveikatos paslaugas, greitosios medicinos pagalbos paslaugas ir kineziterapiją. Dauguma „Medicare“ turinčių žmonių nusprendžia gauti A ir B dalių išmokas pagal tradicinį „Medicare“ arba „Original Medicare“ mokestį už paslaugą.

„Medicare C“ dalis yra „Medicare“ dalis, pagal kurią privatūs sveikatos draudimo planai, vietoj „Original Medicare“, administruoja A ir B dalių išmokas, taip pat paprastai siūlo receptinių vaistų išmokas. C dalies planai paprastai vadinami „Medicare Advantage Plans“.

Norėdami gauti receptinių vaistų aprėptį, „Medicare“ paramos gavėjai gali užsiregistruoti į atskirą „Medicare D“ receptinių vaistų planą (PDP) arba „Medicare Advantage“ receptinių vaistų planą (MAPD). Gavėjai gali mokėti mėnesinę įmoką savo draudimo vežėjui, tada galima įsigyti vaistų, kuriuos dengia draudimo bendrovė. Naudos gavėjas gali sumokėti išskaitą, kopiją ar bendrą draudimą, o draudimo bendrovė padengia likusias išlaidas.

Yra keturi etapai Medicare D dalies aprėptis visus metus, kuriais gali keistis narkotikų kainos:

1. Atskaita: „Medicare“ vartotojas privalo sumokėti savo kišenės sumą prieš įsigaliojant „Medicare“.
2. Pradinė aprėptis: „Medicare“ planai ir vartotojas dalijasi receptinių vaistų kaina. Ši kopija arba garantija pagal planą nustatoma atsižvelgiant į kiekvieno vaisto pakopą ir kitus veiksnius.
3. Aprėpties spraga: Vartotojui ir planui sumokėjus tam tikrą bendrą sumą už uždengtus vaistus, vartotojas pereina prie aprėpties spragos, kuris taip pat vadinamas „Medicare“ spurgų skylute. 2019 m. Už firminius ir generinius vaistus mokate arba 25, arba 37 proc. Tačiau 2020 m. Tai bus 25 proc., Sako Danielle K. Robertsas, „Medicare“ ekspertas ir vienas iš „Boomer“ privalumai .
4. Katastrofiškas aprėptis: Paskutinis „Medicare“ D dalies aprėpties etapas, kai vartotojas iki metų pabaigos apmoka apie 5% savo vaistų išlaidų. 2019 m. Katastrofiška aprėptis pasiekiama po to, kai vien vartotojas sumoka 5100 USD visų savo kišenės išlaidų.

Kokiems vaistams taikoma „Medicare“ D dalis?

Receptiniai vaistai, kuriems taikoma „Medicare D“ dalis, skirsis priklausomai nuo to, ką apima kiekvienas draudimo vežėjas.

Medicare D dalies planas paprastai apims mažiausiai du vaistus iš kiekvienos vaistų kategorijos. Planai taip pat turi apimti beveik visus šių klasių vaistus:

• Antipsichotikai: Šie vaistai yra skirti padėti valdyti psichozę. Dažniausiai skiriamų antipsichozinių vaistų pavyzdžiai yra Haldolis (haloperidolis) ir Risperdal (risperidonas).
• Antidepresantai: Šie vaistai padeda gydyti depresijos ir nerimo sutrikimus daugeliui žmonių. „Effexor XR“ (venlafaksinas) ir „Prozac“ (fluoksetinas) yra du dažniausiai skiriami antidepresantai.
• Antikonvulsantai: Ši vaistų grupė, susidedanti iš farmakologinių agentų, padeda tiems, kurie patiria epilepsijos priepuolius. Antikonvulsantų, kuriems gali būti taikomas Medicare D dalies planas, pavyzdžiai yra Keppra (levetiracetamas) ir Lamictal (lamotriginas).
• Imunosupresantai: Šie vaistai sumažina organizmo imuninės sistemos stiprumą, kuris kartais reikalingas organų transplantacijai ar autoimuninėms ligoms gydyti. Prednizono vaistai, tokie kaip Deltasone ir Orasone, yra dažniausiai skiriamų imunosupresantų pavyzdžiai.
• Vėžio vaistai: „Medicare D“ planai apims kai kuriuos vaistus nuo vėžio. Svarbu pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir draudimo vežėju, kad įsitikintumėte, jog jums reikalingas vaistas yra apdraustas prieš registruojantis į receptinių vaistų išmokas. Dažniausiai skiriamų vaistų nuo vėžio pavyzdžiai yra Avastin (bevacizumabas) ir Revlimid (lenalidomidas).
• ŽIV / AIDS vaistai: Medicare D dalies planas apims kai kuriuos receptinius vaistus nuo ŽIV / AIDS. Keletas šių vaistų rūšių pavyzdžių yra Truvada (emtricitabinas-tenofoviras), Norvir (ritonaviras) ir Isentress (raltegraviras).

Tiek generiniams, tiek firminiams vaistams taikoma „Medicare“ D dalis, tačiau firminiai vaistai gali kainuoti daugiau naudos gavėjams. Narkotikai skirstomi į pakopas pagal Medicare D dalies planus ir skirtingo lygio narkotikai turės skirtingas išlaidas. Firminiai vaistai gali būti priskirti aukštesnėms pakopoms, kurios turi didesnes kopijų ar draudimo įmokas.

Vienas dalykas, kurį reikia žinoti apie „Medicare D“ dalį, yra tai, kad jis neapima nereceptinių vaistų, receptinių vitaminų ir tam tikrų kitų vaistų. Geriausias būdas nustatyti, ar jūsų „Medicare D“ planas yra tinkamas planas, atsižvelgiant į jūsų individualius medicininius poreikius, yra geriausias būdas kalbėtis su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ar gydytoju ir kasmet peržiūrėti plano parinktis. Per „Fall Open Enrollment“ turite galimybę perjungti planus, kurie labiau atitiktų jūsų poreikius. Žmonės, turintys „Medicare Advantage“ planus, gali pakeisti planus „Medicare Advantage“ atvirojo registracijos laikotarpiu.

Kokia yra „Medicare“ D dalies kaina?

Kiekvienas D dalies planas turi nustatyti savo išskaitą, įmokas, pakopos lygius ir formalumus. Mėnesinė priemoka tiems, kurie turi „Medicare D“ dalį, priklausys nuo plano. 2019 m. Šalies mėnesio vidurkis yra 33,19 USD, nors 2020 m. Tai gali pasikeisti.

Jei draudimo bendrovei reikalingas atskaitymas, tai bus sumokėta pirmiausia, o po to - kiekvieno recepto vaisto kopija arba garantija. Yra ribos, kiek bus išskaitoma; 2019 m. riba negali būti didesnė nei 415 USD.

Po to, kai bus sumokėtas išskaitymas, „Medicare“ D dalies planuose bus reikalaujama, kad paramos gavėjai sumokėtų už receptus arba jų kopijas. Jei reikalingas vieningas draudimas, naudos gavėjas sumokės perkamo narkotiko procentą.

Viena iš „Medicare“ turinčių žmonių problemų yra vadinamoji aprėpties spraga arba spurgos skylė . Aprėpties atotrūkis pasiekiamas, kai visos vartotojo ir plano mokamos vaistų išlaidos pasiekia tam tikrą ribą. Pasiekus limitą, asmuo greičiausiai moka didesnes išlaidas už savo vaistus.

SUSIJĘS: Ar galiu naudoti „SingleCare“, kol esu „Medicare“?

Žmonės, turintys didesnes pajamas, gali mokėti didesnes išlaidas už savo D dalies aprėptį. Ir atvirkščiai, žmonės, gydantys „Medicaid“ arba turintys teisę gauti papildomą pagalbą, gali sumokėti žymiai mažesnes išlaidas pagal D dalį.

Įkūrėjas MedicareQuick , Kathe Kline, rekomenduoja visapusiškai suprasti, kaip veikia „Medicare D“ dalis, kad būtų galima įvertinti galimas išlaidas.

Kiekvienas planas turi savo įmokų išlaidas, išskaitymus, kopijavimo sumas, draudimo įmokas ir formalumus, sako Kline. Formulėje nurodoma, kuriuos vaistus apima planas ir kokios bus jūsų išlaidos. Daugelis žmonių klaidingai žiūri tik į priemoką ir išskaitą. Tai klaida. Rekomenduoju žmonėms, naudojantiems „Medicare“, kiekvienais metais ieškoti savo išlaidų naudodamas įrankį, vadinamą „MyMedicare.gov“. Tokiu būdu ieškosite visų išlaidų, įskaitant vaistus, kurie gali sudaryti didžiąją dalį išlaidų.

Kaip gauti Medicare D dalį?

Lengva ieškoti ir palyginti plano parinktis Medicare.gov jei jus domina užsiregistruoti dėl „Medicare“ receptinių vaistų plano, pvz., „Medicare D“ dalis. Skambinimas 1-800-Medicare ir pokalbis su patarėju taip pat yra geras pasirinkimas, jei jums reikia pagalbos.

Būtinai apsvarstykite priemoką, grąžinamąją išmoką, bendro draudimo įmokas ir išskaitą bei pažvelkite į apimančius vaistus ir galimus vaistų apribojimus, kad įsitikintumėte, jog pasirinkote geriausią „Medicare D“ planą.

Pradinis registracijos laikotarpis tiems, kurie yra nauji „Medicare“ ir kuriems sukanka 65 metai, apima tris mėnesius prieš jų mėnesį ir tris mėnesius po jų gimtadienio. Metinė „Fall Open“ registracijos laikotarpis tęsiasi nuo spalio 15 d. iki gruodžio 7 d. Jei per šiuos laikotarpius neužsiregistruosite, galite sumokėti už pavėluotą registraciją. Patartina patikrinti „Medicare.gov“, kad žinotumėte terminus ir sužinotumėte, ar turite teisę į specialų registracijos laikotarpį.