Kas yra „Medicare“ spurgos skylė?

Bendrovė „Ask SingleCare“

Spurgos yra puikios - tai skanūs ir skanūs patiekalai. Spurgų skylė arba „Medicare“ receptinių vaistų padengimo spraga, į kurią patenka daugelis „Medicare“ turinčių žmonių, nėra didelė. Kas iš tikrųjų yra „Medicare“ spurgos skylė? Pirma, jūs turite suprasti „Medicare“ ir kaip tai susiję su receptiniais vaistais.

Jums gali būti suteikta teisė į „Medicare“, jei:

• yra 65 metai,
• dvejus metus gavo socialinės apsaugos neįgalumo (VSD) pašalpas,
• - turi galutinę valstybinę inkstų ligą (ESRD) ir atitinka tam tikrus kriterijus, arba
• sergate Lou Gehrigo liga (ALS)

„Medicare“ yra sveikatos draudimo programa, kurią finansuoja socialinės apsaugos administracija per „Medicare“ mokesčius, kuriuos mokate už savo pajamas, „Medicare“ įmokas ir federalinę vyriausybę. Iš esmės tai reiškia, kad vyriausybė administruos daugelio jūsų sveikatos priežiūros ir receptinių vaistų išlaidų apmokėjimą.

Pastaba: Medicare skiriasi nuo Medicaid , kuri yra dar viena vyriausybės teikiama sveikatos draudimo programa mažas pajamas gaunantiems amerikiečiams, neatsižvelgiant į jų amžių.

Daugelio „Medicare“ turinčių žmonių problema yra D dalies spurgų skylė. Spurgos skylė susidaro, kai jūsų bendros metinės vaisto išlaidos (tai, ką sumokėjote jūs ir jūsų planas), pasiekia tam tikrą ribą. Ši spurgų skylė žmonėms, kuriems draudžiama, vaistinių prekystalyje gali reikšti nemažas kainų etiketes Medicare D dalies planai .

Ką reiškia būti „Medicare“ spurgos skylėje?

Federalinė vyriausybė nustato aprėpties fazes, kaip už jūsų vaistus bus mokama ištisus metus.

Trumpai tariant, jūs įvedate spurgų skylę, kai bendra receptinių vaistų kaina pasiekia iš anksto nustatytas bendras išlaidas. Šiuo metu jūsų D dalies planas nustoja mokėti už receptus.

Kiekvienais metais koreguojamos visos spurgos skylės išlaidos. Jūs turite sumokėti procentą vaistų išlaidų, kol esate Medicare spurgų skylėje.

Spurgos skylė neturės įtakos visiems „Medicare“ naudos gavėjams. Tie, kuriems kyla pavojus patekti į spurgų skylę, yra „Medicare“ nariai, turintys receptinių vaistų planą, kartais vadinamą PDP ar MAPD.

Medicare spurgos skylės pavyzdys

Tarkime, kad ką tik užsiregistravote „Medicare“ D dalyje. Pirma, jūs mokate 100% visų vaistų išlaidų, kol įvykdysite savo išskaitą, kuri gali siekti 435 USD. Praėję šį pradinį aprėpties limitą, įvesite pradinį aprėpties laikotarpį. Tuomet esate atsakingi už tai, kad sumokėsite už bendrą receptų kainą arba užmokestį už bendrą sumą. Jūsų D dalies receptinių vaistų planas apims likusius dalykus.

Kai jūsų kišenėje ir jūsų plane numatytos išlaidos pasieks 4 020 USD, įeisite į baimę keliančią „Medicare D“ spurgų skylę. Dabar jūs būsite atsakingi už 25% receptinių vaistų išlaidų, kol pasieksite savo kasmetinį 6 350 USD išlaidų limitą. Pasiekę šią ribą, jūs pateksite į katastrofišką aprėptį. Sumokėsite 5% savo vaistų kainos arba 3,60 USD už generinius vaistus ir 8,95 USD už firminius vaistus, atsižvelgiant į tai, kuris skaičius didesnis.

Taigi paprasčiau tariant, kairė spurgos pusė yra saldi dalis, kur jūs mokate savo išskaitą, ir užstatas arba dalinis mokėjimas. Spurgos skylė yra ta vieta, kur paprastai mokate didesnę visų vaistų išlaidų procentinę dalį. Dešinė spurgos pusė yra ta, kai vėl galite mėgautis mažesnėmis vaistų kainomis.

Nesunku suprasti, kaip spurgų skylė gali greitai sukelti daugelį „Medicare“ abonentų į finansinę suirutę. Nei vienas asmuo, turintis „Medicare“, neturėtų rinktis maisto, nuomos ir receptinių vaistų.

SUSIJĘS : 10 priežasčių, kodėl pacientai ne visada vykdo gydytojų nurodymus

Kas yra „Medicare“ spurgų skylė 2020 m.

Nors „Medicare“ spurgų skylė yra stresą sukeliantis scenarijus daugeliui amerikiečių, kuriems reikalingi brangūs receptiniai vaistai, 2020 m. Yra keletas gerų naujienų. Metams bėgant D dalies aprėpties skirtumas uždarė „Affordable Care Act“ (ACA) dėka. Spurgų skylė, palyginti su 2019 m., Dar labiau sumažėjo.

Ką tai reiškia tau? Pažvelkime atidžiau:

• Spurgos skylė prasideda nuo 4 020 USD visų vaistų kainų, pridedant papildomą 200 USD prie 2019 m. Pradinės 3820 USD ribos.
• Esant spurgų skylėje, už prekės ženklo ir generinius vaistus sumokėsite 25 proc. Tai yra patobulinimas nuo 2019 m., Kai spurgų skylė reiškė, kad už firminius vaistus sumokėsite 25 proc., O už generinius vaistus - 37 proc.

Trumpai tariant, 2020 m. Leidžia labiau apmokėti Medicare mokama aprėptis, kol jūs nepatenkate į spurgų skylę, ir sumažina sumą, kurią mokate už vaistus, kai esate spurgų skylėje.

Paieška medicare.gov jei jums reikia konkrečios informacijos apie vaistus, kuriems taikoma jūsų Medicare programa.

Kaip išvengti „Medicare“ spurgos skylės

Yra keletas būdų, kaip „Medicare D“ nariai gali išvengti kritimo į spurgų skylę. Viena iš galimybių yra kreiptis dėl Medicare D dalies papildoma pagalba programa, skirta padėti tiems, kurie atitinka tam tikrus pajamų ir turto kriterijus. Jei turėsite kvalifikaciją, nemokėtumėte mėnesinių įmokų ar išskaitymų iki tam tikros etalono sumos. Jūs būtumėte atsakingas tik už nedidelę kiekvieno vaisto dalį. Apsilankykite www.SSA.gov ir sužinokite daugiau apie kitus galimus papildomo pagalbos teikimo pranašumus.

Nors „Extra Help“, kuri yra mažas pajamas gaunanti subsidija, yra naudinga daugeliui - ne visi gali ją gauti. Yra keletas kitų variantų, įskaitant Valstybinės farmacijos pagalbos programos , Pagalbos pacientui programos per įvairias vaistų kompanijas ir nemokamas vaistinių nuolaidų korteles, tokias kaip „SingleCare“. Šios programos yra būtinos daugeliui „Medicare“ gavėjų. Jei išlaidos kelia susirūpinimą dėl galimybės gauti vaistų, pacientų pagalbos programos ir mažesnės vaistų išlaidos gali padėti užtikrinti žmonėms, sergantiems „Medicare“ laikytis jų sveikatos režimą ir palaikyti savo sveikatą, kol jie laukia, kol galės gauti katastrofišką aprėptį.

SUSIJĘS : Ar galiu naudoti „SingleCare“, jei esu „Medicare“?

„SingleCare“ suteikia nariams iki 80% nuolaidos iš receptinių vaistų. Negalite naudoti „SingleCare“ kartu su bet kokiu „Medicare“ planu. Tačiau vietoj „Medicare“ galite naudoti „SingleCare“ tais atvejais, kai „SingleCare“ siūlo geresnę receptų kainą. Prieš eidami į vaistinę nesunku ieškoti savo vaisto, kad sužinotumėte, kokie būtų sutaupymai. Tada, kai per spurgos skylę mokate už narkotikus, sutaupote iš savo kišenės.

Receptai, įsigyti naudojant „SingleCare“, nebus įskaityti į jūsų aprėpties limitą, kuris jus atitolins nuo spurgų skylės ar ilgiau. Jei tai jums rūpi, „SingleCare“ suteikia jums galimybę sutaupyti pinigų už pigesnius receptus, kurie nepriartins jūsų aprėpties ribos, taigi turėsite daugiau išleisti brangesnių receptų receptui. per savo „Medicare“ planą. Geriausia, kad „SingleCare“ yra nemokama naudoti ir bus visada.