Ką reiškia „ne tinkle“?

Įmonės sveikatos priežiūros apibrėžta

Jūs einate į įprastą paskyrimą pas naują gydytoją ir - BAM! Galite gauti didesnę nei tikėtasi sąskaitą, net turėdami sveikatos draudimą. Sužinote, kad ši didelė kaina yra todėl, kad jūsų naudojamas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra už tinklo ribų. Bet ką tai reiškia? Išsiaiškinkime!

Ką reiškia ne tinkle?

Už tinklo ribų apibūdinamas gydytojas, ligoninė ar sveikatos priežiūros įstaiga, kuri nėra jūsų sveikatos draudimo bendrovės teikėjų tinklo dalis. Tai reiškia, kad jūsų draudimas iš anksto nesiderėjo dėl tinklo tarifo su tuo gydytoju, ligonine ar įstaiga, ir jums reikės sumokėti didesnę visos medicinos sąskaitos ar visos sąskaitos procentą, atsižvelgiant į konkretų jūsų sveikatos planą.

Visuose valdomuose sveikatos planuose yra tinklas, įskaitant Medicaid ir Medicare .

Kitas smūgis naudojant ne tinklo paslaugų teikėją yra tas, kad paprastai šios išlaidos netaikomos jūsų išskaitai, jei jūsų planas neapima ne tinklo išlaidų. Jie taip pat nebus įskaityti į jūsų kišenės maksimumą.

Išskaidykime tai lygindami ne tinkle ir tinkle.

Tinklas, palyginti su tinklu

Kai užsirašote į sveikatos priežiūros planą, draudimo bendrovė pateikia jums priklausančių gydytojų, ligoninių ir sveikatos priežiūros įstaigų sąrašą tinkle . Apsilankymas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams tinkle reiškia mažesnius tarifus, nes draudimo bendrovė ir paslaugų teikėjas susitarė dėl tarifų. Išskyrus atvejus, kai jūsų draudimo bendrovė siūlo didelę naudą už tinklo ribų, lankymasis už tinklo teikėjų reiškia, kad padidės medicininės priežiūros išlaidos, nes jūsų draudimo bendrovė padengs mažiau arba nieko nedengs.

Pavyzdžiui, matote savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, nes skauda sinusus. Ji pasižiūri ir rekomenduoja kreiptis į specialistą. Bendras mokestis už tą kelionę pas gydytoją yra 100 USD. Kadangi ji yra tinkle, nuolaida taikoma visai sąskaitai, nes jūsų draudimas iš anksto derėjosi dėl tarifo su tuo gydytoju. Tarkime, dabar su nuolaida yra 80 USD. Galite būti atsakingi už likusią sąskaitos dalį, priklausomai nuo jūsų garantijos ir kopijos.

Tačiau atlikę keletą tyrimų suprantate, kad patogiai įsikūręs specialistas, kurį turite pamatyti, yra už tinklo ribų. Jūs nusprendėte rizikuoti ir užsisakyti susitikimą. Po kelių savaičių po apsilankymo gausite sąskaitą už 250 USD. Kadangi tas specialistas nebuvo tinkle, visai medicininei sąskaitai jokia nuolaida netaikoma, o jūsų draudimo bendrovė padengia mažiau arba blogiau nieko, nes paslaugų teikėjas nebuvo tinkle, o kopijos ir draudimas nebus kreiptis.

Norėdami pamatyti kainų palyginimus jūsų tinkle ir už jo ribų, šią skaičiuoklę gali padėti. Jei įmanoma, dažnai geriau pasitelkti tinklo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, nes išlaidos bus mažesnės.

Taip pat svarbu pažymėti, kad paprastai skiriasi kainos sveikatos draudimo planai nagrinėjant mokesčius tinkle ir už tinklo ribų.

• PPO reiškia „Preferred Provider Organization“. Tokio tipo planai paprastai teikia naudą ne tinkle, nors jie nėra tokie geri, kaip tinkle. Draudimo bendrovė padės apmokėti sąskaitos dalį, o jūs tikriausiai sumokėsite didesnę dalį draudimo.
• HMO yra trumpas sveikatos priežiūros organizavimas. Tokio tipo planai paprastai nesuteikia jokių naudos iš tinklo, o tai reiškia, kad visas ne tinklo išlaidas turėsite padengti iš savo kišenės.
• EPO (arba Išskirtinių paslaugų teikėjų organizacija) yra sveikatos plano rūšis, apimanti tik tinklo paslaugas (išskyrus kritines situacijas).
• POS (dar žinomas kaip „Service of Service“) yra planas, pagal kurį draudėjai privalo gauti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimą, kad galėtų apsilankyti pas specialistą. Sutaupysite pinigų naudodamiesi tinklo teikėjais, tačiau, skirtingai nei HMO, galite gauti priežiūros paslaugas iš ne tinklo teikėjo.

Kita tinklo ir išorės išlaidų išimtis yra pagalbos tarnybos. Draudimo bendrovės negali nubausti didesnėmis įmokomis ir užstatu, jei jums reikia skubios pagalbos iš ne tinklo ligoninės. Jūs taip pat neprivalote gauti išankstinio patvirtinimo skubios pagalbos tarnyboms, skirtoms gydytojams, esantiems už tinklo, ir ligoninėms. Tačiau, jei už tinklo ribų esanti skubios pagalbos tarnyba neturi sutarties su draudimo bendrove, ji nėra įpareigota priimti jų apmokėjimą kaip pilną mokėjimą. Jei jie sumoka mažesnę sumą, nei sąskaitos už tinklo greitosios pagalbos skyrių, pagalbos tarnyba gali išsiųsti vartotojui likutinę sąskaitą už nesumokėtą sumą.

Ką daryti, jei mano gydytojas nėra tinkle?

Tarkime, 10 metų lankėtės pas tą patį ginekologą, tačiau pradėjusi naują darbą ir pakeisdama draudimą, ji tampa ne tinklo teikėja. Gali būti, kad nebegalėsite jos aplankyti, nes negalite sau leisti papildomų sveikatos priežiūros išlaidų.

Greičiau bus pigiau pakeisti gydytoją, kuris yra tinkle. Tačiau jei nenorite palikti dabartinio gydytojo, pasitarkite su juo, ar nėra galimybių. Kai kurie gydytojai leidžia pacientams sumokėti gryną kainą, kuri gali būti pigesnė nei siūlo draudimo bendrovės, palyginti su kainomis už tinklo ribų, tačiau tai nebus įskaityta į jūsų išskaitytiną ar kišenėje maksimalią kainą.

Taip pat galite paprašyti savo sveikatos draudiko, kad būtų pratęstas tinklo trūkumas, kur jūsų draudimas padengs gydytoją taip, lyg jie būtų tinkle. Tačiau paprastai jie skiriami tik ypatingomis aplinkybėmis, pavyzdžiui, joks kitas tos srities gydytojas toje srityje, nes tai praranda sveikatos draudimo bendrovių pinigus.

Ne tinklo alternatyvos

Ne tinklo priežiūros išmokos yra brangios. Kai kuriais atvejais gali būti geriau įsigyti naują draudimo planą, kurio metu tinklas būtų geriau aprėpiamas atviras registravimas arba specialus registracijos laikotarpis svarbiausiems gyvenimo įvykiams.

Vienas paprasčiausių būdų sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas yra „SingleCare“ naudojimas subsidijuojant vaistų išlaidas, kol esate nepakankamai apdraustas. Tiesiog ieškokite savo vaistų ir raskite pigiausios kainos , su draudimu ar be jo.