Kas yra sveikatos draudimo įvykis?

Bendrovė

Jei neseniai susituokėte ar susilaukėte kūdikio, tikriausiai svarstote, ką daryti pakeitus sveikatos draudimo planą. Tokie reikšmingi pokyčiai gali paveikti jūsų teisę į sveikatos draudimą. Pažvelkime į gyvenimo įvykius, susijusius su Įperkamos priežiūros įstatymo (ACA) planais, ir kaip jie veikia, kai galite kreiptis dėl sveikatos draudimo.

Kas yra sveikatos draudimo įvykis?

Kvalifikuoti gyvenimo įvykiai (QLE) yra jūsų aplinkybių pokyčiai, leidžiantys užsiregistruoti sveikatos draudime ne per metinius atvirojo priėmimo laikotarpius. ACA kvalifikacinius įvykius apibrėžia kaip reikšmingus gyvenimo pokyčius, dėl kurių kam nors reikalingas neatidėliotinas sveikatos draudimas, leidžiantis registruotis ar atlikti kitus draudimo pakeitimus per specialųjį priėmimo laikotarpį. Štai keletas dažniausiai pasitaikančių gyvenimo įvykių, kurie suteikia galimybę žmogui pasirinkti naują sveikatos draudimo planą arba atlikti kitus plano pakeitimus už jos ribų atviras registracijos laikotarpis s .

Pastaba: Medicare Darbdavių aprėptis turi unikalias taisykles, gyvenimo įvykius, savo atviro priėmimo laikotarpius. Toliau pateikiami gyvenimo įvykiai, atitinkantys ACA planus.

Namų ūkio pokyčiai

Reikšmingi pokyčiai jūsų namuose gali suteikti jums teisę į Specialus registracijos laikotarpis kur jums leidžiama užsirašyti į sveikatos priežiūros paslaugas už įprasto priėmimo laikotarpio. Jei jūs ar kas nors iš jūsų namų per pastarąsias 60 dienų susituokėte, susilaukėte kūdikio, įsivaikinote kūdikį ar paskyrėte vaiką globoti, jūs turėsite teisę dalyvauti atvirame priėmime.

Jei per pastarąsias 60 dienų išsiskyrėte ar teisėtai gyvenote ir praradote sveikatos draudimą, turėsite teisę į specialų registracijos laikotarpį. Tas pats pasakytina ir apie tai, jei jūs ar kas nors iš jūsų namų ūkių prarado sveikatos draudimą per pastarąsias 60 dienų arba ketinate prarasti sveikatos draudimą per kitas 60 dienų. Nelaimingu atveju, kai kas nors iš jūsų sveikatos priežiūros plano miršta ir pasikeičia jūsų tinkamumas tam planui, jūs turėsite teisę į specialų registracijos laikotarpį, kuris leis jums susirasti naują sveikatos priežiūros paslaugą.

Rezidentūros pokyčiai

Gyvenamosios vietos pokyčiai dažnai leidžia žmonėms gauti specialųjį priėmimo laikotarpį. Jei keliaujate į naują pašto kodą ar apskritį; į JAV iš užsienio šalies; studentai, einantys į mokyklą arba išvykstantys iš jos; sezoniniai darbuotojai, pereinantys į darbą ar išvykę iš jo; arba į prieglaudą ar iš jos, ar pereinamojo laikotarpio būstą, greičiausiai jūs gausite specialųjį priėmimo laikotarpį. Keliavimas kur nors tik dėl gydymo ar atostogų neatitinka reikalavimų.

Turite turėti kvalifikuotą sveikatos draudimą mažiausiai vieną dieną per 60 dienų iki persikėlimo, kad galėtumėte gauti specialųjį priėmimo laikotarpį. Tačiau jums nereikia pateikti patvirtinimo, jei keliaujate iš užsienio šalies ar JAV teritorijos.

Sveikatos draudimo praradimas

Jei per artimiausias 60 dienų jūs ar kas nors iš jūsų namų netenkate ar tikitės prarasti sveikatos apsaugą, galite gauti specialųjį priėmimo laikotarpį. Sveikatos draudimo polisas, kurį ketinate prarasti, turi pažymėti vieną ar kelis iš šių langelių, kad galėtumėte gauti specialų registracijos laikotarpį:

• Pagal savo tėvų ar globėjų sveikatos draudimo planą jūs nebepriklausote išlaikytiniui.
• Jūs arba šeimos narys, sutuoktinis ar tėvai mesti, atleisti iš darbo ar atleisti iš darbo, dėl to jūsų darbdavys ar jūsų šeimos nario, sutuoktinio ar tėvų darbdavys praranda sveikatos apsaugą. Jei jūs ar jūsų sutuoktinis pradėsite naują darbą, greičiausiai gausite specialųjį priėmimo laikotarpį.
• Jūs prarandate Medicaid arba vaikų sveikatos draudimo programos (CHIP) draudimą dėl panašių pokyčių kaip jūsų namų ūkio pajamos.
• Jūs nebegalite dalyvauti studentų sveikatos plane.
• Dabartinis jūsų planas nutraukiamas.

Pastaba: savanoriškas aprėpties praradimas yra ne laikomas kvalifikaciniu gyvenimo įvykiu.

Kitos išskirtinės aplinkybės

Galite gauti specialų registracijos laikotarpį, jei esate:

• Tarnybos pradžia ar pabaiga kaip „AmeriCorps“ nariui
• Tapimas JAV piliečiu
• Palikimas įkalinimo įstaigoje
• Tapimas vietiniu Aliaskos nariu arba federalinės pripažintos genties nariu

Jei jūs arba jūsų išlaikomi asmenys yra prievartos šeimoje ar sutuoktinio apleidimo aukos, galite gauti specialųjį priėmimo laikotarpį. Nacionalinis smurtas šeimoje karštosios linijos telefono numeris yra 1-800-799-7233. Jie gali pasiūlyti šaltinių, kurie jums padės, ir gali patarti, kaip susirasti naują sveikatos draudimą. Taip pat galite kreiptis į health.gov arba savo valstybinę rinką arba apsvarstyti galimybę kreiptis į „Medicaid“.

Kalbant apie COVID-19, tai savaime nėra kvalifikacinis gyvenimo įvykis. Vienuolika valstybių, tarp jų ir D. C., turi atidarė specialiuosius registracijos laikotarpius , bet kitos 38 valstijos to nepadarė. Jei gyvenate vienoje iš šių 38 valstijų, turėsite patikrinti, ar turite gyvenimo įvykį, sako Susan Lyon, „Health Sherpa“ žiniasklaidos ir partnerystės vadovė.

Peržiūrėkite visą tinkamų gyvenimo įvykių sąrašą šį SEP sąrašą .

Ką daro ne kvalifikuoti?

Kartais sunku nustatyti, kokie gyvenimo įvykiai atitiks specialų registracijos laikotarpį. Tu nereikia pretenduoti į specialųjį priėmimo laikotarpį, jei:

• Kur nors persikėlė tik dėlmedicininis gydymas.
• Būna kur nors ilgesnėms atostogoms.
• Praraskite sveikatos apsaugą, nes nemokėjote priemokos.
• Esate priklausomi nuo tėvų ar globėjų sveikatos priežiūros plano ir jūs savanoriškai atsisakote aprėpties. Norėdami gauti specialųjį registracijos laikotarpį, turite sulaukti 26 metų amžiaus. Priešingu atveju turėsite palaukti, kol bus atidarytas registracijos laikotarpis.
• Liks tinkama gauti dabartinę sveikatos priežiūrą ir išmokas, net jei išsiskyrėte ar netekote šeimos nario.

Kiek trunka specialusis priėmimo laikotarpis?

Po kvalifikacinio gyvenimo įvykio turėsite 60 dienų, kad galėtumėte užsiregistruoti į sveikatos priežiūros planą. Jei per šį laikotarpį neužsiregistruosite, gali tekti palaukti iki kito atviro registracijos laikotarpio.

ACA atviras registravimas yra 45 dienų laikotarpis, per kurį galite pakeisti savo sveikatos draudimą arba užsiregistruoti dėl naujo plano. Išskyrus keletą išimčių, kurios skiriasi pagal valstijas, atviras registravimasis paprastai trunka nuo kiekvienų metų lapkričio 1 d. Iki gruodžio vidurio.

Taigi, jei turite kvalifikuotą gyvenimo įvykį, pavyzdžiui, kovo mėnesį ir nenaudojate savo specialiojo priėmimo laikotarpio sveikatos draudimui gauti, tikriausiai turėsite palaukti iki lapkričio, kad užsiregistruotumėte į draudimą, kuris nepradėtų jūsų dengti iki sausio 1 d. Stebėdami, kada vyksta kvalifikacinis renginys, jūs visada užtikrinsite tinkamą sveikatos priežiūros aprėptį.

Tolesni žingsniai

Po kvalifikacinio gyvenimo įvykio ir per specialųjį priėmimo laikotarpį kitas žingsnis yra pasirinkti naują, geriausiai jums tinkantį planą. Jums gali prireikti tam tikrų dokumentų, kurie padėtų atlikti paraiškos procesą, pavyzdžiui:

• Vedybų licencija
• Skyrybų, pripažinimo negaliojančiais ar gyvenimo skyrium dokumentai
• Gimimo liudijimas, įvaikinimo dokumentai arba teisėtų globos dokumentų įrodymas
• Ankstesnio kvalifikuoto sveikatos draudimo įrodymas
• Adreso pakeitimo patvirtinimas

Šis dokumentų sąrašas nėra išsamus. Dokumentai, kuriuos turėsite užsiregistruoti sveikatos draudimui per specialų registracijos laikotarpį, priklauso nuo jūsų unikalių aplinkybių. Paraiškos pateikimo procesas jums pasakys, ką reikia taikyti.

Kai kurie taikymo procesai suteiks jums 30 dienų nuo prašymo atsiųsti visus reikalingus dokumentus, kurie įrodys jūsų teisę į specialųjį priėmimo laikotarpį. Nauja aprėptis prasideda tą dieną, kai kreipiatės dėl plano. Tačiau negalėsite naudotis nauda sveikatai, kol nepatvirtinsite savo tinkamumo ir nesumokėsite priemokos. Vis tiek galite išsaugoti kvitus už savo kišenę, kad galėtumėte kreiptis dėl kompensacijos atgaline data, kai jūsų aprėptis bus aktyvi.

Ką daryti, jei aš neatitinku reikalavimųspecialus registracijos laikotarpis? Kokios mano galimybės?

Jei neatitinkate specialaus priėmimo laikotarpio ir turėsite laukti tolimo atėjimo, galbūt galėsite gauti trumpalaikis sveikatos draudimas . Trumpalaikiai sveikatos draudimo planai numato draudimą ne ilgiau kaip 364 dienoms. Tai ypač naudinga tiems žmonėms, kuriems reikia aprėpties per darbo spragas.

Taip pat galite kreiptis dėl Medicaid arba Vaikų sveikatos draudimo plano (CHIP). Galite kreiptis į bet kurį iš šių šias programas bet kada. COBRA taip pat yra galimybė. Yra daugybė galimybių susirasti sveikatos priežiūros paslaugas, kai jos jums labiausiai reikia.