Kas yra HMO?

Įmonės sveikatos priežiūros apibrėžta

Žinoti, kokį sveikatos draudimo planą pasirinkti, gali būti keblus sprendimas. Turite ne tik pasverti išlaidas atsižvelgdami į savo sveikatos poreikius, bet kartais sąlygos ir pasiūlymai tiesiog glumina. Mūsų „Healthcare“ apibrėžtos serijos , mes bandome suskaidyti šią sudėtingą kalbą. Čia aptarsime sveikatos planą, žinomą kaip HMO.

Ką reiškia HMO? Ką tai reiškia?

HMO yra sveikatos priežiūros organizavimo akronimas. Tai yra tam tikras sveikatos draudimo planas, pagal kurį reikia naudotis tik tinklo teikėjais. Tai yra gydytojai (taip pat kitos medicinos paslaugos, tokios kaip laboratorijos ir ligoninės), kurie turi sutartį su jūsų draudimo planu. Tu gali eikite pas paslaugų teikėjus už jūsų tinklo ribų, tačiau HMO planas paprastai nepadengs išlaidų, nebent tai būtų skubi pagalba.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad jei turite skubią medicinos pagalbą, turėtumėte patekti į artimiausią ligoninę, nepaisant to, ar jūsų HMO su ja sutartis. Pagal sveikatos priežiūros.gov , visi planai turėtų padėti sumokėti už skubią pagalbą, neatsižvelgiant į tai, ar einate pas gydytoją ar ligoninę HMO teikėjų tinkle, ar ne.

HMO veikia kaip tradiciniai sveikatos draudimo planai, nes jūs:

• mokėti kas mėnesį premija (pasikartojantis mokestis už sveikatos draudimą) ir
• turi sumokėti kopijuoja (nustatykite mokesčius, kuriuos imate už tokias paslaugas kaip gydytojo vizitas ar rentgeno nuotrauka), išskaitą (sumą, kurią turite sumokėti kasmet, kol sveikatos draudimas pradės padengti išlaidas) ir bendruosius draudimus (visų priežiūros išlaidų procentinė dalis) mokate įvykdę savo išskaitą).

Pagal healthinsurance.org, HMO tapo populiaresnis nei daugelis kitų sveikatos priežiūros planų Jungtinėse Valstijose, nes 2014 m. Įsigaliojo federalinės vyriausybės Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA). Kalifornijos pacientų advokato tarnyba pažymi, kad beveik 50% Kalifornijos gyventojų apima HMO.

Kaip veikia HMO?

Kai pasirenkate sveikatos draudimo planą HMO, plano tinkle turite pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (PCP), kuris tada koordinuoja visą jūsų medicininę priežiūrą. (Jei jūsų naudojamas gydytojas nėra HMO tinkle, gali tekti pasirinkti naują.) Šis gydytojas pasirūpins jūsų profilaktiniais sveikatos priežiūros poreikiais, tokiais kaip jūsų metinė apžiūra, skiepai ir keletas įprastų medicinos priežiūra.

Jei turite „Medicare“, galite pasirinkti gauti HMO stiliaus draudimo planą per „Medicare Advantage“ programą (dar vadinamą „Medicare C“ dalimi) - priešingai nei „Original Medicare“, kurioje nenaudojamas gydytojų tinklas.

Jei jums reikia kreiptis į specialistus dėl medicininių problemų, pavyzdžiui, esate bėgikas, kuris suplėšė ACL, turėsite gauti siuntimą iš savo PCP tinklo teikėjui. Jei einate be persiuntimo arba nusprendžiate ką nors pamatyti iš tinklo kai tai nėra skubus atvejis, galite būti atsakingi už visas gydytojo suteiktas priežiūros išlaidas. Be to, moterys paprastai gali kreiptis į tinklo akušerį / ginekologą, kad galėtų gauti prenatalinę ir moterišką priežiūrą, be siuntimo, ir turi paslaugas. Bet vis tiek, kad jūs neužstrigtumėte dėl priežiūros, kuri, jūsų manymu, buvo įtraukta į jūsų sveikatos draudimo planą, labai svarbu, kad perskaitytumėte savo HMO plano duomenis ir tiksliai suprastumėte, už kokias paslaugas būsite atsakingi, jei išeisite iš tinklo.

Kodėl kažkas turėtų pasirinkti HMO?

HMO yra santykinai griežtesnė sveikatos draudimo forma, nes ji riboja gydytojus, kuriuos mokės per draudimą. Jei pasirinksite išeiti iš tinklo, galite užstrigti mokėdami visas tos priežiūros išlaidas. Be to, dėl to, kad esate ribotesnis, jūs paprastai mokate mažiau sveikatos draudimo įmokų už HMO, palyginti su kitais sveikatos planais. Tai gali būti naudinga palyginti jaunam, sveikam žmogui, kuris paprastai naudojasi sveikatos priežiūra tik profilaktiškai, pavyzdžiui, kasmet tikrindamasis. Be mažesnių sveikatos draudimo išlaidų, Kaizeris Permanente pažymi, kad kai kurie HMO pranašumai yra šie:

• Mažesnės receptinių vaistų kainos ir
• Turėti vieną gydytoją, kuris sužino jūsų medicininius poreikius ir koordinuoja visą jūsų priežiūrą.

Kai išlaidos yra labiau lankstumo faktorius, HMO gali būti tinkamiausias sveikatos draudimo pasirinkimas.

Kuo skiriasi HMO ir PPO?

PPO yra dar vienas akronimas - šis reiškia norimą paslaugų teikėjo organizaciją. PPO planai skiriasi nuo HMO planų tuo, kad jie leidžia išeiti iš tinklo dėl priežiūros be siuntimo ir nereikia mokėti visų išlaidų, kai tai darote. Jums net nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo. Nors sutaupysite pinigų apsistodami pas tinklo teikėjus, PPO paprastai mokės už bent jau dalį jūsų teikiamos priežiūros už tinklo ribų. Pvz., Jūsų PPO gali sumokėti 80% medicininės sąskaitos, kai lankotės tinklo teikėjo (ir jūs sumokėsite 20%). Bet kai išeisite iš tinklo, jis gali pakelti tik 60% išlaidų, o jūs galite susimokėti už 40%. PPO yra patrauklus pasirinkimas žmonėms, kuriems patinka jų gydytojų komanda ir kurie nesijaudina mokėti papildomai už laisvę, kai prireikus gali prie jų prieiti. Jei turite Medicare, PPO taip pat galima įsigyti pagal Medicare Advantage programą.

Norėdami gauti daugiau informacijos, perskaitykite mūsų straipsnį HMO vs PPO .