Pagrindinis >> Bendrovė >> Kas yra įprastas, įprastas ir pagrįstas (UCR)?

Kas yra įprastas, įprastas ir pagrįstas (UCR)?

Kas yra įprastas, įprastas ir pagrįstas (UCR)?Įmonės sveikatos priežiūros apibrėžta

Jei kada nors jus nustebino medicinos sąskaita, jūs ne vienas. Kartais tokia staigmena įvyksta todėl, kad jūsų draudimo bendrovė neapmokėjo kai kurių ar visų jūsų gydytojo sumokėtų išlaidų už medicininę procedūrą, nes tai neatitiko jų UCR arba įprasto, įprasto ir pagrįsto tarifo.





Draudimo įmonės naudoja UCR metodą, kad nuspręstų, kiek mokės už medicinos paslaugas už tinklo ribų, remdamosi tuo, ką dauguma kitų geografinės vietovės gydytojų ima. Jei jūsų gydytojas sąskaitas viršija draudimo bendrovės UCR tarifą, jis gali nesutikti padengti viso to, imdamas UCR mokestį, kad sumokėtumėte likusią sumą.



Jei naudojatės tinklo teikėju ir turite valdomas priežiūros planas kaip ir HMO, PPO ar POS, jums tikrai nereikia jaudintis dėl UCR mokesčių. Taip yra todėl, kad šie paslaugų teikėjai jau derėjosi su jūsų draudimo bendrove ir sutiko sutikti su UCR tarifu kaip visą jų mokėjimą. Tačiau kartais gali tekti naudoti ne tinklo paslaugų teikėją arba gali būti žalos atlyginimo planą (o tai retai). Štai kodėl gerai žinoti, kaip veikia UCR mokesčiai ir kaip jų išvengti, jei galite.

Ką reiškia UCR?

UCR reiškia įprastą, įprastą ir pagrįstą, ir jis apibrėžia, kaip draudimo bendrovės nusprendžia, ar tai, ką medicinos paslaugų teikėjas ima už procedūrą, yra lygi arba mažesnė už didžiausią sumą, kuri, jų manymu, turėtų būti mokama.

Štai kaip draudimo bendrovės apibrėžia įprastus, įprastus ir pagrįstus kriterijus:



Įprasta: Mokestis laikomas įprastu, jei jis sutampa su tuo, kurį atskiras medicinos paslaugų teikėjas paprastai pacientams taikydavo už tas pačias ar panašias procedūras ar paslaugas.

Įprasta: Mokestis yra įprastas, jei jis neviršija mokesčių, kuriuos dauguma kitų medicinos paslaugų teikėjų geografinėje vietovėje ima už tas pačias ar panašias procedūras ar paslaugas.

Pagrįsta: Mokestis laikomas pagrįstu, jei jis atitinka įprastus ir įprastus kriterijus arba jei tai yra ypatinga aplinkybė. Tai gali apimti retą arba labai sunkią procedūrą.



Ką reiškia įprastas, įprastas ir pagrįstas?

Kaip draudimo kompanijos sugalvoja savo UCR mokesčius, gali būti šiek tiek paslaptis, tačiau dauguma jų nustato UCR mokesčius 80 procentilis . Tai reiškia, kad 80% tam tikroje srityje esančių medicinos paslaugų teikėjų apmokestino lygią ar mažesnę draudimo bendrovės UCR kainą.

Štai kaip tai veikia, kai kalbama apie tai, kiek jie apima. Tarkime, jog bėgdamas suplėšei meniską ir jį taisai operuodamas. Jūs naudojate ne tinklo chirurgą, kuris už procedūrą išrašo 6000 USD. Bet jūsų draudimo bendrovės UCR mokestis už šią procedūrą yra 5000 USD. Jei jūsų draudimo įmonė paprastai apmoka 80% jūsų medicinos išlaidų prieš susitinkant su jūsų išskaita , jie padengtų 80% jūsų sąskaitos iki 5000 USD. Jie nepadengs 1 000 USD virš jų UCR tarifo, o tai reiškia, kad jums gali tekti sumokėti 1 000 USD UCR mokestį, be to, kad jūsų 20% garantuoja 5000 USD UCR normą.

Daugeliu atvejų draudimo bendrovės neskaičiuoja pinigų, kuriuos mokate virš UCR tarifo, į jūsų išskaitą ar ne savo kišenėje . Tai reiškia, kad jei reguliariai naudojatės ne tinklo gydytojais, galėtumėte sumokėti nemažą sumą medicinos sąskaitose.



Geros naujienos yra tai, kad dauguma draudimo planų, tokių kaip HMO ar PPO, yra su dideliu paslaugų teikėjų tinklu, įskaitant gydytojus, ligonines, laboratorijas ir terapeutus. Jei liksite tame tinkle, nemokėsite UCR mokesčio.

„Medicare“ turi savo UCR tarifų versiją, vadinamą Medicare leistini mokesčiai . Bet kuris paslaugų teikėjas, sutinkantis dalyvauti „Medicare“, taip pat sutinka pripažinti „Medicare“ leistiną mokesčio tarifą kaip visą jų draudiko mokėjimą. Tačiau kai kurie gydytojai, nedalyvaujantys paslaugų teikėjai, gali atsisiųsti ir sumokėti sąskaitą už skirtumą. Kad taip neatsitiktų, paklauskite gydytojų, ar jie priima „Medicare“ paskyrimą, o tai reiškia, kad jie neprašys jūsų sumokėti sąskaitos likutį. Tačiau jūs vis tiek turėsite sumokėti savo išskaitą ir garantija .



Kai kurie „Medigap“ arba „Medicare“ papildomi planai taip pat gali padėti sumokėti už perteklinius gydytojų mokesčius.

Kas laikoma UCR mokesčiu?

Nėra labai daug reglamentų, kurie nustatytų, kaip draudimo bendrovės nusprendžia savo įprastus, įprastus ir pagrįstus tarifus. Daugelis naudoja savo duomenis, kad nustatytų, kokius vietos gydytojai ima procedūras. Teisiškai, nors jūsų prašo, draudimo bendrovės turi jums pasakyti, kaip sugalvojo normą.



Vis dėlto yra keletas pagrindinių taisyklių, kurių laikydamosi draudimo bendrovės nusprendžia, ar mokestis yra įprastas, įprastas ir pagrįstas. Mokestis atitinka tai, ką medicinos paslaugų teikėjas apmokestino praeityje (įprasta), jis tinka kitų sričių gydytojų apmokestinamam diapazonui (įprastas) ir atitinka arba įprastus, ir įprastus kriterijus, arba tai yra ypatinga aplinkybė (pagrįsta) . Jei draudimo bendrovė mano, kad jūsų medicinos paslaugų teikėjo mokestis neatitinka šių kriterijų, jie sutiks mokėti tik UCR tarifą, o jums gali tekti sumokėti likusią dalį, kuri yra UCR mokestis.

Ar galite nemokėti UCR mokesčių?

Geriausias būdas išvengti UCR mokesčių mokėjimo yra naudoti tinklo teikėjus. Tačiau kartais to neišvengsi. Jei iš anksto žinote, kad naudosite ne tinklo teikėjas , paklauskite gydytojo, kiek jie sumokės už procedūrą ar paslaugą. Tada paklauskite savo draudimo bendrovės, koks yra UCR mokestis už šią procedūrą. Gali būti, kad gydytojas sutiks sutikti, kad draudimo UCR mokestis būtų visiškai apmokamas.



Taip pat galite priversti savo draudimo bendrovę mokėti daugiau nei UCR tarifą, jei gydytojas parašys laišką, paaiškindamas, kodėl jie turėjo mokėti daugiau už tam tikrą procedūrą. Taip pat gali būti, kad jūsų draudimo bendrovė gali sutikti pakoreguoti sąskaitą po procedūros, jei galite įrodyti, kad keli kiti šios srities gydytojai ima panašią sumą, kurią sumokėjo jūsų gydytojas.

Ar receptiniams vaistams taikomi UCR mokesčiai?

Laimei, kalbant apie receptinius vaistus, neretai tenka jaudintis dėl UCR mokesčių. Taip yra todėl, kad UCR mokestis už receptinius vaistus yra suma, kurią kažkas už draudimą sumokėtų už vaistą. Tai dar vadinama kaina grynaisiais.

Geros naujienos yra tai, kad „SingleCare“ gali padėti sutaupyti receptų, neatsižvelgiant į jūsų draudimo statusą. Manome, kad kiekvienas žmogus turėtų turėti galimybę įsigyti vaistų. Pradėkite ieškoti savo narkotikų singlecare.com . Galėtumėte sutaupyti iki 80%.